子宫内膜异位症热点问题相关诊疗策略

1、关于子宫内膜异位症热点问题相关诊疗策略第一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月CONTENTS子宫内膜异位的发病机制内异症相关的生育问题及治疗内异症相关疼痛的治疗有前景的研究进展第二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月关于子宫内膜异位症发病机制的理论Burney RO, et al. Fertil Steril. 2012 Sep;98(3):511-9子宫内膜异位症是很多方面尚未明确的疾病，较难用一个学说阐明其发病机制子宫内膜异位症 骨髓间叶细胞 造血干细 内皮前体细胞间皮其它细胞类型苗勒氏管残余E2环境炎症遗传淋巴转移血行转移子宫内膜组织 和细胞反流 化 生 转 移 诱发因素第

2、三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月内异症是一种性激素依赖性疾病正常子宫内膜细胞增殖及分化免疫功能和炎症反应异位子宫内膜细胞免疫细胞腹膜细胞凋亡血管生成植 入神经形成-神经肽慢性炎症反应氧化应激、增殖浸润子宫收缩雌激素孕激素月经出血子宫内膜异位症血液和淋巴循环经血逆行干细胞疼痛不孕 第四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月内异症 & ER、PR受体Bulun SE,et al. Semin Reprod Med. 2010 Jan;28(1):36-43异位子宫内膜细胞：ER基因表达增加，ER缺失；PR-A和PR-B低表达子宫内膜异位症子宫内膜基质细胞中类固醇受体表达规律的模型E

3、R:雌激素受体；PR:孕激素受体第五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月轻度子宫内膜异位症与不孕第六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 LUFS：不排卵 黄体功能不足：卵子及胚胎质量差 在位内膜异常：容受性改变 异位内膜分泌PG：输卵管蠕动异常 自身抗体：抗子宫内膜抗体、抗精抗体 腹腔液内大量细胞因子和活性物质：不利 于胚胎着床与发育异位症不孕功能性原因 轻度第七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月不典型内异症的临床特征疼痛： 慢性盆腔痛非月经期/经前后盆腔重坠感 于活动、站立、行走、劳累时加重 腰骶部酸痛 深部性交痛与性交不适感 肛门坠痛 大腿内侧放射痛 腹部胀痛 排气多

4、症状可长期保持不变无进行性加重，甚至未引起注意第八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月不典型内异症临床特征盆腔检查： 宫骶韧带或子宫后峡部略不平、触痛 主韧带与宫旁组织弹性差、稍厚、触痛 双合诊无异常发现，三合诊方可触及上述体征 触及病变部位时体征轻微而患者痛觉较重 平时可无任何不适仅于触及病变部位时疼痛 触及病变时疼痛可向肛门与大腿内侧放射第九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 标准的腹腔镜手术程序诊断困难 常规腹腔镜易于漏诊 必须增加特殊方法或活检病理，才能明确诊断不典型EM病灶第十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月1- 靠近病灶，局部放大2- 腹膜局部血染3- 从不

5、同角度和在不同光亮度下观察4- 直视下观察5- 病灶放入视野正中和生理盐水冲洗6- 异位内膜泡沫试验、热色试验7- 其他部位同时存在典型异位病灶不典型EM病灶的识别第十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 手术后6个月之内效果最佳 EM不孕腹腔镜术后管理 对异位症不孕者治疗应采取积极态度： 手术前就要对夫妻双方生育力做全面评估 抓住治疗后36个月最佳妊娠时机 第十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月术后个性化处理4步骤1-期待疗法：单纯观察/监测排卵指导受孕2-药物治疗： 从GnRHa到孕激素作用为主的避孕药 3-控制性促排卵：尤其对高龄生育力低妇女4-辅助生育技术： 合理使用

6、助孕技术 必要时IVF-ET第十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月手术后是否应用抗异位症药物？异位症手术治疗后易复发是其治疗的难点术后治疗的矛盾：用药期间-不能妊娠 不用药-复发风险 判断妊娠与复发的机会：确定是否用药 妊娠机会大-不用药 复发机会大-用药如何判断？第十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月根据病灶类型指导术后用药 红色病变活检多可找到内膜组织 具有丰富的新生血管 细胞生长活跃 腹腔镜见红色病变为主复发可能性大 术后应配合药物治疗降低复发率 异位病灶病理富含腺体 第十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 病灶广泛、去除不彻底，易于复发者 不孕抗体一项以上

