社区通用老年健康综合评估量表的编制和信效度检验2

1、社区通用老年健康综合评估量表的编制和信效度检验主讲人：XXX主要内容课题立项介绍1研究方法2研究结果3课题讨论51课题立项介绍老年健康综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是一种从躯体、精神、社会功能、自理能力等多维度测量老年人整体健康功能水平的评价方法。研究证明老年综合评估得分与痴呆、心衰老人的死亡率成正相关，同时有研究发现对医院门诊慢性病。1. 课题介绍 自1999年中国进入老龄化社会以来，人口老龄化程度迅猛发展，2010年中国第六次人口普查结果显示，中国60岁及以上人口已达到1.78亿，占总人口的13.26%；重庆市老年人口为488.11

2、万人，占全市总人口的17.42%，为中国老龄化最严重的城市。1. 课题介绍 中国家庭结构出现小型化、空巢化，赡养老人功能日益减弱，促进了养老模式向社区、机构和医院多元化发展。而目前中国尚未建立医院-机构-社区一体化养老体系，社区、养老机构和医院之间缺乏共通的老年评估内容和标准，极大限制了彼此之间信息资料的共享和养老资源的流通。 本研究旨在编制一份通用于医院、养老机构及社区的老年健康综合评估量表，并检验信效度，为全面、有效地评估老年人基本健康功能提供可靠工具。1. 课题介绍2研究方法1. 研究对象 2014年7月2015年10月采用3阶段便利抽样法，对中国重庆市1410名老年人进行了横断面现场调

3、查。入选标准：对本研究知情同意并签署知情同意书；年龄60岁以上。排除标准：严重精神障碍性疾病；严重基础疾病以至无法完成本研究。 2. 研究方法2. 调查方法 第一阶段 2014年7月2014年9月采用初步确定的老年健康综合评估预试表（BGA-1），对社区30例老年人进行预试。对条目进一步修订后形成初始老年健康综合评估量表（BGA-2）。第二阶段 2014年10月2015年3月使用 GHA-2对重庆市社区、医院、养老机构各100名，共300名老年人进行调查，由 EpiData3.0软件建立数据库形成原始数据,然后转化为SAS数据集, 构成量表条目筛选数据 (数据1)。筛选条目，形成正式老年健康评

4、估量表（BGA-3）.2. 研究方法2. 调查方法 第三阶段 2015年5月10月使用BGA-3和巴氏指数（Barthel index，BI )对重庆市医院、社区、养老机构各360例，共1080例老年人调查；15天后对100例参与调查的养老机构老年人，由不同的调查员进行第二次评估。同上形成SAS数据集，构成量表考评数据。 2. 研究方法3 研究步骤与方法 1）建立初始量表 通过文献查阅，综合对中国西南重庆市养老机构20例老年人和12名护士的访谈结果，以及现有老年评估量表的条目，整理出老年健康评估量表的条目池，初步拟定59个条目。邀请15名相关专家对量表进行评价，采用指标重要赋值法计算内容效度指

5、数（CVI），删除CVI0.78 的条目得到BGA-1 ；采用BGA-1对重庆市一社区30例老年人进行小样本预试验，对条目文字表述进行修改，得到BGA-2，包含47个条目。 2. 研究方法3 研究步骤与方法 2）建立正式量表 对第二阶段形成的数据1，采用项目区分度分析、相关性分析、探索性因子分析和内部一致性检验进行量表条目筛选项目区分度分析：按总分将量表分为高分组和低分组，对高分组和低分组中每个条目的平均分进行独立样本t检验，删除差异无统计学意义的条目；相关性分析：计算量表中各条目得分与量表总分的相关系数，保留相关系数大于0.40的条目；2. 研究方法3 研究步骤与方法 2）建立正式量表 探索

6、性因子分析：通过考核条目在各自因子上的载荷筛选条目。内部一致性：计算总量表及每个维度的克朗巴赫系数，并观察各条目删除后的克朗巴赫系数；得到BGA-3。 2. 研究方法3 研究步骤与方法 3）量表的信效度检验 采用BGA-3调查，对第三阶段形成的数据进行信效度分析。 可行性分析：通过有效量表回收率和量表完成时间衡量。 信度评价：选取重测信度和内部一致性分析量表信度。重测信度，通过计算养老机构100例老年人两次测量之间的重测相关系数来评估；内部一致性，通过计算克朗巴赫系数评价。2. 研究方法3 研究步骤与方法 3）量表的信效度检验 效度评价：采用内容、结构、准则效度评价量表效度。内容效度，通过15

