信息管理评审路径

1、(五)信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称资料内容191.13医院信息化建设规划年度工作计划、总结医院信息化建 设长远规划，期限 为35年、有指导 思想、目标、措施、 实施的时间和步 骤。年度计划与长 远规划相符，明确 完成的目标、采取 的措施、达到的要 求，年度总结与计 划相符。院办室信息科无规划扣3 分，内容不完 善扣0.5分。无计划、总结 各扣0.5分。1.22信息化建设领导小组 文件信息化领导小组职责 信息化领导小组会议 记录院长任医院信 息化建设领导小组 组长，院办室、党 办室、信息科、医 务科、财务科、护 理部、门

2、诊部等主 要负责人为成员。信息化建设领 导小组职责明确。领导小组每季 召开一次会议，有 记录、有针对问题 的改进措施、有信 息反馈。院办室信息科一项做不到 扣1分，不符 合要求扣0.5 分。2信息科人员花名册信息科各类人员岗位职责(1)信息科独立设 置(2)信息科长职责信息系统技术人 员职责。信息系统维护 人员职责。信息安全员职 责。信息系统管理 员职责。信息科信息科未独 立设置扣2 分，缺一个岗 位的职责扣 0.2 分。1.32医院基本管理信息挂号室挂号：号表制作、挂号人数统计、 挂号收费核算。无挂号收费、 住出院、物收费处收费：划价收费、退款、结算、统 计查询、日报表汇总。住院处入出院：预

3、交金、病案首页、床位、 病人费用、出院、住院财务管理， 划价收费，科室工作量查询统计。资、设备，成 本核算各扣 扣0.4分，功 能不全每项 扣0.1分。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称资料内容总务科物资：采购计划、入库、出库、调 拨单自动获取或录入并能编辑查 询，有移库、库存、库存分类、科 室领用、出入库汇总，采购结算、 物资管理月报、年报。设备科设备：购入设备及附件的录入、编 辑、查询，有分期付款、出库、调 配、消减增值、耗用库存及盘点、 维修使用管理功能，固定资产明细 折旧，设备分类、设备附件购置分 类统计汇总。财务科

4、医院成本核算：分摊过程设置，核 算科室维护，医院和科室成本数据 采集、构成、分类、比较、结果分 析。科室成本核算：具有收入分类、成 本科目、分摊、收益、绩效排名、 材料控制分析，科室日报汇总，奖 金分配核算功能。1.32医学影像传输存档管 理（功能、放射、CT、 核磁、内镜、病理）2个影像 科室2个临床 科室影像数据接收及图像处理功能：获 取影像设备DICOM及非DICOM 格式数据，支持标准数据转换。图 像处理功能包括：缩放、移动、镜 像、反像、旋转、滤波、锐化、伪 彩、播放、窗宽窗位调节。测量功能：提供标准长度、角度、 面积等数据测量，标注、注释功能。 储存功能：支持JPG,BMP,TIF

5、等 多种格式存储、有转化成DICOM 格式功能、支持影像数据远程传送 和接收。管理功能：同时调阅病人不同时无系统扣2 分，未全部 联网扣1 分，功能不 全每项扣 0.1分，缺少 一个专业的 影像系统建 设扣0.4分。期、不同影像设备的影像及报告， 支持DICOM打印输出，支持海量 数据存储、迁移管理。系统参数设置：自定义窗宽窗位 值，显示文字大小、放大镜放大比 例。报告及统计查询管理：有分诊、生 成诊断报告、上级医师审核、定义 报告模板功能，能进行组合查询、 统计工作量、门诊量、检查费用。信息系统管理评审路径表编 号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称

6、资料内容1.32临床实验室管理临床实 验室一个病区信息共享：LIS系统与门诊、住院 相关系统连接，能进行检验报告、 申请传递、信息浏览。检验信息：患者基本信息包括科 室、姓名、性别、年龄、病案号、 病区、入院诊断。送检日期和检查 相关信息包括种类、项目、标本、 结果、日期。登记查对提示功能：患者基本信 息、检查相关信息、医生相关信息、 确认后不能更改，做到采取标本、 收集标本、检查、发报告时查对基 本信息。报告处理功能：生成检验结果报 告，向临床反馈信息，提供既往检 验结果查询、比较功能。检验管理功能：检验仪器、检验类 型联机获取或录入，镜检标准、正 常值范围提示。检验质量控制功能；有定期调试

