冠心病心绞痛

1、关于冠心病心绞痛第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、病因（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月正常的冠状动脉 第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月冠状动脉狭窄 第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血脂沉积第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为

2、本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸烟。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月高血压高年龄血脂异常高血糖高肥胖吸烟 主要危险因素TCTG HDLLDLVLDLApoAApoB第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 次要危险因素脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格 其他第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、临床分型1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2心绞痛型 3心肌梗死型4缺血性心肌病型5猝死型第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心 绞 痛第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 一、概念 由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌

3、发生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月附：概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化（一）冠状动脉狭窄：最常见病因第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血脂沉积粥样硬化第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月冠状动脉狭窄 第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（三）冠状动脉痉挛：年轻人（四）主

4、动脉瓣病变：狭窄或关闭不全第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 发病机制心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 升高）心率增快冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多）循环血流量突然 减少（休克）心 肌 血 液 供 求 失 衡第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心肌摄取血氧含量 冠脉血流量氧供氧耗第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月冠脉狭窄冠脉痉挛劳累情绪激动氧供氧耗第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、临床表现 第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟（一）症状第二十一张，

5、PPT共三十五页，创作于2022年6月诱因 睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2、部位：心前区，胸骨后（胸骨中上段）第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4、性质典型：压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感 5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月6、伴随症状 皮肤冷或出汗 恶心 7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅

6、速缓解第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 （二）体征 1、望：面色苍白 2、听： HR 3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律 5、疼痛时BP；第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月四、诊断 1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据： 发作时ST-T改变； 心电图连续监测和（或）负荷试验阳性； 冠状动脉造影阳性。 第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月五、治疗 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； 第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（一） 发作时治疗：1、休息：发作时立即休息2、镇静：安定3、吸氧：

7、3-5L/min4、止痛常用药物：硝酸甘油片用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg 气雾化 贴膜 静滴：5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd 第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧速效救心丸消心痛亚硝酸异戊酯第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2、受体阻滞剂常用药物普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 3、钙通道阻滞剂： 剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合