酷似胶质瘤的脑内血肿2例

1、酷似胶质瘤的脑内血肿2例酷似胶质瘤的脑内血肿2例【关键词】脑内血肿;包囊性血肿;胶质瘤回首阐发我科经手术证明的2例酷似胶质瘤的脑内血肿，亦称包囊性血肿，术前思量为脑胶质瘤，术中证明为脑内血肿。其影像学特点为：占位效应轻、匀称环形强化及ri匀称铁环等，通过详细扣问史及治疗后动态不雅察此2例病例可以加强对脑内慢性血肿的团体熟悉，从而淘汰误诊。1临床资料1.1一样平常资料例1，男，56岁，主因行走不稳2个月入院。患者于2个月前于夜间突感头痛，行走不稳，予输液治疗后无好转，且举行性加重，右侧肢体共济失调，外院查头ri表现：“右侧小脑半球占位性病变，思量为胶质瘤出血，为进一步诊治而来我院。患者既往有高血

2、压病史，口服“北京落压零号操纵血压。查体：神清，言语缓慢，查体互助，双瞳孔约2,对光反射敏捷，双眼球外展受限，蹒跚步态，步态宽，闭目难立征阳性，余查体阴性。本院复查头ri提示：右侧小脑半球占位，t1i低信号，t2i稍高信号，不规矩强化，思量胶质瘤(见图16)。入院诊断为“小脑半球胶质瘤。拟行肿瘤切除术。术中可见囊性液体，为暗玄色，证明为“小脑慢性血肿，追问病史，患者于8个月前有头部受伤史，伤后无头痛及昏倒。图1t均匀图2ri平扫轴位图3ri强化(轴位)图4ri强化(矢状位)例2，女，53岁，主因头晕2个月，头痛、吐逆伴右下肢无力6d入院。患者于2个月前无显着诱因出现头晕，中断性，坐位爆发时感头

3、部后仰，有旋转感，无吐逆，偶然伴行走不稳，未诊治，6d前开始出现头痛，为憋胀感，以左额顶为重，图5ri强化(冠状位)图6ri强化(冠状位)偶然伴吐逆，非喷射性，同时伴右下肢无力，病症举行性加重，行头ri示：左额顶深部肿瘤，为行诊治而入院。查体：神清语利，双瞳孔正大等圆，对光反射敏捷，右下肢肌力3级，余肢体肌力5级。头ri示：左额顶深部肿瘤，t1i低信号，t2i高信号，周边强化(见图711)。思量为囊性胶质瘤，拟行aya氏囊植入术。术中穿刺囊腔，有深褐色液体流出，将液体标本送病理，术后诊断脑内血肿。病理回报：少许淋巴细胞及中性粒细胞，未见肿瘤细胞(见图12)。图7t平扫图8ri平扫(矢状位)图9

4、ri平扫(轴位)图10ri强化(冠状位)图11ri强化(轴位)图12术后病理1.2效果2例术前均思量脑胶质瘤，手术证明为颅内血肿。其影像学表示为：t表示:脑内类圆或椭圆形病变;较匀称等或稍高密度不匀称高、低稠浊密度;四周均有较范围低密度水肿,加强匀称环状强化占位效应均较轻。ri表示:两例同时行ri平扫+加强查抄，例1在t1i和t2i像上均表示出不匀称性高信号;例2在t1i像上表示出低信号，t2i像上为高信号，加强扫描环形强化。经手术证明,术中见病灶内为咖啡色陈旧血液,病灶四周为约0.5血肿包膜,均行血肿及包膜扫除,病理血肿包膜分二层,外层为胶原纤维及少量结缔构造,内层为富厚的毛细血管肉芽构造,

5、病灶外貌有含铁血黄素冷静。2讨论2.1此2例患者诊断为胶质瘤，是由于其病程希望迟钝，和影像学的多样性改变而常被思量为胶质瘤、转移瘤卒中或脑脓肿等。当急性期出血量少或出血极其迟钝,而被患者或临床医师无视时,早期常未行t或ri查抄而漏诊,随着时间延伸,血肿增大液化,四周结缔构造增生,形成包膜,且包膜上奇怪脆弱的毛细血管内皮彼此毗连不完全或重复受炎症刺激而不竭出血和排泄,从而血肿进一步扩大1。颅内慢性血肿常由外伤、动脉粥样硬化、隐匿性血管畸形、微小动脉瘤等引起,另凝血成效减退亦与之有关,而外伤为其诱因,文献报道从前述系列病由于多,而由凝血成效减退所致者报少。本2例此中1例有高血压史，并有头外伤病史。

6、2.2t常表示为类圆或椭圆、等密度或低密度影,并由于血肿四周有含富厚毛细血管的肉芽构造,加强可有强化效应,同时由于脑水肿尚未完全消退,出现差异程度占位效应,故难与脑肿瘤或脑脓肿等区分。ri在慢性血肿的早期t1i、t2i上均呈高信号,病灶周边在t1i中呈等信号,t2i呈低信号环,加强扫描时血肿边壁呈环形强化;慢性血肿晚期,血肿液化汲取,ri呈长t1长t2信号的囊腔,血肿四周产生大量含铁血黄素,可存在几年,此时tii和t2i上均可见低信号铁环,假设不留意不雅察铁环环境那么易误诊为胶质瘤或转移瘤等。2.3脑内包囊性血肿与脑肿瘤或脑脓肿区分诊断要点:(1)灶周水肿及占位效应较轻,未见大范畴指压样低密度水肿区。本文2例病例灶周水肿均较范围,占位效应均较轻。(2)t或ri加强环形强化壁较匀称,当t表示为低密度且加强扫描呈环状或不规矩环状强化时,ri短t1、长t2信号与特性性t2i含铁血黄素沉积环共存,具有直接区分诊断意义