肺转移性肿瘤影像的诊断与鉴别诊断知识ppt

1、（二(Er)）肺转移性肿瘤第一页，共八十四页。肺是发生转移性肿瘤（pulmonarymetastasis tumors）的好发部位，其中50%60%为女性生殖器官(Guan)和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现肺部转移瘤约为20%45%，有15%的恶性肿瘤肺部是唯一的转移部位。迟发性肺转移瘤较为少见。转移途径有直接蔓延、血行转移、淋巴道转移、胸膜腔内转移和气道转移，有的为混合性转移，以血行转移为多见。一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分为多见。CT在确定有无转移瘤方面其敏感性明显高于常规胸片。 第二页，共八十四页。恶性肿瘤晚期可发生肺转(Zhuan)移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部线

2、检查被列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。第三页，共八十四页。病理基(Ji)础：血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结(Jie)节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。第四页，共八十四页。肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤

3、和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于(Yu)肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 第五页，共八十四页。第六页，共八十四页。【临床要(Yao)点】1.多无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原发瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。发生胸膜转移可发生胸水和胸膜种植。4.最常发生肺转移的原发肿瘤多为癌和肉瘤，如绒癌、

4、黑色素瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、乳腺癌等。第七页，共八十四页。【影像表现】X线：胸部平片示：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或(Huo)肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化。血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影，肺门和纵隔淋巴结增大。第八页，共八十四页。第九页，共八十四页。第十页，共八十四页。第十一页，共八十四页。第十二页，共八十四页。第十三页，共八十四页。第十四页，共八十四页。第十五页，共八十四页。第十六页，共八十四页。第十七页，共八十四页。第十八页，共八十四页。第十九页

5、，共八十四页。CT：CT表现多种多样，常见的有结节型、肿块型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.结节型 结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光整，两肺中、下野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞。2.肿块型 常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶。3.淋巴管炎型 多呈网状结节影，支气管血管束增粗，HRCT表现典型，念珠状小叶间隔增厚有一定特征性。常伴(Ban)肺门和纵隔淋巴结肿大第二十页，共八十四页。CT表现 两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑(Hua)，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多诊断与鉴别诊断 原发恶性肿瘤病史+影像学表现第二十一页，共八十四页。

6、第二十二页，共八十四页。第二十三页，共八十四页。第二十四页，共八十四页。第二十五页，共八十四页。第二十六页，共八十四页。第二十七页，共八十四页。第二十八页，共八十四页。第二十九页，共八十四页。第三十页，共八十四页。第三十一页，共八十四页。第三十二页，共八十四页。第三十三页，共八十四页。4.肺炎型 多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。5.粟粒播散型 呈细小粟粒样结节，直径为24mm，两肺中下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等。6.某些肺部转移瘤具有一定的特点，如钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；

7、头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳(Ru)腺癌常发生胸水等。第三十四页，共八十四页。第三十五页，共八十四页。第三十六页，共八十四页。第三十七页，共八十四页。第三十八页，共八十四页。第三十九页，共八十四页。第四十页，共八十四页。7.鉴别诊断1）肺泡细胞癌：为多发结节，边缘模糊，密度较低，病灶大小不一，两肺中、下野内中带多见，化验痰中能找到癌细胞。转移瘤常有原发病灶，且以两肺中、下野边缘部为主。2）急性或亚急性血行播散性肺结核：前者为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节，后者系结核杆菌少量(Liang)多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，结合临床病史不难鉴别。第四十一页，共八十四页

8、。MRI：根据肿瘤得大体形态和发布分为1多发结节、2多发结节和3癌性淋巴管炎。MRI一般作为辅助检查手段。对肺门周围结节，因可区分病变和血管而有些帮助；对显示0.5cm以下结节较困难；较大肿块、结节虽可显示，但(Dan)其信号变化与一般软组织肿瘤没什么差别。病变表现为边缘光整得圆形或类圆形结节，大多无坏死。鉴别诊断需要结合病史。第四十二页，共八十四页。肺(Fei)转移瘤secondary(metastatic) lung cancerHematogeneous spread(血行转移)： 多发结节状(Zhuang)病变， 中下肺野分布较多 单发肿块、片状阴影Lymphatic metastas