7、 管理功能，发现问题及时调整。统计功能：对工作量、检验报告数 量进行统计，特殊疾病、费用及时 提示。无系统扣2 分，不能与 临床共享信 息扣0.5分， 功能不全每 项扣0.1分。1.32手术、麻醉管理手术室麻醉科手术前：通过系统自动接收临床科 室的手术申请、生成手术通知单， 查看患者基本信息、诊断、病情、 护理级别、费用、术前各种检查。 具有手术同意书、麻醉单签字、术无系统扣2 分。功能不 全每项扣 0.1 分。前讨论和术前总结、手术者和第一 助手、麻醉方案确定、手术前用药、 手术医嘱、手术器械准备信息。 手术中：核查调阅患者基本信息、 手术相关信息、医师、护士、麻醉、 配血、用药信息，记录麻

8、醉手术期 间所有相关操作和麻醉数据，同步 显示麻醉记录单等医疗文书，对麻 醉费用、药品消耗进行管理。手术后：系统提供手术记录、麻醉记录、手 术护理、麻醉前访视、术后麻醉总 结、麻醉后访视、收费记录单。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称资料内容1.32危重病人监护重症监护病房床位安排与设备数据采集：监护床 位预约安排，监护仪、呼吸机、输 液泵、血气分析仪与信息系统连 接，并可根据需要调整采集相应参 数。与临床系统共享信息:和医院信息 系统共享患者的医嘱、检验检查结 果、医学影像信息，医疗文书符合 要求。监护全程跟踪：对病人从进

9、入监护 室到离开监护室的全程跟踪，生成 和打印各种护理医疗文书。监护过程回顾：能对护理记录、患 者检验检查、医嘱及临床护理治疗 过程进行信息回顾。数据检索和分析：能对患者信息、 诊疗护理过程所记录的文字和数 据等内容进行检索和分析。统计查询：能对诊疗护理情况、医 生、护士工作量、各种用药、器材 设备使用情况进行统计查询。危重评分：能对危重症进行评分， 并对评分结果进行趋势分析。无系统扣2 分，功能不 全每一项扣0.1 分。1.32合理用药监测药剂科二个病区药物相互作用检索信息来源：国 内、外数据库相关数据信息。审查功能:对注射液配伍、药物过 敏史、妊娠哺乳用药、中老年、儿 童用药、药品剂量、给

10、药途径、重 复用药、副作用、禁忌症审查。 查询功能：能对药品说明书、相互 作用、禁忌症、副作用、注射配伍、 妊娠、哺乳用药、老年、儿童用药 查询。分类查询和关键词自由检查：能对 药理、适应症、禁忌症、不良反应 进行分类查询，可通过药物名称、 适应症、禁忌症、不良反应相互作 用等不同的关键词进行药物信息 检索。统计分析功能：能对不合理用药处 方总量、分类、医生个人处方，按 时间段、按金额进行统计，并能对 直观的危害程度进行分级。无系统扣2 分。功能不 全每一项扣0.1 分。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或系统名称资料内容1.32药品管

11、理药库药库基本管理：基本信息满足药库正常 运行，自动生成采购计划。药品管理和统计：有库存的日结， 月结，年结，能校对帐目及库存平 衡关系，生成入库、出库、盘点、 调价、调拨、报损、退药明细并汇 总，统计各药房的消耗、库存，对 药品有效期管理，能自动报警，统 计过期药品数量和金额，库存量提 示，对毒、麻药品、精神药品、自 费药判断识别。无药库、门 诊药房、住 院药房系统 各扣0.6分， 功能不全每 项扣0.1分门诊药 房门诊药房基本管理：基本信息满足正常运 行，做到收费药品发药核对确认、 消减库存，门诊收费的药品金额和 药房的用药金额执行对帐，自动生 成药品进药计划申请单发往药库。药房药品管理和

12、统计：统计日处方 及各类处方量，有低限报警值，提 供药品别名、调拨、盘点、报损、 调换、退药、日结、月结、年结算 功能，比较会计帐与实物帐的平衡 关系，查询任一时间入库药品消 耗、某一药品入库、出库、存库、 明细帐，对药品有效期、毒麻药进 行管理。住院药住院药房房基本管理：自动获取药品基本信息满足药房正常运行需要，自动生 成针剂、片剂、输液、毒麻、其他 类型的摆药单、领药单，对药库发 到本药房的药品进行出库确认，隔 日医嘱处理，查询、打印药品出库 明细。药房药品基本管理：具有调拨、盘 点、报损、调换、退药、日结、月 结、年结算功能，查任一时间的入 库药品消耗、某一药品的入库、出 库、存库、明细

