影像诊断学课件：口腔颌面见习（复习）

1、口腔 颌面 见习 目的要求掌握：1口腔颌面部的正常和异常X线、CT、MR表现。熟悉：1、成釉细胞瘤、腮腺良恶性肿瘤的影像表现。 2、牙源性囊肿、颞下颌关节紊乱综合症的影像表现。了解：1、非牙源性囊肿、牙龈癌的CT 、MR表现。 解剖1、颌面：鼻骨、颧骨、上 颌骨、下颌骨2、颞颌关节3、牙齿4、涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺第五节 一、正常影像学表现（1）平片 口内片：牙片、咬颌片 口外片：上、下颌骨正、侧、斜 全景 上下颌骨曲面体层摄影 造影检查 涎腺造影牙：牙冠、牙根、牙颈观察下颌骨骨质情况，腮腺造影也可用此位置观察下颌骨正位情况颞颌关节骨质及关节腔功能情况颞颌关节侧位象（张、闭口）正常腮腺造影

2、（图）腮腺：位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，下至下颌角。CT:平扫低密度，增强明显强化。颌下腺：位于舌骨外上， CT平扫等密度，增强明显强化。正常腮腺 颌下腺cc第五节 二、异常影像学表现牙齿的萌出、牙齿的形态、牙周组织 上、下颌骨形态及骨质结构改变 颞颌关节结构、功能改变 涎腺形态、密度/信号、腺管改变 口腔黏膜、舌形态、密度及信号改变 第五节 四、不同成像技术的临床应用 X线： X线照片明确检查目的（投照体位及技术条件重要） 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT： 观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、涎腺病变的诊断 MRI： 显示解剖结

3、构清晰 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 可对颞颌关节病变提供可靠的信息第五节 疾病诊断五、牙源性囊肿 六、牙源性肿瘤 （造釉细胞瘤）七、非牙源性肿瘤 八、牙龈癌 九、颞下颌关节紊乱综合征 十、涎腺疾病(腮腺肿瘤)五、牙源性囊肿(熟悉)临床：好发于青壮年，生长缓慢，早期无不适，较大见面部畸形，可有乒乓球感，压迫神经疼痛。病理：1、根端囊肿（根尖周围囊肿）多发于前牙。 2、含牙囊肿（滤泡囊肿）多发于上颌尖牙或下颌后磨牙区。 3、角化囊肿（始基囊肿）好发于下颌角附近。X线：颌骨内囊状透光区，轮廓清楚，边缘光滑锐利， 周围环绕致密白线。含牙囊肿囊内见牙齿。第五节 表现 颌骨内圆形或类圆形、低密度

4、区，边缘光滑。 周围骨质硬化，密度增高 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度增强后无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）表现颌骨内圆形或类圆形灶，呈T1WI低 T2WI高信号,增强后无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）根尖囊肿（图）根尖囊肿伴感染（图）根尖囊肿伴感染（图）含牙囊肿（图）含牙囊肿含2牙（图）角化囊肿多房角化囊肿（图）多房角化囊肿（图）第五节 六、牙源性肿瘤 造釉细胞瘤(熟悉)牙瘤(不讲) 第五节 造釉细胞瘤占牙源性肿瘤的1164%,占牙源性上皮肿瘤的80% 来源于造釉器、牙板, 少数源于牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性, 常多房,也可单房 ,可含牙骨质破坏

5、, 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯, 部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性 术后易复发，复发率高达55%90% 第五节 X线表现：单房或多房园形透光区，囊壁常不规整成半圆形切迹呈分叶状，周围有硬化边。可含牙，邻牙移位或脱落。CT表现 : 80%位于下颌磨牙及升支区 多呈囊-实性的低-等密度混杂密度（特征） 常多房,也可单房 ,呈分叶状,可含牙明显的骨质缺损，骨皮质穿破, 邻近牙根及其它结构受侵犯增强扫描实性部分强化。第五节 影像学表现（MRI）囊-实混合性，囊壁软组织信号结节特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 ,不规则厚壁增强 实性部分强化多房造釉细胞瘤（图）多房造釉细胞瘤（图）多房造

6、釉细胞瘤（图）第五节 七、非牙源性肿瘤 (了解)（一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 第五节 （一）颌骨血管瘤较少见X线： 颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网 格或蜂窝状结构或放射状骨隔 CT： 不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔 增强扫描明显强化 MRI： T1WI低信号，可含有脂肪呈高信号，T2WI呈非常高信号，可见低信号纤维隔 增强后明显强化第五节 （二）颌骨骨化性纤维瘤X线： 颌骨局限性膨胀，皮质变薄 含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化 无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移 CT：等、高密度软组织块，有菲薄完整的骨壳，内可见斑点状骨化影 MRI： T1WI呈低

