质管办工作总结2013年上半年小结

1、2013 年上半年工作小结年初主管院长 组织相关的、科室对 2012 年标准进行学习、修改，现已将 2013 年版标准稿上交院里确定。2012 年版一、标准结果如下：2012.1.30 第一次会议，地点：在机关会议室吴副院长主持召开。相关参加如：绩效管理部、院办、医务部、党务工作部、护理部、医保部、院感办等十九个部室参加会议。内容如下。（一）行风建设考核内容：烟现象：考核部门改为：节假日院行政查房检查，物业办参加。（二）科室管理考核内容：1、年度工作计划：考核部门改为：院办，（看年度工作总结）。取消：护士长以上外出主管部门或主管院长（书记）同意减10 分的考核内容。改为：护士长以上由护理部负责

2、考核，行管由党务工作部负责考核。2、药物不良反应年度至少上报 4 例/，未上报减 2 分/例。要求报表合格，在病志中有记载。3、随意张贴文件、通告或其它宣传资料等发现一起减 2 分；卫生脏、乱、差一处减 2 分。考核部门：节假日院行政查房，院物业办公室参加。4、医疗设备未定期进行、保养发现一起减 10 分（以为准）； 5 万元以上设备使用登记表未按时上报到设备部减 5 分（当月报上季度登记表）；100 万元以上设备分析表未按时上报到设备部减 15 分（下年度 1 月份前上报）。丢失或人为造成经济损失：万元以上减 20 分，5000 元减 15 分，1000 元减 10 分。5、医疗废物管理，考

3、核部门：院感办。医疗废物收集、处置及登记不符合要求减 5 分。考核部门：物业管理办。（三）考核内容：6、门诊病志达标：考核部门：门诊部。7、护理质量：按护理部护理质量考核方案，考核护理单元，扣护理分不扣科室分。（四）教学管理、学科建设与科研管理：仍列入内容。（五）麻醉科：8、合理用药：由医务部制定标准。注：各依据 2012 年版标准修改考核内容、考核方法、标准和考核时间并于 2012 年 2 月 5 日（周二）前报绩效管理部。2013.3.6 第二次会议，地点：吴院长，吴副院长主持人召开。相关参加如：医务部：绩效管理部、门诊部、质管办等四个部室，修改内容如下：（一）吴副院长意见：两套考核标准：

4、一部分作为年度考核 ，另部分作为月度考核。1、年度考核方案：考核要求全方位考核基本按照原来 1000分考核内容和标准：包括医保 70 分、教学 100 分、科研 100 分、年考核内容。年考核保留加分。2、月度考核方案：考核内容：取消：医保 70 分、教学 100 分，科研 100 分、医疗指标加分、年度考核项目。1000 分布：700 分，行风 100 分，科室管理 200 分700 分（二）、（1）医务部将医疗指标、规章制度、及院级任务完成情况汇到一起作为管理。院长同意。（2）700 分（医务部考核内容 615 分+药学部：处方点评 20 分+门诊部病志达标 20 分+门诊部药品比例达标

5、15 分+院感办：微生物送检率 30 分）。（三）需上报解决考核标准院长结果如下：1、麻醉科合理用药（含品）改为手术用药人均费用。考核部门、考核标准: （ 医保部完成）。吴院长负责与医保部协调。2、物业办建议：删除医疗废物收集、处置及登记内容。办不同意取消。吴院长：继续保留。（物业办考核）。3、增加门诊药品比例达标。吴院长表示：负责与门诊部协调。4、科室间、同事间发生吵架、斗殴影响工作，考核内容及考核部门：吴院长同意取消。5、医疗保险管理：考核内容及时间待定。吴院长：取消月考核，保留年考核。6、医务部考核标准：内容及时间待定。（现已报）7、规范性文件、制度、规定及科室文件等未归档管理，考核部门

6、。吴院长：（保留现状）。8、医技科室、行管部门考核内容、考核方法、标准、考核时间待定。未。部分内容如下：1、医务部：行风内容：取消：尊重患者隐私权和。取消：年出院人数、三级三严培训。2、姚部长：取消：医疗业务利润。3、门诊药品比例达标：（指标、考核时间待定）4、建康体检、整形美容考核内容、考核部门？（与医务部霞沟通：表示不属医务部管理）。2013.3.29 第三次会议，地点：在机关会议室，吴副院长主持人召开。相关参加会议如：医务部：绩效管理部、门诊部、质管办等四个部室，修改内容如下：（一）2013 年医疗指标及标准拟定。1、床位利用率 95%。2、平均住院日（医务部继续沟通）。3、药品比率保留

7、，（门诊暂不设定）。科室药品比例（包括+门诊）。4、抗菌药物使用强度（保留）。5、消耗比例（保留）6、医疗业务利润（取消）。7、术前平均住院日（取消）8、出院数（取消）。9、一类切口抗菌药物使用（取消）。10、医疗保险管理内容及标准（医保部制定）。标准 1000 分待班子调整后再定。（吴（二）副院长）二、 2012 年版标准稿反馈意见药学部：1、药物不良反应年度至少上报 4 例/，要求报表合格，在病历中有记载。2、药品有安全防护保度，保管及使用由专人负责，有出入账目。无制度减 20 分，无专人管理减 10 分；考核部门为药学部管理。纪检审计部：3、在诊疗中放下患者办私事、接触医疗器械、药品、试

8、剂等销售发现一起减 10 分。改为：廉洁行医考核内容，考核部门：党务工作部。4、增加：医疗设备、物资、安全等管理：账物不符减 5 分/项, 考核部门：设备部、后勤管理部、信息中心等部门。护理部5、意见簿签阅：应要求科护士长双签字以便了解医护服务情况。物业管理办6、物业办建议删除医疗废物收集、处置及登记不符合要求减 5 分。设备部7、100 万元设备使用登记表未按时上报到设备部减 5 分，改为：5 万元设备使用登记表未按时上报减 5 分（当月报上季度登记表）。党务工作部8、建议取消首诊负责制考核内容。9、利用职权开假、明减 10 分/起，考核部门：医务部。门诊部10、增加：门诊行医资格：按照我院

9、门诊医师管理规定执行，不符合要求减 5 分医务部：11、修改质量考核标准上报院。院感办12、修改内容：医用放射物质有安全防护保度、保管及使用由专人负责，有出入账目；放射有害物质标识明显，有必要的放射保护条件，专库保管实行双人符合规定；未每项减 5 分；放射源保管有制度、实行双人、双锁出入使用有登记，无制度减 20 分，未实行双人双锁保管减 10 分；未登记减 5 分。人力资源部13、劳动纪律：增加由于脱岗漏岗造成不良影响减 30 分/人。部14、未修改考核标准。物价部15、未修改考核标准。信息中心16、未修改考核标准。财务部17、未修改考核标准。院办18、未修改考核标准。医保部19、医疗保险管理：考核标准待定。工会20、科室间、同事间、发生吵架、斗殴影响工作，考核部门：待定。绩效管理部21、修改上报质量考核标准。注：需上报解决考核标准如下：1、麻醉科合理用药（含品）改为手术用药人均费用。考核部门、考核标准待定。2、物业办建议删除医疗废物收集、处置及登记内容。3、增加门诊药品比例达标：指标待定。4、科室间、同事间发生吵架、斗殴影响工作，考核内容及考核部门：待定。5、医疗保险管理：考核内容及时间待定。