13、帐，有药品有效期、 毒麻药品管理功能。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称资料内容1.32病案管理病案室病案首页管理：具有病人基本信息 以及病人的住院、诊断、手术麻醉、 过敏、费用、治疗结果、院内感染、 病案质量信息，能够对首页信息进 行查询检索。病案的借阅管理：借阅登记、在借 查询、借阅统计。病案质量控制：打印错误修改通知 单，按疾病、科室、医生（主治医 师、住院医师、手术师、麻醉师、 职业，来源地）进行统计查询。无系统扣2 分，功能不 全每项扣0.1 分。1.32医疗统计统计室数据收集：自动收集门急诊、住院 病人，医技科室

14、工作量统计数据。 报 表：生成门急诊、病房的日、 月、季、半年、年报表，门诊挂号、 病人分类统计报表，医院医疗工作 月报表，住院病人疾病分类以及卫 生主管部门规定报表。统计综合分析：门诊工作情况，病 房工作情况（包括病房床位周转情 况、手术与麻醉情况，出院病人分 病种统计），医技科室工作量，医 院工作指标，住院病人分类、病程、 疗效、费用统计。无系统扣2 分，功能不 全每项扣0.1 分。1.32输血管理血库输血管理：入库管理（储血号、品 名、血型、来源、采血日期、采血 单位、献血者、包装、数量），配 血管理，发血管理，报废管理，自 备血管理，有效期管理，费用管理 联机住院处收费。查询与统计：血

15、制品入、出库，科 室用血、费用、科室工作量的统计 与查询，生成并打印日报、月报、 年报。无系统扣2 分，功能不 全每项0.1 分。1.32院长查询信息科全院信息：能够显示查询医院当前 工作状况、医院收支执行和科室核 算分配、药品进出库销售统计分 析、后勤保障物资供应情况，医疗 护理管理质量的统计分析信息，医 院工作指标信息。住院信息：住院病人日、月、年报、 住院收费分项核算、医保费用、病 人疾病分类统计信息，医技科室工无系统扣2 分，功能不 全每项0.1 分。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称资料内容作报表，患者费用分类、诊

16、疗项目查 询。门诊信息：门诊各科工作量，收费分 项、分科统计信息，日、月、年报、 患者费用及诊疗项目查询。要求：采用计算机多媒体技术以图 象、图形、图表、数据综合形式表现 信息，提供信息可靠，准确、设置使 用权限，保障信息安全。1.32患者咨询服务门诊大厅查询信息（包括门诊和住院）：门诊 大厅有查询设备，查询内容包括就医 指导、科室专家介绍、门诊患者费用 查询，住院患者费用查询、药品价格、 检查、检验项目价格查询，患者满意 度测评。信息公示:有方便患者就诊的电子显 示屏，显示内容有专家出诊时间、收 费项目公示、常用药品价格公示、患 者重要就诊信息提示。无查询系统 扣1.5分， 无信息公示 扣0

17、.5分， 功能不全每 项0.1分。1.32医院感染管理供应室供应室感染监控追溯管理包装管理：清洗器械、分配打包、手 持机扫描、手持机与系统数据库连 接。灭菌管理：消毒包推进消毒锅、灭菌 完扫描、灭菌信息进入系统数据库。 发放管理：发放过程中读取领包人、 领物卡、确认领包人姓名及科室。回收管理：回收时读取换包人、领物 卡、确认姓名及科室。信息管理功能：具有有效期、科室备 包、灭菌机、质量追踪、过期预警管 理功能。查询统计功能:能按时间查询统计人 员、科室、损耗、器械包、消毒、领 取、使用、库存的实际情况。供应室、感 控科无系统 各扣1分， 功能不全每 项扣0.1分。感控科感染控制质量管理基本功能

18、：系统具有医院感染病例、 手术部位感染、ICU病人感染、高危 新生儿感染、卫生学监测，对现患率进行统计功能。联网功能:病例上报卡通过医生站上 报，能实时从医院所有病历中搜索出 医院感染疑似病例、查看病人详细信 I息，进行抗菌药物监测、分级管理。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或系统名称资料内容1.32住院医生工作站住院医嘱生成：直接读取系统中的 收费项目信息生成医嘱，具有对医 嘱删除、废止、停止、暂存、延时 提交、内容审核功能，做到医嘱提 交后直接传递到护士工作站，查询 病人的费用情况，选择医嘱模板生 成内容，浏览病人所有医嘱。住院诊