7、或中等信号，T2WI呈中等或略低信号 骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号骨化性纤维瘤（图）牙骨质化纤维瘤（图）第五节 八、牙龈癌（了解） 颌骨最常见的恶性肿瘤浸润性骨质破坏，肿瘤呈菜花状，表面易溃烂出血。可有颈部淋巴结转移 影像学表现X线：早期难显示，晚期见不规则骨质破坏。CT： 牙龈肿胀，局部软组织肿块形成，牙槽突骨质吸收、骨质破坏。增强扫描肿块强化。MRI：软组织病灶T1WI低信号，T2WI高信号，侵犯牙槽骨。牙龈癌牙龈癌淋巴结转移第五节 九、颞下颌关节紊乱综合征(熟悉)亦称costen综合征 好发于青壮年，女性多见 临床：开闭口时疼痛、发生弹响或摩擦音和运动受限，可伴头、耳、颈肩痛

8、或头晕、耳鸣。多属功能紊乱，也可为器质性破坏 ,发展过程： 功能紊乱期：关节区的神经肌肉功能紊乱 结构紊乱期：关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等 器质性改变期：髁状突的骨质和软骨及关节盘的退化性改变，以及关节盘的破坏和穿孔颞颌关节骨质及关节腔功能情况第五节 X线表现：功能紊乱期：髁状突运动异常，只有髁状突运动的变化，前移、后移或轻微上下移位 结构紊乱期：髁状突运动异常，关节间隙变窄或增宽 器质性改变期：髁状突运动受限，关节间隙变窄；骨质改变，髁状突硬化 ,不规则破坏或囊性变，严重髁状突磨平变小。影像学表现CT/MR表现CT：软组织窗可观察关节盘移位情况, 髁状突变形移位、关节间隙增宽或狭窄，关

9、节结节变平， 关节窝变浅。 骨皮质破坏缺损或骨松质硬化，骨赘形成。MRI：主要显示关节盘移位： 关节功能紊乱左右间隙增宽增生硬化，间隙变窄第五节 十、涎腺疾患（熟悉腮腺肿瘤）（一）腮腺良性肿瘤 （二）腮腺恶性肿瘤 （三）Sjgrens 综合征（干燥综合症） 第五节 腮腺解剖 腮腺是涎腺中最大的一对，左、右各一，两侧对称 呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处，后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹 被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝 正常腮腺（图）c九、涎腺疾病（一）腮腺良性肿瘤 腮腺良性肿瘤占75， 良性混合瘤约70， 腺淋巴瘤约 510， 血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤少见。

10、1、腮腺混合瘤（多形性腺瘤）无痛性肿块，圆形或椭圆形，包膜完整，10可恶变。X线：难显示，肿块较大时可显示腮腺区肿块影，CT：圆形或椭圆形肿块，边清，可囊变或钙化， 增强扫描均匀或 环状强化。MRI：T1WI等信号，T2WI略高/高信号，坏死囊变时混杂信号， 钙化为极低信号。 T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索， 为特征性表现 。增强扫描，肿瘤实体部分轻中度强化，囊性部分无强化腮腺混合瘤右侧腮腺混合瘤（图）左腮腺混合瘤（图）2、腺淋巴瘤（Warthin）临床：常见50岁以上男性，生长慢，病程长， 无痛性肿块，边清，活动。常多发或双侧发病。病理：多位于腮腺浅叶下极，常有较薄包膜

11、和囊腔。X线：难显示，肿块较大时可显示腮腺区肿块影。CT：软组织肿块，可有分叶和多发小囊状改变。MRI：T1WI、T2WI均可呈高信号（含高蛋白囊腔）腺淋巴瘤（二）腮腺恶性肿瘤 较少，常见恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。X线：多无异常，偶可见下颌骨边缘糜烂，骨质破坏或/和骨膜增生。CT：不规则软组织肿块，边界不清，密度不均，增强扫描轻中度强化，坏死区无强化。MRI：T1WI稍低信号，T2WI高信号，边界不清。邻近结构受侵，增强有强化。腮腺恶性混合瘤腮腺癌侵犯咬肌颈淋巴结转移腮腺基底细胞癌（腮腺造影CT图）腮腺平扫腮腺造影CT腮腺乳头状囊腺癌（图）左腮腺粘液上皮样癌（图）第五节 （三）Sjgrens 综合征（干燥综合症） 涎腺的淋巴上皮病，表现为淋巴组织增生 约50%伴结缔组织病单侧