中暑淹溺救助剖析

1、中暑淹溺救助剖析中 暑中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。病情与个体安康状况和适应能力有关。中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭) 病因及诱因 病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠缺乏、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。 发病机制 中暑高热 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病: 烈日曝晒

2、或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐缺乏造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量缺乏，发生虚脱、休克病症病情评估 先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上病症外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现 重度中暑 中暑高热:多见

3、于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤枯燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛:多见于安康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 重度中暑 中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量缺乏，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起

4、脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。 急救护理脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 转送入院淹 溺淹溺的定义： 是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等浸入呼吸道和肺泡，引起换气功能障碍或反射性喉头痉挛，导致缺氧和窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停顿

5、而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏那么称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死顶峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。发病机制 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%可能为干性淹溺。湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反响性屏气，防止水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸

6、，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。数秒中后神志丧失 ，继之呼吸停顿和心室颤抖，约90%淹 溺淡水淹溺肺泡外表活性物质肺泡塌陷缺氧窒息血液稀释低钠血症 低氯血症 低蛋白血症血管内溶血高钾血症 血红蛋白血症 急性肾功能衰竭海水淹溺肺水肿 高钙血症 心动过缓高镁血症 酸中毒、脑水肿、低氧血症、心力衰竭、死亡急救措施迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，那么能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反

7、而易使人下沉。 会游泳者，假设因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停顿。假设手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。急救措施迅速使溺水者出水他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进展救护。 急救措施2.迅速将呼吸道、胃内的水倒出1膝顶法2肩

8、顶法3抱腹法3.心肺复苏 CPR4.静卧休息、饮热水、活动四肢、保暖电 击定义：electrica injury 是由一定强度的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤和功能障碍，甚至心跳骤停和呼吸停顿。 造成电击的民用电、高压电、超高压电场、雷击等。电 击电击原因及方式(1)违反平安用电原那么(2)意外事故(1)单相触电(2)二相触电(3)跨步电压触电电流对人体的影响 感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男:9mA、女:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 平安电流:无生命危险，IEC标准:3

9、0mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 平安电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。 影响触电损伤程度的因素 电流种类:交流电与直流电。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗20万Hz对人体无害。电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤抖或心脏停搏电压上下: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻:小大:神经血管肌肉皮肤肌腱脂肪骨组织。枯燥皮肤电阻500001000

10、000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。假设皮肤潮湿、过水电阻就会大大减低 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果电流接触时间:电流损伤与时间成正比。病情评估 受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 临床表现: 局部病症:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛枯燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。由于触电后大肌群强直性收缩可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。 病情评估临床表现:全身病症。 轻型:精神紧张、尖

11、叫、惊慌、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。重型:病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规那么以至停顿，心律紊乱、心室纤颤、心跳停顿。可有内脏破裂。病情评估并发症和后遗症 电击后 2448 小时常出现严重室性心律失常，神经源性肺水肿、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂。电击后数天到数月可出现神经系统病变 ( 上升性或横断性脊髓炎、多发性神经炎 ) ；视力障碍；单侧或双侧白内障。孕妇电击后常发生死胎和流产。 急救护理 救护原那么:脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 现场救护: 迅速脱离电源 关闭电掣、挑开

12、电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、枯燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用枯燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 重型触电:立即进展心肺复苏术。雷电时个人防护须知 1在闪电时，留在室内。 2不要靠近翻开的门窗、金属管道，拔掉电器用具插头。切忌使用电吹风、电动剃须刀等。 3雷暴时不要使用 。 4不要收晒衣绳或铁丝上的衣服。 5不要从事栅栏、 或输电线、管道或建筑钢材等安装工作。 6人要离开水中包括水田和小船。 7最理想的防雷所就是洞穴、沟渠、峡谷或开阔的林间空地雷电时个人防护须知8在野外遇到雷电来不及躲避时，切不要奔跑，双脚并拢蹲在低洼的地方相对平安一