7、阳性，术后持续阳性者 （血浆抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体） CA125持续阳性根据病灶去除是否彻底以上情况通过术后药物治疗，可以消除残留病灶、延缓复发，并可提高妊娠率第十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月根据是否有生育要求 根据年龄与卵巢储备功能 暂无生育要求者，术后需用药防止复发 卵巢储备差者，手术尽量彻底去除病灶 术后周期立即监测排卵指导妊娠第十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 a. 监测排卵：无术后用药指征术后立即监测 术后用药停药20-30天开始监测 b. 药物促排卵：监测排卵无成熟卵泡生长者 c. 人工授精技术: 丈夫精液异常 d. IVF-ET:

8、输卵管阻塞或精子质量过低者术后是否配合助孕技术？第十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治疗目的抑制卵巢功能,阻止内异症的进展减少内异症病灶的活性及减少粘连的形成单纯药物不改善生育力 腹腔镜 + GnRH-a的妊娠率在6个月、12个月 相当于单纯腹腔镜 12个月、 24个月药物治疗分类口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a药物治疗第十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月深部子宫内膜异位症(DIE)与生育第二十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月DIE相关生育40-50%的不孕女性可检测出EM，但不孕与DIE的相关性尚未明确尽管DIE发生率很高，但关于其自然怀孕率的数

9、据很少DIE进行手术的适应症主要基于ASMR分期3-4级 EM患者的数据尚无关于DIE患者进行ART首选治疗的共识Emile Darai. 2013 ESG第二十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月2013 WES共识DIE相关不孕患者，最佳的手术方式尚不明确第二十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月2013 ESHRE指南（欧洲人类生殖与胚胎学会)Papaleo E,et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(8):878-84手术治疗组的怀孕率显著高于非手术组 DIE相关不孕患者在辅助生育之前进行手术对生育结果的作用尚不明确Bianc

10、hi PH,et al. J Minim Invasive Gynecol. 2009 ;16(2):174-80行卵胞浆内单精子注射术(ICSI) 的DIE患者卵巢储备减少 第二十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月术后自然妊娠或进行IUI及IVF的妊娠情况术后自然妊娠、使用IUI及IVF治疗的妊娠患者数比较自然妊娠体外受精(IVF)治疗A组：肠切除术EM，B组：残留肠EM(腹腔镜EM根除未行肠切除术)，C组：无肠浸润的DIE妊娠未妊娠未妊娠未妊娠妊娠妊娠宫腔内人工授精(IUI)较其他EM患者，DIE患者术后IVF的妊娠情况不佳Stepniewska A, et al. Hum Re

11、prod. 2009 Jul;24(7):1619-25注意：人数较少第二十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月术后受孕的模式妊娠方式（首次妊娠）(n=75)至少具备一侧输卵管功能患者(n=66)研究组*（n=48）对照组*（n=27）自然妊娠31(41%)30(45%)18(38%)13(48%)刺激 +HIUI7(9%)7(11%)6(13%)1(4%)IVF24(32%)20(30%)14(29%)10(37%)捐精IVF1(1%)0(0%)1(2%)0(0%)ICSI7(9%)6(9%)6(13%)1(4%)冷冻3(4%)2(3%)1(2%)2(7%)卵母细胞的接纳2(3%)1

12、(2%)2(4%)0(0%)Meuleman C,et al. Ann Surg. 2013 Apr 10. Epub ahead of print PMID: 23579578 *研究组：DIE患者行CO2激光治疗手术伴肠切除； 对照组： DIE患者行CO2激光治疗手术无肠切除各亚组DIE患者不同受孕情况第二十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月DIE患者术后采用ART或IUI的累积妊娠率作者患者不孕自然妊娠N(%) 妊娠N(%) IVF/ICSI IUI总妊娠 N(%)Reich 1991 1004632(69.6)0032(69.6)Nezhat 19921756125(41)0

13、025(41)Donnez 19952484825(52.1)0025(52.1)Chapron1999693014(46.7)1(3.3)015(50)Fedele 2004835017(34)0017(34)Vercellini200644442(4.5)01315(34.1)Stepniewska 2009554624(52.2)4(8.7)4(8.7)32(69.6)Kovoor201021105(50)005(50)Donnez2010500388221(57)107(27.6)0328(84.54)Total1295723365(50.5)112(15.5)17(2.4)494（6

