内分泌科消渴病中医诊疗专题方案

1、消渴病（2型糖尿病）中医诊断方案（）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断原则参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.15）。消渴病日勺典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。目前，初诊 患者“三多”症状并不明显。无明显诱因浮现疲乏无力、忽然视力下降、创口久 不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑与否已患有消渴病。西医诊断原则参照中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病病防治指南。空腹血糖（FPG）N7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）N 11.1mmol/L ；或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖 N11.1mmol/L。无糖尿病症

2、状者，需改日反复检查。另，HbA1cN6.5%作为诊断 糖尿病勺参照。（二）证候诊断（1）主证肝胃郁热证（消渴病前期、初期）：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形 体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口十口苦，大便干，小便色黄。舌质红，苔黄， 脉弦数。阴虚火旺证（消渴病初期）：五心烦热，暴躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮， 易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘。舌红赤，少苔，脉虚细数。气阴两虚证（消渴病中期）：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷 憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便澹，口干口苦。舌淡体胖，苔薄白干或少苔， 脉虚细无力。阴阳两虚证（消渴病后期）：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至 饮一溲一，

3、五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白， 神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。舌淡 体胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心 烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗。舌质暗，有瘀斑，舌 下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。痰湿证：呕恶，眩晕，口粘痰多，食油腻则加重，水肿，泡沫尿或尿浊， 泄泻或便澹，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。二、治疗措施（一）辨证论治（1）主证肝胃郁热证治法：开郁清热推荐方药：大柴胡汤加减。柴胡、黄苓、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜 等。或具有同类功能日

4、勺中成药。阴虚火旺证治法：滋阴降火推荐方药：知柏地黄丸合白虎汤加减。知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、 石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。或具有同类功能勺中成药。气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽 泻、山茱萸等。或具有同类功能日勺中成药。阴阳两虚证治法：阴阳双补推荐方药：金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、 菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。或具有同类功能勺中成药。(2)兼证瘀血证治法：活血化瘀推荐方药：桃红四物汤加减。地黄、川芎、白芍、当

5、归、桃仁、红花等。或 具有同类功能勺中成药(涉及中药注射剂)。痰湿证治法：行气化痰，祛湿降浊推荐方药：二陈汤合大黄黄连泻心汤加减，偏痰热黄连温胆汤加减。半夏、 陈皮、茯苓、泽泻、枳实、竹茹、黄连、大黄、黄连、枳实、石膏、葛根等。(二)其她中医特色疗法中药外用中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，容许采用合适勺汤剂 泡洗，可合适加用腿浴治疗器和足疗仪。中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。中药离子导入：可根据具体状况，辨证使用中药离子导入。可配合选 用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。针灸疗法可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等，可遵针灸科

6、会诊意见。如下为参照:阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾 俞（BL20）、玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承浆（RN24）。气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、 中脘（RN12）、足三里（ST36）。阴阳两虚证：太溪（KI3）、太冲（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞 （BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。根据病情需要和临床症状，可选用如下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平 治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗 仪等。（三）饮

7、食疗法：做到个体化，达到膳食平衡。尽量基于中医食物性味理论， 进行药膳饮食治疗。（四）运动康复运动治疗运动治疗日勺原则是适量、常常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目日勺 日勺体力活动涉及每天至少30分钟中档强度勺活动，运动时注意安全性。其她尚 有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。气功疗法气功疗法可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。 可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。（四）西医治疗降糖治疗根据中国2型糖尿病诊断指南选择治疗方案。配合动态血糖监测治疗。并发症治疗根据中国2型糖尿病诊断指南选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺 治

8、疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗等。（七）护理调摄要点糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过教 育使患者理解治疗不达标日勺危害性，掌握饮食和运动日勺措施与实行，理解口服降 糖药与胰岛素合理使用及调节，急性并发症临床体现、避免、解决，慢性并发症 勺危险因素及防治。血糖勺监测、自我保健勺重要性和必要性等。饮食护理：原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到 合理搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味 以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。食应有节：一日三餐应做到定期定量，合理安排。主食量分派：早餐占全日 量勺25%、午餐

9、为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐 和晚餐各2/5。并倡导适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可增 进患者大血管病变勺发生与加重。酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血 糖。可限量12份原则量/日（每份原则量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g 酒精）。限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。运动护理：运动方式多样，内容丰富。平常选择散步、中速或迅速步行、 慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自 行车等。倡导比较温和勺有氧运动，避免过度剧烈。运动量可按心率衡量。有效 心率计算：男性最高心率= 205 一年龄/2；女性最高心率= 220 一年龄/2。最适合 运动心率范畴，心率应控制在最高心率勺60%85%。运动必须个