影像诊断学课件：鼻和鼻窦见习

1、第二节 鼻和鼻窦 鼻窦炎*鼻窦囊肿*鼻窦霉菌病内翻性乳头状瘤*骨瘤*血管瘤上颌窦癌*嗅神经母细胞瘤鼻与鼻窦骨折正常鼻与鼻窦鼻窦炎（nasal sinusitis）：临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、头痛等影像表现：急性炎症 ： 平片：密度增高；液平CT：黏膜增厚；液平MRI：液性信号急性炎症：左侧上颌窦显示液平慢性炎症 ： 平片、CT： 黏膜增厚窦腔密度增高窦壁骨质增生 -* MRI：窦壁骨质增生、息肉CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整上颌窦黏膜不规则增厚T1WI：信号略低于肌肉T2WI：明显高信号全副鼻窦鼻腔炎症上颌窦炎症息肉MRI：上颌窦炎症上颌窦霉菌病CT表现：鼻窦鼻腔内结节状息肉样

2、软组织高密度结节周围低密度环点状或斑块状高密度钙化 本病特征可有骨质破坏（侵袭性） 或骨质硬化（非侵袭性）可向窦壁周围侵犯（侵袭性）诊断与鉴别诊断：CT首选非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别侵袭性：窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别诊断关键是钙化确诊依赖组织活检或霉菌培养。鼻窦囊肿*黏液囊肿黏膜囊肿 影像表现-平片、CT ：窦腔局限密度增高、边界清全窦腔密度增高和窦腔扩张无强化，常无黏膜增厚 上颌窦粘膜下囊肿呈半月型均一液性信号窦腔扩大潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号MRI表现：蝶窦囊肿潴留性筛窦慢性炎症乳头状瘤：上皮明显增生伴少量结缔组织增生与病毒有

3、关真性上皮肿瘤分型：外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细胞第4节课内容内翻型：好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦特点：增生的上皮团块向水肿的基质内倒生具有复发少数恶变内翻性乳头状瘤影像学CT表现：高密度软组织肿块;少血供可见钙化上颌窦内侧壁破坏广泛破坏内翻型乳头状瘤恶性肿瘤*概况：中老年上颌窦癌青年肉瘤症状与肿瘤发生部位有关鳞癌多见，肉瘤少见恶性-上颌窦癌X线表现鼻窦透光度减低软组织肿块 局限占位窦壁骨质： 完整破坏骨质破坏 诊断主要依据左上颌窦癌 男57岁恶性-上颌窦癌CT表现 上颌窦内软组织;密度不均窦壁骨质破坏、周围侵犯有强化：形式多样早期缺乏特征性 MRI：常见肿

4、瘤信号坏死、强化嗅神经母细胞瘤1、良性-骨瘤鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见额窦骨瘤 男50岁MRI：T1WI与肌肉等信号，T2WI较高信号软组织信号鉴别与炎症 提示鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主鼻与鼻腔息肉病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症鼻黏膜水肿和肥厚息肉累及多处（鼻窦和鼻腔）镜下：高度水肿的疏松结缔组织 炎性细胞浸润MRI信号有关影像学表现CT、MRI ： 鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶增强有强化常见鼻甲等黏膜增厚偶可见骨质吸收、硬化MRI信号复杂（与出血/血管多少有关）鉴别诊断：主要是肿瘤内容：边界清否，骨质改变鼻镜有鉴别作用确诊：临床与病理检查炎性肉芽肿 巨噬

5、细胞形成结节状肿块真菌病、结核、梅毒、硬结病等霉菌最多见鼻真菌病：机体抵抗力降低时诱发鼻与鼻窦普通感染时伴发上颌窦多见分型： 非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见病理：非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿侵袭性：真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏累及鼻窦周围组织可与恶性肿瘤相似病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。鼻窦、鼻腔肿瘤良性恶性恶性肉芽肿血管瘤毛细血管型/海绵状型显著强化的软组织占位起源粘膜或骨内鼻腔和上颌窦多见颈动脉造影：颌内动脉增粗上颌窦血管瘤鼻腔柱状细胞癌恶性肉芽肿 病因不清一种特异性肉芽组织对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤又称：致死性中线肉芽肿坏死性肉芽肿We

6、gener肉芽肿 局限型和系统型影像学表现：鼻腔/鼻窦软组织肿块 透亮度降低常见骨性结构破坏可见肺部结节影，常伴空洞形成密度、信号及强化方式无特异性CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围 鉴别诊断：真菌性鼻窦炎（如侵袭性）恶性肉芽肿乳头状瘤（内翻型）上颌骨骨折上颌骨骨折薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧型：经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线型：骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房型骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折Lefort分型: LeFort 型骨折LeFort型骨折 左侧LeFort 型骨折线