妊娠病理异位妊娠

1、关于妊娠病理异位妊娠第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月病例 女性，29岁，孕3产1，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年10月30日急诊入院。 平素月经规律，LMP:2000.9.10，于10月20日自购早早孕试纸测得尿妊娠实验（+），三天后自觉下腹不适，阴道少量出血，色暗且淋漓不净，遂到附近门诊诊治，门诊医生给予黄体酮肌注处理，今晨上班8时突然感到下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐并昏倒，遂来急诊。第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月概 念异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。习惯上也叫宫外孕.异位妊娠中输卵管妊娠为最多

2、见，约占95%。第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月异位妊娠的发生部位 输卵管壶腹部妊娠55%；输卵管峡部妊娠25%；输卵管伞部妊娠17%；输卵管间质部妊娠2%；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠 第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月病因（Etiology）其他慢性输卵管炎 避孕失败辅助生育技术卵子游走 输卵管发育及功能异常 第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月病因输卵管炎症输卵管手术子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫输卵管发育异常或功能异常放置宫内节育器子宫内膜异位症辅助生殖技术吸烟 影响受精卵在输卵管中正常运行增加发生率本身并不增加发生率避孕失败时发生率高独立危险

3、因素 第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周第八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月第九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupture）第十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月临 床 表 现症状停经：20 30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状晕厥与休克：严重

4、程度与阴道出血量不成正比 腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。典型症状 第十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月1）破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。 第十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月临 床 表 现体征一般情况：贫血貌， 面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化腹部检查：破裂前：无明显

5、体征 破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音 第十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月临 床 表 现盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，有浮球感子宫一侧或后方扪及肿块主要体征之一 第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月妊娠试验： 早期诊断宫外孕的重要方法 血-hCG灵敏度高，尿-hCG简便、快速。一般宫外孕-hCG水平低于正

6、常妊娠： -hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂。第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月超声诊断： 表现为 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块 盆腔积液 有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。第十七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月异位妊娠和几种急腹症的鉴别异位妊娠急性阑尾炎急性盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转病

7、史停经史无分娩流产感染史盆腔包块史腹痛多为一次下腹部急性发作，内出血多时全腹痛伴休克上腹脐周转移右下腹麦氏点压痛反跳痛急性腹痛常始于下腹两侧，有压痛反跳痛多为下腹一侧剧烈性疼痛发热无低热高热无月经停经后不规则阴道流血正常正常或不规则，多有痛经正常妇科检查宫颈举痛摇摆痛，后穹窿饱满触痛，未破前一侧附件区包块压痛盆腔检查正常宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫压痛，盆腔有时可触及肿物一侧附件区可触及囊性包块，压痛明显，子宫大小正常第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月手术治疗手术方式根治性手术：输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月非手术治疗为辅 保守治疗的方法：常用药物MTX、中药治疗 机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月1.女性，32岁，已婚。2月前妇科普查正常。今晨突然左下腹痛来就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查提示：子宫正常大小，左侧4cm4cm3cm囊性肿块，盆腔中量积液。尿HCG（）。对本病例的诊断最有价值的病史是：A 腹痛情况B 有无恶心