9、is(淋巴转移)： 肺门淋巴结肿大 肺纹理串珠状改变 第四十三页，共八十四页。、血行(Xing)转移双肺散在、多发大小不等的结(Jie)节或肿块影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶。两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。 也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。 第四十四页，共八十四页。CT表现：1、结节型：结节灶大小不一，单(Dan)发或多发，呈圆形，边缘光滑，两肺中、下肺野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞。肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚

10、均匀，较大的病灶可有分叶。3、淋巴管炎型：多呈网状结节影，支气管血管束增粗，HRCT表现典型，常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。4、肺炎型：多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。5、粟粒播散型：呈细小的粟粒样结节，直径为2-4，两肺中、下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等。6、某些肺部转移瘤具有一定的特点，发钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸腔积液等。第四十五页，共八十四页。Hematogeneous spread(血行转(Zhuan)移)

11、第四十六页，共八十四页。 双(Shuang)肺多发转移瘤（图）第四十七页，共八十四页。图(Tu)片肺(Fei)转移瘤第四十八页，共八十四页。双肺多发转移(Yi)瘤（图）第四十九页，共八十四页。Hematogeneous spread(血行(Xing)转移)第五十页，共八十四页。肺部转移性肿(Zhong)瘤血行(Xing)转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影第五十一页，共八十四页。肺转移(Yi)性肿瘤第五十二页，共八十四页。直肠癌肺转(Zhuan)移（图）第五十三页，共八十四页。肾癌，右肺(Fei)门淋巴结转移（图）第五十四页，共八十四页。小

12、细胞肺癌，同侧(Ce)肺门转移（图）第五十五页，共八十四页。 纵(Zong)隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）第五十六页，共八十四页。肺转移癌。胸部正位片示(Shi)双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 第五十七页，共八十四页。骨肉瘤肺(Fei)转移瘤。胸部正位片示双肺(Fei)多发高密度大结节影 第五十八页，共八十四页。血(Xue)行转移肝(Gan)癌肺转移第五十九页，共八十四页。乳腺癌肺转(Zhuan)移第六十页，共八十四页。子宫内膜(Mo)癌肺转移癌第六十一页，共八十四页。上(Shang)腹部疼3月余，有轻咳。 第六十二页，共八十四页。影像表现：双肺多发圆形类圆形高密度影

13、，以肺外带为多，两个月出现这么多，又有上腹部疼(Teng)3月余的临床表现，右侧肋膈角变钝，应该首先考虑原发病变在肝。其次胃、胰。第六十三页，共八十四页。CT诊断：睾丸胚胎癌(Ai)术后右侧肋膈角肺转移瘤 第六十四页，共八十四页。CT诊断：乳腺癌(Ai)双肺多发转移瘤。 第六十五页，共八十四页。CT诊(Zhen)断：甲状腺癌双肺多发转移 第六十六页，共八十四页。额骨(Gu)骨(Gu)纤维肉瘤并肺部转移 第六十七页，共八十四页。第六十八页，共八十四页。第六十九页，共八十四页。第七十页，共八十四页。第七十一页，共八十四页。第七十二页，共八十四页。患者阴道不规则流血半年，于(Yu)是做宫颈检查发现宫

14、颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！第七十三页，共八十四页。图3 贲门癌术后，双侧血行性肺转移，多发的(De)小结节呈随机性分布，左侧裂串珠第七十四页，共八十四页。、淋(Lin)巴转移多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，其中见微细的串珠状小的致密影，肺纹理增多呈网状。多发(Fa)小结节粟粒状阴影。第七十五页，共八十四页。卵(Luan)巢癌术后淋巴转移2002-11-272003-5-192003-7-28第七十六页，共八十四页。双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可(Ke)见克氏B线 第七十七页，共八十四页。Lymphatic metastasis(淋巴(Ba)转移)第七十八页，共八十四页。3. 直接蔓延 表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔(Ge)、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。 第七十九页，共八十四页。CT与MRI表(Biao)现1.血行性转移 多发或单发结节，边缘较清楚。 可(Ke)见单发或多发空洞，洞壁较厚。 2.淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。 可见31