7、名专家按照4级评分法对每个条目与相应内容维度的关联性计算出量表I-CVI和S-CVI；结构效度，采用因子分析法计算各条目的共同度和公因子累计方差贡献率进行评价；准则效度，是以一个公认有效的量表或指标为标准,检验新量表与标准量表测定结果或指标的相关性,本研究以国际上广泛采用的BI量表为标准，检验BGA与BI测定结果的相关性。2. 研究方法3研究结果1. 条目筛选 项目区分度分析：47个条目在两个总体（高分组和低分组）分布均有差别（P0.001), 表明均有区分量表总分高低分组的能力，有较强的区分效度，均予以保留；相关性分析：计算条目得分与总分的Spearman相关系数，两个条目与总分相关系数0.

8、40，予以删除；探索性因素分析：对剩余45个条目进行探索性因子分析，预调查的样本量为300例，超过条目数的5倍；Bartlett的球形度检验P0.4），且删除任一条目时克朗巴赫系数均不上升；总量表克朗巴赫系数为0.955，量表躯体功能、生活自理能力、社会功能、精神心理状况四个维度的克朗巴赫系数分别为0.829、0.919、0.673、0.895，表明初始量表具有很好的内部一致性。 根据以上条目筛选方法，共删除10个条目，保留37个条目，分析结果见表1。3. 研究结果表1:量表条目筛选结果汇总（n=300) 3. 研究结果2. 量表的信效度分析结果可行性分析 采用BGA-3 对1080例老年人的

9、第一次调查，15天后对其中100例养老机构老年人进行第二次评估。两次调查有效量表回收率分别为97.22% 和100%（85% )。信度评价 重测信度：结果显示量表所包含的四个维度重测相关系数均大于0.7，量表总分的重测信度为0.959，说明量表具有良好的重测信度；内部一致性：量表总的克朗巴赫系数为0.952，四个维度在0.673-0.919之间，均0.6。表明量表内部一致性较好。3. 研究结果2. 量表的信效度分析结果效度评价 内容效度：量表I-CVI均大于0.78，S-CVI/UA为0.95。所提出的条目池、结构和内容较准确反映了老年人健康水平，具有较好的内容效度；结构效度：对因子分析适当性

10、进行检验，结果KMO为0.946（0.90），Bartlett的球形度检验p0.4，见表2；表2: 量表因子分析结果(n=1050) 3. 研究结果2. 量表的信效度分析结果效度评价 准则效度：本研究在100例老年人中同时采用BGA量表和BI进行评估，结果显示BGA 与 BI的Pearson相关系数为0.919，P0.001；BGA各维度与BI量表总分之间相关系数在0.4570.925之间（P0.01）；可见GHA和BI量表总分相关性较强，BGA具有较好的准则效度。 3. 研究结果4讨论 随着人口老龄化不断加深，有效的养老资源难以支撑庞大的老年人口。中国人的养老观念也在发生改变，养老需求也日趋

11、多元化、流通化。 构建医院养老机构-社区老年综合评估体系，将有效整合医院、养老机构及社区养老资源，促进彼此之间信息资料和养老资源有效流通；建立统一评估体系，将帮助老年人明确自身养老需求，按照自身需求选择医院、社区、养老机构，从而促进养老资源的合理利用和老年人健康提升。4. 讨论 目前已有的老年人健康综合评估量表对社会功能评估不够重视，且评估内容不够完善。 社会功能即社会交往的性质和范围，由社会支持、社会网络、社会资源、社会角色和社会活动五个方面构成，本研究将社会功能纳入评估内容，通过对社会角色的丧失程度和社会支持网络（主要指亲属和朋友）的满意度进行了全面评估。4. 讨论 本课题通过文献回顾、专家咨询、人群访谈、人群调查编制的BGA量表，评估内容包含生理、社会、心理三个方面，37个条目，评估包含内容基本全面；完成量表的平均时间为（11.753.21）min，具有良好的可行性；具有较高的信效度，适用于医院、社区、养老机构，为快速、简