19、断自动编码功能：西医诊断 符合ICD-10国际标准与编码、手 术名称符合ICD9CLM3标准与编 码。病历结构：病历相关内容，格式、 模板符合河北省卫生厅制定的病 案书写规范的要求，可根据医院 要求定制专科病历，可选择生成病 历模板的结构、病历模板的使用范 围，病历模板可保存（术语）结构 化、半结构化，不能使用文字软件 编辑、打印电子病历。病历内容：有首次病程、普通病程、 住院医师、主治医师、主任医师查 房记录，病史阶段小结、病例讨论 或疑难病例讨论、专科和转入记 录，出院小结、手术前讨论、手术 后小结、住院病案首页、住院检查 申请。病历阅改：有电子病历三级阅改功 能、定稿后的病历自动进入三级

20、阅 改、修改后系统会自动记录阅改 人、阅改后能够显示“原稿”。无系统扣2 分，功能不 全每项0.1 分。1.32住院护士站任选两床位管理：显示查询病区床位使用无系统扣2个病区情况。分，功能不医嘱处理：医嘱录入或自动接收，全每项扣能进行医嘱审核、执行、作费、停 止，查询在院病人医嘱、对药单。治疗单：有口服，注射，输液，治 疗单，查询打印输液记录卡及瓶 签，填写药品皮试结果。业务管理：检查检验申请接受传 送，有护理收费模板套餐功能，住 院病人费用清单查询、打印，病区 欠费清单查询并打印催缴费通知 单。护理病历：体温单、一般护理记录。0.1 分。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检

21、查科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统称资料内容1.32门诊医生站两个诊室门诊电子病历文书：生成就诊患者初 诊、复诊的病历记录，有各种检查检 验电子申请。病历结构：有病历模板的自定义功 能，可选择生成病历模板的结构、病 历模板的使用范围，病历模板可保存（术语）结构化、半结构化信息。 电子处方：有生成、删除电子处方， 选择医嘱模板生成、医嘱模板使用范 围的功能，可自动继承历次医嘱。 信息查询：生成门诊病人信息登记 簿，根据权限查询统计门诊病人信 息。无系统扣2 分，功能不 全每项0.1 分。1.32门诊护士站输液大厅门诊病人输液管理：系统管理流程为 接收挂号、收费信息、输液病人登记、 分配

22、座位、打印条码、药品信息登记、 双联标签打印(静脉输液卡条码、病 人身份核对联)。病人呼叫与核对：使用无线输液椅及 护理单元呼叫器，护士站显示屏及护 士携带的手持机呼机显示信息、全程 条码核对。提醒查看统计：具有接瓶提醒管理、 对已分配的座位换座或撤消、查看输 液病人分布、剩余位置，生成护士工 作量报表。无系统扣2 分，功能不 全每项扣0.1 分。1.31移动工作站1个病 区移动医生站：实时查看患者医嘱、化 验、检查结果、患者体征、病历，分 类显示各类医嘱，具有处方模板，能 够新开、停止医嘱。无移动医 生、移动护 士系统各扣 0.5分，功能1个病 区移动护士站：实时查看病人的基本信 息，执行床

23、旁体征信息采集，自动提 醒护士本班次应该执行的医嘱，记录 医嘱的执行情况，跟踪医嘱的全过 程。分类显示各种医嘱，按照病人的 护理等级、手术情况等信息自动提醒 护士测量病人的体温、血压、体重， 查看病人的检查、化验信息，统计查 询出入量、病人皮试的处理。不全每项扣0.1 分。1.42投资及预算表评审前3年总投 入平均占业务收入 1%以上。每年有预算资金 安排财务 科一项达不到要求扣1分。信息系统管理评审路径表编号对应评审要素分值检查资料被检查 科室询问 个人实地查看评分标准资料或子系统名称资料内容1.51.66就诊卡预约挂号排队叫号挂号处候诊区就诊卡：门诊患者使用就诊卡、复 诊时系统能查看以往就诊信息。预约挂号：开展网络、电话、短信 预约。排队叫号：患者就诊、检查应用智一项做不 到扣2分， 不完善每 项扣0.5 分。能叫号系统，系统运行良好。202.13职能科室利用信息 系统指导工作总结 分析或记录。重点查医务科利用信 息系控统进行病历、单病 种质量监控，指导临床路 径管理的。重点查财务科利用信 息系统进行收支分析、奖 金分配管理。重点查院感科利用信 息系统对院内疑似感染病 历进行监控管理。医务科财务科院感科系统数据与记录相符。一个科室 不能准确 获取信息 扣1分，不 能用于指 导工作扣 0.5 分。2.22通过共享接口上报 资料信息科防保科按要