14、8.33）Cohen & Darai, In press Minerva Ginecologia第二十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月DIE-生育：手术治疗小结手术可增加DIE患者的怀孕率但是需要明确何时选择手术：ART之前或之后成功妊娠与年龄、卵巢储备功能、子宫内膜异位症的病变均相关，在手术后1年无自然妊娠选择ART比较合理需要更多的研究来制定一个预测生育功能的流程图，以帮助医生选择出最佳治疗方法Emile Darai. 2013 ESG第二十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月相关指南推荐：辅助生育的药物治疗2013 WES指南：EM患者IVF/ICSI之前，GnRHa

15、治疗3-6个月增加临床妊娠率2013 ESHRE ：辅助生育术之前GnRHa治疗3-6个月提高EM不孕患者的临床妊娠率Johnson NP, et al. Hum Reprod. 2013 Jun;28(6):1552-68ESHRE Endometriosis Guideline Development Group，September 2013第二十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月GnRH-a用于EM治疗，提高临床妊娠率4倍一个纳入三项随机对照临床研究的系统评价表明： 在IVF/ICSI术前给予3 6 个月GnRH-a 治疗能显著提高临床妊娠率(OR=4.28, 95% CI:

16、2.00 - 9.15)。提高4倍Sallam HN,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010, Issue 11;CD004635第二十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月术后GnRH-a治疗显著提高患者妊娠率Rickes D, et al. Fertil Steril. 2002 Oct;78(4):757-62对110例 II-IV EM患者术后ART 3个周期的妊娠评估IUI患者IVF或ICSI患者*P0.05GnRHa治疗（n=55)无GnRHa治疗(n=55)第三十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月GnRH应用于EM患者的保守治

17、疗Alborzi S, et al. Arch Gynecol Obstet. 2011 Jul;284(1):105-10一项前瞻性随机临床研究，纳入144例经腹腔镜治疗后的育龄年龄段不孕EM患者，随机分为3组进行妊娠率和内异症复发率评估GnRHGnRH治疗组与其他组比较虽无显著差异，但在数值上有一定优势AIs第三十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月GnRHa用于I-II期EM患者的保守治疗Pabuccu R, et al. Fertil Steril. 2007 Oct;88(4):832-9GnRHa 较GnRH拮抗剂无统计学差异第三十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6

18、月结直肠EM与生育第三十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠EM及不孕手术治疗情况结直肠EM的发生率乙状结肠-72%直肠和 直肠阴道膈-13%小肠-7%盲肠-3.6%阑尾-3%结直肠EM不孕患者与手术治疗尽管发病率相对较高，但随机研究的数据很少目前关于手术治疗的益处一般是基于晚期患者手术治疗的数据(ASRM 3-4期)需要明确何时首选ART或者手术Emile Darai. 2013 ESG第三十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月术语与定义需要统一的国际标准直肠阴道膈内异症与肠道病灶并不相关手术类型方面尚无共识：部分切除、碟形切除和直肠剔除关于Rectal shaving

19、 尚无标准定义需要分析不孕女性和想怀孕女性的妊娠结果需要区别自然怀孕与ART 治疗的怀孕Emile Darai. 2013 ESG第三十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠部分切除术后的生育情况Meuleman C, et al. Hum Reprod Update. 2011 May-Jun;17(3):311-26结直肠DIE患者肠切除吻合术后的总体生育率在40%左右第三十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠阴道内异症根治术患者的妊娠情况Vercellini P,et al. Reprod Biomed Online. 2012 Apr;24(4):389-95

20、总体加权平均为39%(95% CI 3543%)术后随访研究结束时的妊娠率（不除外术前受孕和行IVF）第三十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠阴道内异症根治术患者的妊娠情况Vercellini P,et al. Reprod Biomed Online. 2012 Apr;24(4):389-95总体加权平均为24%(95% CI 2028%)在术后随访研究结束时不孕患者的自然妊娠率第三十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月作者病例数不孕例数妊娠 N(%) IUI IVFBallester7575NA32(43)Stepniewska40390(0) 1(2.5)总数1

21、151140(0)33(29)DIE 和肠道受累EM妇女ART之后的妊娠率:前瞻性研究Emile Darai. 2013 ESGBallester M, et al. Hum Reprod. 2012 Apr;27(4):1043-9Stepniewska A, et al. Hum Reprod. 2009 Jul;24(7):1619-25第三十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠EM患者IVF-ICSI后累积妊娠率及影响因素Ballester M, et al. Hum Reprod. 2012 Apr;27(4):1043-9整体人群CPRCPR-子宫腺肌症CPR-年龄C

