血液透析的应急预案及预防措施

1、血液透析的应急预案及预防措施 透析中发生低血压的应急预案 无肝素透析发生凝血的应急预案 透析过程中静脉血肿的应急预 管路破裂的应急预案 透析用水、透析液细菌内毒素超标应急管理预案 透析中低血压的应急预案一、常见原因：1.有效血容量减少：超滤过多过快 干体重调控不适当 透析液钠钙浓度偏低 贫血 低蛋白血症；2.血管舒缩功能减弱：降压药的使用 醋酸盐透析 血管硬化 透析液温度过高3.心功能减弱4.透析中进餐：兴奋迷走神经 血液分布于消化系统5.透析液浓度过低 6.透析相关低氧血症二、防治：1.适当的超滤：每次超滤4-5%的体重，而且不要低于干体重；2.有低血压倾向的患者透析前不用降压药物，透析后再

2、使用；3.必要时用升压药及缩血管药；4.低温透析5.透析液钠水平不应低于血钠水平，必要时使用可调钠透析。三、预防措施 1、建议应用带超滤控制系统的血透机。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析期间体重增长不超过5%，重新评估干体重，适当延长每次透析时间等。 3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药，避免透析中进食；采用低温透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 5、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤或改为腹膜透析。无

3、肝素透析发生凝血的应急预案一、发生原因 当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血、消化道等部位出血时 常采用无肝素透析，由于血流速度减慢或冲洗管路不及时、血液较 粘稠等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。 二、凝血前表现 静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有血凝块、外壳变硬页面上 有泡沫 三、应急预案 1、当无肝素透析34小时时，静脉压逐渐升高300400mmHg，在不停 血泵的情况下,立刻打开动脉管路上的补液通路回输NS，然后再将动脉管 路夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min，当血 液回输成功后停泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如

4、果凝固可丢弃动脉管路里的少量血液。 4、如果动静脉壶里有少量凝血可夹住动脉夹打开输液器回输NS，当动静脉壶血 液颜色变淡时停泵用注射器抽取血凝块，血凝块抽出后开泵，降低动静脉壶液 面至2/3，继续透析。 四、预防措施 1、用肝素生理盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附3060min后 排空肝素生理盐水。 2、再用NS500ml重新预冲透析器和管路。 3、根据凝血情况每隔3060min用100200min生理盐水冲洗透析器和管路，冲洗 量计算在超滤总量内。 4、用高通量、高血流速透析。透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因 患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作

5、者技术欠佳等原因造成透析 过程中静脉淤血、肿胀。 二、血肿表现 透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。三、应急预案 1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停泵，将动、静脉针上的小夹子及动静脉管路上的大夹子关闭并分离穿刺针，用连接器将动静脉管路连接后打开夹子开血泵，血流量降至100ml/min，关闭超滤，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。 2、此时护士可拿冰袋冰敷肿胀部位。冰敷的同时重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用NS50ml推入静脉，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。离体循环时间小于10min，过长时间会造成部分红

6、细胞破裂，有引起溶血的危险。四、预防 1、对血管条件较差者以及首次穿刺者应由熟练的护士进行穿刺。 可在透析前用热水袋热敷或轻拍血管，使血管扩张，有利于穿刺。 在穿刺前一定要摸清血管方向、深浅以及内瘘有无震颤声后再进针。 2、透析开始时应缓慢提升血流速（尤其是刚开始使用瘘管者）使静脉逐渐扩张。透析管路破裂的应急预案一、发生原因 1、管路质量不合格 2、血泵的机械破坏 3、各接头衔接不紧 4、止血钳造成的破损二、管路破裂的表现 破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血。三、应急预案 1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净。 2、将新管路用NS预冲后再更换。 3、给病人上机连接管路时各衔

7、接部位要紧密。 4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白。 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量。 6、密切观察生命体征，采取相应的措施。四、预防措施 1、上机前严格检查管路的质量。 2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理。 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。透析用水、透析液细菌内毒素超标应急管理预案1、立即复测。避免采样过程以及送检过程的误差。 2、严格执行无菌操作，及时送检，以减少操作过程及送验途中 的污染。 3、再次复测如报告仍不合格，立即通知工程师检查，分析原因 4、查找细菌及内毒素超标的原因，采取有效措施，及时清洗水箱及管道，同时更换砂芯和滤器。 5、甚至更换活性炭及沙筒，再