阿米替林合并认知疗法治疗老年抑郁症效果对照研究

1、阿米替林合并认知疗法治疗老年抑郁症效果对照研究【摘要】目的评价阿米替林合并认知疗法对老年抑郁症的治疗效果。方法将符合D-3诊断标准的86例老年抑郁症患者随机分为两组，治疗组给予阿米替林合并认知疗法治疗，对照组给予阿米替林治疗，疗程12周。采用汉密尔顿抑郁量表HAD评定临床疗效及副反响量表TESS评定副作用。结果治疗组治疗显效率(83.95%)显著高于对照组61.90%，u=5.83，P0.05。治疗组治疗后4、8、12周HAD评分优于对照组P均0.01。结论阿米替林合并认知疗法治疗老年抑郁症效果优于单用阿米替林。【关键词】抑郁症；老年人；阿米替林；认知疗法ThelinialutesfAitri

2、ptylineinbinatinithgnitivetherapyfrthetreatentfseniledepressin老年抑郁症患者由于年龄大，躯体疾病多，给临床治疗带来一定的困难。选择副作用少、平安性高的抗抑郁治疗，对患者尤为重要。近年来，选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)由于其疗效可靠、副作用少，而被广泛应用于老年抑郁症的治疗1，2。笔者研究阿米替林合并认知疗法，以观察其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料全部病例选自2022年2月2022年8月期间在广西壮族自治区龙泉山医院住院患者。入组标准：符合D-3中的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表HAD18分，排除其他原因所致的抑郁障碍

3、、严重躯体疾病及脑器质性疾并无酒精或药物依赖、妊娠或哺乳期妇女及有严重自杀倾向者。共入组86例，按入组先后顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组43例，男28例，女15例，年龄1756岁，平均32.45岁，此次病程116个月，平均4.82个月；对照组43例，男26例，女17例，年龄1655岁，平均31.25岁，此次病程115个月，平均4.55个月。以上各项资料两组比拟差异均无显著性(P0.05)。1.2方法比拟差异无显著性(P0.05)。反响量表(TESS)分别于抗抑郁治疗前及治疗后4、8、12周末分别评定。量表由两名主治医生评定(盲评)，评定的一致性为Kappa=0.87。比拟用Ridit分

4、析，两组量表评分用t检验，两组不良反响比拟用2检验。2结果2.1完成情况对照组1例在抗抑郁治疗的第2周出现精神病症而中止治疗，治疗组1例在治疗的第6周随访中断而中止治疗。此2例均未纳入临床疗效评定，每组各完成42例。2.2疗效比拟比拟差异有显著性(=5.83，P0.05)；两组总有效率分别为92.86%和83.33%，经Ridit分析比拟差异无显著性(=0.91，P0.05)。比拟治疗组与对照组治疗前和治疗后4、8、12周HAD评分比拟见表1。表1两组治疗前后HAD评分比拟略与本组治疗前比拟，a：t=13.28，b：t=4.08，：t=24.89，d：t=16.93，e：t=32.14，f：t

5、=21.82，P均0.01表1可见，两组治疗后4、8、12周与疗前比拟差异有高度显著性(P均0.01)。两组治疗前HAD比拟差异无显著性P0.05，治疗组治疗后4、8、12周与对照组比拟差异有高度显著性P均0.01)。治疗组在4、8、12周末减分率均高于对照组，说明合并认知治疗效果优于单用药物治疗。2.3TESS评分比拟治疗组与对照组治疗前后4、8、12周TESS评分比拟差异无显著性，见表2。表2两组治疗前后TESS评分比拟略2.4临床副作用比拟治疗组在治疗过程中发生失眠9例，口干17例，视物模糊4例，头晕13例，头痛19例，出汗5例，脉搏加快12例，恶心、呕吐8例；对照组失眠10例，口干16

6、例，视物模糊4例，头晕14例，头痛18例，出汗6例，脉搏加快13例，恶心、呕吐10例。两组副作用总发生率分别为25.89%和27.08%，差异无显著性(2=0.06，P0.05)。3讨论老年期抑郁症的患病率较高，据国内文献报道为1.51%1.57%4。多数人发病前有社会心理诱发因素4，最常见的诱因往往在退休后社会生活范围缩小，住在与邻居相隔的单元房内与邻居间不相来住，环境改变，受身体条件的限制，与同事间的交往中断，人与人之间阻隔，有被社会抛弃的失落感。离、退休后或劳动才能丧失、经济来源减少在家庭中的地位和角色改变，同时老年人特殊的年龄阶段，生活负性事件会不断出现。如丧偶、亲朋好友死亡以及家庭矛

7、盾、意外事件等诸多因素都容易使老年人产生悲观情绪。社会环境因素和病前性格、以往痛苦遭遇和原有的安康情况等潜在因素，促使其发生心理方面的改变，从而导致老年抑郁症的发生。阿米替林属于三环类抗抑郁剂，主要阻滞5-HT回收起到抗抑郁作用，治疗效果好。认知治疗通过改善功能失调性思维到达抗抑郁作用。基于此原理，我们在治疗中采用药物与认知疗法相结合的方法并与单用药物作对照，结果显示：治疗组显效率高于对照组，治疗后4、8、12周HAD评分亦显著高于对照组(P均0.01)。本组研究采用一些根本的认知治疗原理，配合药物治疗老年抑郁症，效果较好，副作用轻，有利于进步患者的服药依从性，适于门诊及住院患者的治疗。【参考文献】1刘玉厚，徐敏秀.帕罗西汀与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究J.临沂医专学报，2002，24(5)：321-323.2陈文泽，林英明，翁晋忠，等.帕罗西汀治