22、PR-AMH水平ICSIIVF患者的CPR高第四十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠内异症患者术后自然妊娠或进行IUI及IVF的妊娠情况术后自然妊娠、使用IUI及IVF治疗的妊娠患者数比较自然妊娠体外受精(IVF)治疗A组：肠切除术EM，B组：残留肠EM(腹腔镜EM根除未行肠切除术)，C组：无肠浸润的DIE妊娠未妊娠未妊娠未妊娠妊娠妊娠宫腔内人工授精(IUI)肠切除EM患者的生育能力较好Stepniewska A, et al. Hum Reprod. 2009 Jul;24(7):1619-25注意：人数较少第四十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠内异症患者术后

23、至妊娠时间Stepniewska A, et al. Hum Reprod. 2009 Jul;24(7):1619-25肠切除EM患者在696天后有50%怀孕，达同样比例，未行肠切除的患者需要1417天第四十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月直结肠切除的不同手术方式与妊娠率Dara E,et al. Fertil Steril. 2011 May;95(6):1903-8腹腔镜辅助手术和开腹结直肠切除术后的累积妊娠各术式的累积妊娠率自然妊娠率累积妊娠率第四十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月结直肠EM患者不孕治疗流程35岁开放性手术并发症卵巢储备差IVF2个IVF周期后未

24、怀孕2个IVF周期后怀孕建议直结肠切除术对症治疗Emile Darai. 2013 ESG第四十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月对DIE治疗尚存在争议WHY NOT?1. 无症状疾病： 无症状患者无需特别治疗或在不孕检查时才发现病灶2. 是一种具有高依从性的手术3. 药物治疗 & 其他方式的手术也能成功Emile Darai. 2013 ESG第四十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月CONTENTS子宫内膜异位的发病机制内异症相关的生育问题及治疗内异症相关疼痛的治疗手术治疗药物治疗有前景的研究进展第四十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月相关疼痛手术治疗药物治疗第

25、四十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月腹腔镜手术去除病灶是有效治疗EM疼痛的主要方法Jacobson TZ,et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001300Cochrane系统数据评价结果2013 WES共识第四十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月病灶消融与切除术对各期内异症患者疼痛效果相当Healey M, et al. Fertil Steril. 2010 Dec;94(7):2536-40一项前瞻性随机双盲研究，对335例EM伴盆腔疼痛的育龄妇女治疗进行评估第四十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月CO2 激光腹

26、腔镜根治切除术(腹腔镜部分肠切除肠吻合术)有效缓解结直肠EM患者疼痛Meuleman C, et al. Hum Reprod. 2011 Sep;26(9):2336-43对45例结直肠浸润的EM患者行CO2 激光腹腔镜根治切除术（腹腔镜部分肠切除肠吻合）术后的疗效评价第五十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月相关疼痛药物治疗手术治疗第五十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月内异症相关疼痛患者术后药物治疗获益的随机临床研究评价Vercellini P,et al. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 Mar;30(1):163-80第五十二张，

27、PPT共七十九页，创作于2022年6月非甾体抗炎药（NSAIDs）口服避孕药孕酮(口服、注射 和IUD)达那唑GnRHa (联合E反向添加)外科手术辅助治疗内异症相关疼痛的药物治疗选择Aydin Arici 2013 ESG第五十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月通常用于减轻疼痛抑制环氧化酶阻断前列腺素的生成减轻痛经NSAIDsAydin Arici 2013 ESG第五十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月减少和调节月经量持续应用会导致闭经改善痛经、盆腔痛和性交痛(Vercellini, Fertil Steril 1993)通常耐受良好通常持续用药口服避孕药Aydin A

28、rici 2013 ESG第五十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月17a-乙炔睾酮的异恶唑衍生物抑制中期LH峰和许多类固醇生成酶，导致无排卵和闭经对子宫内膜的效果类似孕酮类雄激素不良反应达那唑局部给药阴道环是一种新的、有前景的治疗方式达那唑(600-800mg qd)Aydin Arici 2013 ESG第五十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月有效而且使用简单与达那唑具有相同效果最近被FDA批准用于EM相关疼痛的治疗使用超过6个月会导致闭经因不良反应使用受限不可预测的子宫出血体重增加，液体潴留，情绪变化醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）Aydin Arici 2013 ESG第五

