妊娠期高血压疾病1

1、关于妊娠期高血压疾病1第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月概 述妊娠期高血压疾病过去简称“妊高征” 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病因 至今未明1、发病有关因素精神气候年龄疾病营养体型子宫张力家族史第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月免疫学说子宫-胎盘缺血学说妊高娠与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征其它：遗传因素、肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素系

2、统、心钠素、氧自由基2、病因学说第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月基本病变全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化血压升高蛋白尿水肿血液浓缩各器官缺血缺氧脑心脏、心血管肾肝胎盘第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月分 类 表分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 血压140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12周恢复 正常;蛋白尿()；患者可伴有上腹部不适或血小板减少， 产后方可确诊 子痫前期 轻度 血压140/90mmHg,孕20周以后出现；蛋白尿+(0.3g/24h)。 可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 血压160/110mmHg,蛋白尿+ (2.0g/24h)；血

3、肌酐106 mol/l;血小板100109/l;微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍； 持续性上腹不适 第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月分 类 表分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现 尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿 蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l 妊娠合并慢性高血压 血压140/90mmHg ，孕前或孕20周后首次诊断 高血压并持续到产后12周后 第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月诊断病

4、史高血压尿蛋白水肿辅助检查：血液、尿液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断项 目 妊娠高血压疾病 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎过去史 以往无高血压史 非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎史现在史 一般在妊娠20周后发病， 孕前或孕早期发病,多 孕前或孕早期发病 多为年龄较轻的第一胎 为年龄较大的初产妇

5、体检化验 高血压 一般200120mmHg 200/120mmHg 疾病早期可有或无高血 ,往往伴有自觉症状 而无自觉症状 血压，晚期多有高血压水肿 常有不同程度水肿 常无水肿 水肿明显眼底 小动脉痉挛，视网膜 动脉硬化屈曲，动静脉 动脉硬化屈曲，动静脉 水肿 压迹，视网膜有棉絮状 压迹，视网膜有棉絮状 渗出物或出血 渗出物或出血尿蛋白 量不定，一般无管型 一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多，持续， 红白细胞可有可无，常 有各种管型血 尿酸增高 无改变 血浆蛋白低，尿素氮增 高胆固醇增高产生随访 逐渐恢复正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月母儿并发症对

6、孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月预 防定期产检 ，早期发现，早期治疗注意孕妇的营养和休息开展预测性诊断：平均动脉压 翻身试验 血液流变学试验 尿钙排泄量第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月处 理妊娠期高血压：门诊治疗，增加

7、产检次数 休息 镇静密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月子痫前期：治疗原则 解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月硫酸镁用量：每天1520克毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能用药注意事项：1、膝反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于600ml， 每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂 第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月降 压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌

8、注量为宜。第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月扩 容指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值 1.6，及尿比重1.020等扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月利 尿指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药：速尿，甘露醇第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月适时终止妊娠 是极为重要的措施之一指征：子痫前期孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查

9、提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿尚未成熟者应用地米促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月终止妊娠的方式1。引产2。剖宫产第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月子痫的处理 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 控制抽搐护理严密观察病情，及早发现与处理并发症第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月谢谢第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十四张

10、，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月胎儿窘迫（第五版）李慕军第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月定 义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月母体因素 微小动脉供血不足 红细胞携氧量

11、不足 急性失血 各种原因引起的休克与 急性感染发热 子宫胎盘血运受阻脐带、胎盘因素 脐带血运受阻 胎盘功能低下 病 因第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月胎儿因素 心血管系统功能障碍 畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染难产处理不当 产程过长 胎儿出血 大脑产伤 止痛与麻醉药使用不当病 因第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病 理 生 理胎儿血氧()交感神经兴奋BPHR迷走神经兴奋进一步HR呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸代谢性酸中毒呼吸运动肠蠕动肛门括约肌松驰长期慢性缺氧无氧代谢胎儿宫内发育迟缓(IUGR)临产后进一步缺氧第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月

12、临床表现急性胎儿窘迫 多发生于分娩期 胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化 羊水胎粪污染：羊水度、度、度污染 胎动：频繁转弱及减少消失 酸中毒：胎儿头皮血PH小于7.20, P0210mmHg PCO260mmHg第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月临床表现慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期,其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致. 胎盘功能检查: 24小时尿E3值 E/C值 妊娠特异1糖蛋白(SP1) 胎盘生乳素 胎心监测 B超监测:胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 胎动计数：妊娠近足月时,胎动10次/12小时。 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 羊膜

13、镜检查第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月处 理急性胎儿窘迫（1）积极寻找原因（2）及早纠正产妇酸中毒（3）尽快终止妊娠： 胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水-度污染； 羊水度污染，B超显示羊水池小于2cm； 持续胎心缓慢达100次/分以下； 胎儿监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上； 胎心图基线变异消失伴晚期减速； 胎儿头皮血pH小于7.20 第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月处 理急性胎儿窘迫（4）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧、左侧卧位或停滴缩宫素观察，若无效应行剖宫产术（5）宫口开全，先露S+3以下者，吸氧同时应快助产。