外科学教学课件：腰腿痛和颈肩痛

1、腰腿痛和颈肩痛The Pain Syndromes of Waist and Neck概述 发病率：20 病因复杂，（劳累性）损伤为 多 概念 腰腿痛：指下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴下肢痛、马尾 神经症状 颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛， 可伴上肢痛、颈髓损伤症状第一节腰腿痛脊柱解剖图腰腿痛 病因及分类 损伤：骨折、脱位、椎弓崩裂、椎 间盘突出 退变：腰椎骨关节炎、小关节紊 乱、骨质疏松 是主要病因腰腿痛 病因及分类炎症：骨髓炎、结核、脊柱炎、类风湿发育及姿势异常：脊柱裂、侧突、后突肿瘤及类肿瘤：血管瘤、转移性肿瘤、 脊索瘤、椎管内的脂肪 瘤、神经纤维瘤等腰腿痛 疼痛性质及压痛点

2、疼痛性质：局部疼痛：病变本身或继发性肌痉挛 所致牵涉痛：即反射痛，是神经原兴奋投射作 用放射痛：神经根受到损害的特征性表 现；有感觉、运动、反射损害的 定位体征腰腿痛 疼痛性质及压痛点压痛点：俯卧位，肌肉放松，压痛 点准确；表浅组织的疾患的压 痛点有特定的部位腰椎间盘突出症Hernia of Lumbar Intervertebral Disk腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症概念：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓 核突出，刺激或压迫神经 根、马尾神经所表现的一种综合 征好发部位： 腰4/5、腰5/骶1间隙腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因： 下腰段： 退变是基本因素：年龄增长，纤维环 和髓核失水，张力下

3、降，椎间盘变薄 损伤：反复弯腰、扭转等积累伤是主要诱因；暴力伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因 遗传：20岁以下发病的约32%有家族史 妊娠：组织松驰 ，腰骶部承重加大 上腰段-原有病损如外伤、滑脱、椎板缺损 等腰椎间盘突出症分型及病理膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整突出型：纤维环完全破裂，髓核突向 椎管脱垂游离型：椎间盘脱入椎管内或完 全游离Schmorl 结节：经骨突出腰椎间盘突出症分型及病理膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整腰椎间盘突出症分型及病理 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管腰椎间盘突出症分型及病理脱垂游离型：椎间盘脱入椎管内或完全游离腰椎间盘突出症分型及病理Schmorl 结

4、节腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现: 症状 体征 特殊检查 腰椎间盘突出症1、腰痛：纤维环外层和后纵韧带受刺激产生 的感应痛2、坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后 方、小腿外侧直到足部的放 射痛；L4/5、L5/S1多见。 L2/3、L3/4间隙则股神经多见 原因：化学物质炎症刺激、神经水肿、缺血3、马尾神经受压：大小便障碍、鞍区感觉异常腰椎间盘突出症临床表现:症状腰椎侧凸：代偿性畸形腰部活动受限：前屈最明显压痛：棘突间隙及棘旁；骶棘肌痉挛直腿抬高试验(lasegues sign)及加强试验(bragards sign)：60-70度为正常，阳性率90%神经系统表现：感觉、肌力、反射腰椎间

5、盘突出症临床表现:体征腰椎侧凸 直腿抬高试验临床表现:特殊检查X线平片：侧凸、退行性变、有助于 鉴别诊断CT和MRI：有诊断意义，可定位、 分型、排除椎管内占位其它：造影、B超、电生理检查腰椎间盘突出症临床表现: X片检查间接征象、排除诊断正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节斜位：椎弓裂腰椎间盘突出症正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄临床表现: CT 硬膜变形、神经根受压变形，椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节腰椎间盘突出症临床表现: MRI最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液