29、十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月每天释放20ug的左炔诺孕酮引起月经量少或闭经减轻痛经症状可极大地改善直肠阴道内异症相关症状未被FDA特批用于疼痛治疗左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）Aydin Arici 2013 ESG第五十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月在起始点火效应之后，可以下调垂体功能，降低LH和FSH导致慢性低雌激素状态和闭经与达那唑疗效相当多种给药方式(经鼻、皮下、肌肉)GnRH 类似物Aydin Arici 2013 ESG第五十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月雌激素+ 孕激素结合雌激素0.625-1.25mg+5mg 炔诺酮单用孕激素炔诺酮

30、5mg qd(FDA 2001批准)双磷酸盐& 低剂量孕激素依替磷酸钠400mg/钙500mg+炔诺酮2.5mgGnRHa反向添加方案Barbieri RL.Am J Obstet Gynecol. 1992 Feb;166(2):740-5Aydin Arici 2013 ESG第六十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月2013ESHRE对内异症相关疼痛的激素治疗推荐ESHRE Endometriosis Guideline Development Group，September 2013第六十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月ESHRE指南推荐：术后GnRHa治疗6个月Ke

31、nnedy S, et al. Human Reproduction 2005; 20(10):2698-2704Ia类级别的证据(基于系统性述评和荟萃分析结果)卵巢抑制6个月能有效缓解子宫内膜异位症相关的疼痛GnRHa与其他药物的不良反应发生率不同Ib类级别的证据(基于至少一项随机对照的临床研究)与安慰剂和期待治疗相比，术后使用GnRHa6个月能减少疾病相关疼痛并延缓1年和2年复发率第六十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月指南推荐：GnRHa联合反加可长期使用（疗程6个月，最多2年）SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE-Endometriosis: Di

32、agnosis and Management. JOGC 2010,32(7):s2Kennedy S, et al. Human Reproduction 2005; 20(10):2698-2704子宫内膜异位症相关疼痛的药物治疗GnRHa联合HT反加或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），应考虑作为二线治疗(IA) 从开始治疗即GnRHa联合HT反加，可考虑长期使用（6个月）(IA) 加拿大妇产科医生协会（SOGC）临床实践指南推荐：Ib类级别的证据(基于至少一项随机对照的临床研究)联合雌孕激素反向添加治疗最多两年对缓解疼痛和保护骨密度而言是有效并且安全的ESHRE指南：第六十三张，

33、PPT共七十九页，创作于2022年6月DIE术后给予GnRH-a，相比LNG-IUS在缓解慢性盆腔疼痛(CPP) 方面远期效果更好，患者满意度更高Bayoglu Tekin Y,et al. Fertil Steril. 2011 Feb;95(2):492-6总体子宫内膜异位症的严重程度指标(TESP)：GnRH-a组随访前后差异显著（p0.01)；LNG-IUS组在随访1、3、6个月时显著降低（p0.5）LNG-IUSGnRHa 视觉模拟评分(VAS)：GnRH-a组随访前和结束后对比下降明显（p=0.048)；LNG-IUS组在随访过程中降低比GnRH-a组明显，但12个月随访结束后恢复

34、随访前水平第六十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月亮丙瑞林缓解EM患者疼痛与LNG-IUS疗效相当一项多中心、随机、对照试验比较了左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）与亮丙瑞林控制子宫内膜异位症疼痛的效果。结果表明LNG-IUS和亮丙瑞林均能明显缓解患者疼痛，无明显组间差异。Carlos A.Petta, Rui A.Ferriani,at al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatmen

35、t of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Human ReproductionJ. 2005; 20(7) :19931998.基线第六十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月亮丙瑞林缓解疼痛，疗效与长效甲孕酮相当一项多中心、双盲随机对照试验比较了长效甲孕酮（DMPA）与亮丙瑞林在治疗子宫内膜异位症相关疼痛方面的疗效，结果治疗6个月后，亮丙瑞林缓解痛经、性交痛、盆腔痛等五大症状疗效与DMPA相当。P.G.Crosignani, A.Luciano, at al. Subcutaneous depot medroxyprog

36、esterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Human ReproductionJ. 2006 ;21(1):248256.症状改善的患者比率（%）第六十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月亮丙瑞林长期治疗可显著改善内异症的相关病痛Surrey ES, et al. Obstet Gynecol 2002; 99:709-719123例患者完成至少280天的治疗进入第一年随访，其中60例进入第二年随访自基线盆腔疼痛评分的变化(*P0.001)自基线痛经评分的变化(*P 0.001; P0.01;P 3个月)EM诊治小结Aydin Arici 2013 ESG第六十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月CONTENTS子宫内膜