13、些。或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不能接触地面。这样可以减轻其伤害的程度。 9不要呆在山顶、楼顶等制高点上；不要在孤立的高大建筑物和大树下避雨，在空地上应立即蹲下，应尽量降低自身高度并减少人体与地面的接触面，或者双脚并拢蹲下，头伏在膝盖上，但不要跪下或卧倒。煤气中毒 家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，大局部病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。 煤气中毒

14、煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：1轻型：碳氧血红蛋白为1020。表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，病症迅速消失，一般不留后遗症2中型：碳氧血红蛋白占3040，在轻型病症的根底上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗病症。3重型：碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后

15、遗症。家庭中如发生煤气中毒，主要采取 1立即翻开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖；2立即打 “120急救 ，等待医生的到来。3松解衣扣，保持呼吸道通畅，去除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按压。4查找煤气漏泄的原因，排除隐患。 急性酒精中毒 酒精属于微毒类，其麻醉作用比甲醇大，摄入后的乙醇约80%由十二指肠、空肠吸收，其余由胃在2.5小时全部吸收。饮酒者对乙醇的中毒剂量个体差异很大，一般为7080克，成人致死量250500克约600毫升。儿童致死量为630毫升。如饮酒同时服用催眠镇静类药物，其毒性影响随之加大。 急性酒精中毒兴奋期：体内酒精达2

16、040毫升，出现眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕，欣快感，言语增多，有的人粗鲁无理，感情用事，打人毁物，时喜时怒，说话滔滔不绝，有时那么安然入睡。共济失调期：当体内酒精量达50100毫升时，即可出现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语模糊不清等现象。昏睡期：体内酒精达100毫升以上时，即可出现昏睡现象。这时面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者昏迷、抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。救护措施一般醉酒者的处理： 要密切观察一般状态，防止意外，注意保暖，一般情况下无需药物治疗，让其安静入睡，自然清醒。对饮酒量大的清醒者，可用催吐或到医院进展洗胃，以去除体内的过量酒精。

17、共济失调期的处理：1 卧床休息，保持安静，注意保暖，防止受凉；催吐，以减少机体对酒精的吸收，并减轻不适感；2 可吃梨、橘子、西瓜、萝卜等，因为它们均有解酒作用。昏睡期或并发心、脑、消化道急症的处理：取侧卧位，以防舌后坠或呕吐造成窒息，注意保暖，有条件者可吸氧；发生了心、脑、消化道急症、外伤等，均应及时就医，进展相应的处理； 外耳道异物外耳道异物是耳部的常见急症，在成人或儿童中均可发生，以儿童最为多见。外耳道异物虽然没有生命危险，但假设不及时处理或处理不当，易造成耳道损伤，严重者可继发感染，损坏耳鼓膜而影响听力 外耳道异物外耳道异物的常见原因成人因挖耳误将棉签或火柴棍等断入耳昆虫侵入或钻进耳内；

18、在淋浴或游泳时不慎耳内进水；儿童玩耍时因其无知而将豆粒、果核、纽扣、钢珠、玻璃球、石块等塞入耳内。 紧急处理 昆虫钻入耳内的处理 可先用手将耳廓向上拉起，再用一手电筒的电光对准耳孔，昆虫自行爬出。假设不见效，可用一手指堵住健侧的耳孔；用另一手捏住双鼻孔，在深吸一口气后用力鼓腮，以通过反复鼓腮而震动耳膜，将昆虫驱赶出来。可先滴入几滴酒精或植物油将昆虫杀死，到医院的耳鼻喉科就诊，请医生帮助取出。 紧急处理异物塞入耳内的处理 当发现儿童将各种豆类、果核、纽扣、钢珠、玻璃球等塞入或放入耳内时，不可盲目乱掏，以免越掏越深。假设异物位置不深或异物未膨胀者，可将小儿抱住，用挖耳勺或带小钩的器械，一手提拉耳廓使外耳道拉直，将小勺或小钩缓缓伸到异物前方将其钩住，再慢慢拉出。对圆形的