2022年输血不良反应报告制度

1、第PAGE6页共NUMPAGES6页2022年输血不良反应报告制度1、临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科反馈或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。2、处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。但在一时原因尚未查清时，不能等待诊断，耽误病情，临床医生应视病情变化，暂停输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。3、临床科室在进行输血治疗时，一旦发生输血不良反应，必须填写患者输血不良反应回报单，详细记录受血者的输血史、妊娠史及输血不良

2、反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助会诊，并应将输血不良反应回报单及时送回输血科。在紧急情况下先处理患者并电话通知输血科，后填写输血不良反应回报单，回报单是输血反应的凭据，未送此单者输血科视为无输血不良反应发生。4、怀疑溶血性输血不良反应应执行以下程序：1)核对输血申请单、血袋标签、交叉配血记录单；2)核对受血者和供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重新测abo血型、rh(d)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝离心，观察血浆颜色，并进行血常

3、规、血浆游离血红蛋白含量测定；4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；5、怀疑血液污染引起的输血不良反应按以下程序处理：1)观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌；3)取血袋剩余血和患者血液，在40c，220c，370c条件下同时作需氧菌和厌氧菌培养；4)患者外周血白细胞计数；6、发现病人有特殊

4、抗体如需继续输血，协同血液中心寻找适合的配合血源。7、输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，输血不良反应回报单由输血科保存_年。8、输血科工作人员根据输血不良反应回报单把信息维护到计算机的血库管理系统，并在相应登记本作好记录。9、确是血液质量等问题，涉及科室当事人，按差错事故处理。2022年输血不良反应报告制度（二）输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后_小时内发生的和输后几天至几十天发生的。一

5、、过敏性反应和荨麻疹输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。1、原因：(1)iga抗体：有些受血者缺乏iga，当输血或其他刺激后产生抗iga抗体(可不一定有输血或妊娠史)，当输入相应iga时便发生iga的抗原抗体反应。(2)过敏体质。对普通变应原(如花粉、尘埃等)敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于ige抗特应性变应原所致。(3)被动获得性抗体。献血者的抗体(如青霉素)通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。(4)低丙种球蛋白血症。此种患者当注射免疫球蛋白时易

6、发生过敏反应。2、症状和体征(1)轻度。痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。(2)重度。支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。二、发热反应状者。1、原因(1)热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及在输血期间或输后_小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症细菌产物。(2)免疫反应。多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体(也可以是血小板或血浆蛋白抗体)，当再次输入血细胞(也可是全血)时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，

7、而释放热原。2、症状和体征常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后_分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血_分钟就出现面潮红、热感，输血后_小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续_分钟至数小时后完全消退。三、溶血性输血反应溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。1、原因(1)免疫性溶血反应：一、abo血型不合。抗体为igm抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。二、rh血型不合。抗体为igg抗体，为免疫性不完全抗体，主

8、要是血管外溶血。三、其他血型系统血型不合引起的溶血。如mnss、lewis、kell、di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。四、献血者间血型不合。见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。(2)非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损(如某些红细胞缺陷性疾病)2、症状和体征(1)这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症(常于反应后_周变得明显)。(2)患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引

9、起dic。(3)迟发性溶血反应。主要属于血管外溶血。常见于rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。四、细菌污染的反应在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。1、原因(1)血袋、采输血器具消毒不严、破损。(2)开放式采血和制备血液成分、输血。(3)献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓(4)血液保存、管理不严。2、症状和体征轻者以发热为主。重者于输少量血(_毫升后突然病情加重，极度不安，发

10、生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、dic和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。五、循环系统负荷过重大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。1、原因(1)老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。(2)原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。(3)大量快速输血输液，或输注高浓度

11、白蛋白(20_%)而引起大量_间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。(4)血浆胶体压下降(如低蛋白血症)或肺血管渗透性增加(如大面积肺炎)时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。2、症状早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后_小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kpa以上时，可作此诊断。六、高血钾全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中k的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/l时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/l时，可认为是即刻死亡的原因。七、枸橼酸盐中毒临床输血中的血液大多数是用acd或cpd抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平(约1g/l)，这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物，而引起低血钙。八、氨血症与酸碱失衡随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增