6、任选断面图像：矢状面对骨细微结构不如CT腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:诊断 结合病史、症状、体征及影象学的表现可准确诊断定性：是否为椎间盘突出定位：哪一间隙分型：方向、范围、程度、 病变是否稳定腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:鉴别诊断与腰痛为主要表现疾病的鉴别：腰肌劳损、原发性骨质疏松症、骶髂关节炎、腰椎小关节和韧带损伤、第3腰椎横突综合征、椎弓峡部不连与脊椎滑脱、腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症骶椎隐裂腰椎间盘突出症:鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别：神经根及马尾肿瘤 无诱因，发病缓慢椎管狭窄症 间歇性跛行，X线平片，CT，MRI 可鉴别 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:鉴别诊断与坐骨神经痛为

7、主要表现疾病的鉴别：梨状肌综合征：梨状肌病变刺激坐骨神经； 髋关节外展、外旋位抗阻力 试验阳性盘腔疾病：炎症、肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:治疗非手术治疗手术治疗经皮穿刺内镜椎间盘切吸术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:非手术治疗卧硬板床休息理疗和按摩牵引药物治疗腰围腰背肌锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:手术适应症1、非手术治疗无效或复发2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶 化，疑有髓核碎片突出于椎管者3、中央型突出有大小便功能障碍者4、合并明显的腰椎管狭窄症者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:手术治疗椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术腰椎间盘镜显微外科摘除术（MED：micro en

8、doscopic discectomy ）化学髓核溶解疗法经皮穿刺内镜椎间盘切吸术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出内固定术后腰椎滑脱术后腰椎间盘突出症:并发症损伤硬膜、神经根、马尾血肿、粘连感染、椎间隙感染定位错误、遗留复发脊柱不稳腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:预防减少损伤正确姿势保护锻炼腰椎间盘突出症颈肩痛解剖生理概要形态特点：7个颈椎，6个椎间盘 寰枢椎、横突孔、钩突连接特点：钩椎关节（双侧） 关节突关节（双侧） 椎间盘 后纵韧带宽厚、项韧带 寰椎 枢椎 C3-7上面观 C7侧面观解剖生理概要脊柱负荷特点：轻、活动度大屈伸、旋 转毗邻关系特点：与脊髓、脊神经、颈从 N、臂丛N、交感神经、 椎动脉

9、相邻颈神经节段在皮肤上的分布 左：前面右：背面 颈椎病Cervical spondylosis颈椎病 概念 颈椎间盘退变、椎间关节退变 脊髓、神经、血管损伤 临床症侯群颈椎病颈椎病 病因颈椎间盘退变： 最基本病因，可继发椎间 关节、比邻的韧带退变损伤先天因素：椎管正常矢径为 1416mm颈椎病颈椎病 临床表现神经根型：症状：颈肩痛 体征：感觉异常、肌力下降 上肢牵拉试验（臂丛N牵拉验、 Eaton试验）阳性、压头试验阳性 特殊检查：X线平片、CT、MRI 发病率最高颈椎病 颈椎病与临床检查（1）臂从神经牵拉试验；（2）颈后伸压颈试验；（3）偏头压颈试验颈椎病 临床表现脊髓型：四肢乏力、行走、持

10、物不 稳，可发 展至上运动神经原性瘫痪交感型：交感神经兴奋症、抑制症椎动脉型：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒及 其它 椎-基动脉供血不足常为突发性、反复性 复合型颈椎病颈椎病 诊断结合病史、体查、神经系统检查、影象学检查（X线摄片、CT、MRI）进行诊断 定性： 定位： 分型：颈椎病 X线平片检查颈椎正位片颈椎侧位片颈椎张口位环枢椎半脱位颈椎双斜位片颈椎病 鉴别诊断根型：肩周炎、腕管综合征、胸廓出口综合征、侧索硬化症、神经根肿瘤脊髓型：其他脊髓压迫症、后纵韧带骨化症椎动脉型和交感型：美尼尔综合征、链霉素中毒、冠脉供血不足、锁骨下动脉缺血综合征颈椎病颈椎病 治疗非手术疗法微创手术开放手术颈椎病颈椎病 治疗非手术疗法： 颌枕带牵引 颈托或颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗 自我保健 颈椎病颌枕带牵引 充气适颈托 颈围颈椎病 手术治疗适应症：非手术治疗无效，反复发作， 颈髓型颈椎病症状进行性加