心力衰竭护理新进展

1、心力衰竭护理新进展第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月“心衰是一个 因结构性或功能性心肌失调 而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病”结构性和功能性心肌失调 - 缺血性心肌病 - 病毒性心肌炎 - 毒素 (酒精, 细胞毒性药) - 瓣膜病变 - 肺病 - 高血压 - 延续性心律失常心室充盈心室射血因影响心衰是什么？第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月DCM Normal FHC心力衰竭的病因第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或

2、心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 基本病因2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月临床分类根据心衰程度：轻度、中度、重度根据病程快慢：急性、慢性根据开始发生部位：左心、右心、全心根据心输出量高低：低、高根据发生机

3、理不同：收缩性、舒张性、混合性第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月心力衰竭的临床表现呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血心排血量减少症状：疲乏无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降心率快、奔马律、P2亢进肺部啰音、哮呜音、紫绀 左心衰 第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月心力衰竭的临床表现水肿、体重增加尿少、夜尿增多消化道症状颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征(+)肝肿大、压痛胸腔积液等右心衰 第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月心力衰竭患者的临床评估心电图运动试验 常规心电图 超声心动图胸片心肌核素显像 冠脉CTA 无创方法 有创方法：血液分析、血流动力学监测第九

4、张，PPT共四十页，创作于2022年6月 X线检查心脏扩大上部肺野内血管纹理增加 间质性肺水肿间隔线 肺泡性肺水肿胸腔积液第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月6、超声心动图心脏超声常规检查方法二维、M型、多普勒超声心动图第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月左室收缩功能的评估 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%54% 中度异常 EF 30%44% 重度异常 EF 450米 轻度心衰 150450米 中度心衰 150米 重度心衰 第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月生物学标志物 BNP（B型钠尿肽）、NT-proBNP（N末端钠尿肽前体） 诊断阈值： BNP10

5、0pg/ml：心衰可能性小 BNP100400pg/ml：心衰可能性大，不能确诊 BNP400pg/ml：心衰确诊 临床价值：诊断，危险分层，评价治疗反应， 调整药物治疗，预后评估中华临床医师杂志:电子版,2013,7 (11):4653 -4655第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月慢性心力衰竭的规范化治疗一般治疗药物治疗 非药物治疗第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月一般治疗中国心力衰竭诊断与治疗指南2014第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月慢性心力衰竭的规范化治疗一般治疗药物治疗 非药物治疗第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月中国心力衰竭诊断和治

6、疗指南2014第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月心衰药物治疗第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月2013 ACC心力衰竭研究新进展 美国、加拿大 6800名患者地高辛减少老年慢性心力衰竭患者30d全因住院率的临床研究地高辛能够减少已接受ACEI和利尿剂疗的可行走的老年慢性收缩性心力衰竭患者的30d全因住院率地高辛是减少30d全因住院率廉价而有效的 治疗工具。中华临床医师杂志:电子版,2013,7 (11):4653 -4655 第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月慢性心力衰竭的规范化治疗一般治疗药物治疗 非药物治疗第二十四张，PPT共四十页，创作于2022

7、年6月 心脏再同步化治疗（CRT或者CRT-D ）ICD心脏移植或者人工心脏心力衰竭非药物治疗第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月心脏再同步化治疗第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月 5 年生存率， 70%80%供体来源排异反应心脏移植第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月水凝胶治疗第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理要点心理护理 一般护理：体位 活动与休息 饮食与饮水吸氧 药物治疗。 记录24小时出入量； 加强皮肤及口腔的护理；保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加心脏负担加重心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常危及生命；控

8、制静脉补液速度：2030滴/分；密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月用药护理 硝普钠: 小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 150 g /min，超过72h 有氰中毒，24h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min 第三十张，PPT共四十

9、页，创作于2022年6月用药护理硝酸甘油: 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 10min 增加5 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月正性肌力药物 强心药物:洋地黄类制剂迄今

10、为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭磷酸二酯酶抑制剂：氨力农 米力农钙离子增敏剂:左西孟旦第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月洋地黄制剂的护理洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。必要时监测血清地高辛浓度。

11、严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月5洋地黄制剂的护理密切观察洋地黄毒性反应：心脏 心力衰竭加重和/或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。 胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐等 神经系统 头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月健康指导1、饮食指导：低盐（6g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生

12、夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂 ,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月体力休息原则级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈 运动(如：爬山、跑步)和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生 活由他人照顾，待病情好转后活动量逐 渐增加。第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月慢性心力衰竭患者的自我管理所谓 自我管理，是指通过患者的行为来保持和增进 自身健 监控和管理 自身疾病的症状和征兆 ，减少疾病对 自身社会 能、情感和人 际关系的影响，并 持之以恒地治疗自 身疾病的 一种健康 行为。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月CH F 患