高血压抢救演习

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业肛肠科术后高血压危象急救演习材料 医生：窦新龙护士： 白晓霞 高血压危象救治演习 11床，陈小波，63岁，男性，体重65公斤，于2015年12月10日行环状混合痔切除术，现术后第3天，早晨排便后突发头痛、头昏伴呕吐，呕吐物为胃内容物伴咖啡色物，有少量咖啡色液体，之后出现神志不清，呼之不应。患者家属呼叫护士护士1：（查看患者昏迷、面色苍白呼之不应。）呼叫医生，低流量吸氧2L/min，测血压，测体温， 护士2：心电监护，测血糖*1 护士（3,4）开静脉通道2个（留置针）*1

2、 （用时1分钟）医生到场：患者中度昏迷，呼叫无应答，电话通知床边心电图（护士4）脉搏慢且洪大，呼吸慢而深。将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物。护士1 BP220/130mmHg,医生：将床头抬高30（护士3）护士2 P56bpm,R19bpm,SPO2 89%,血糖：6.3mmol/L 医生：1.加大氧气流量到5L，保持血氧饱和度95%以上（护士1）. 2.5%硫酸镁10ML im st! （护士2） 3.奥美拉唑针剂40mg加入5%葡萄糖100ml静点（大于30分钟）（护士3） 行床旁心电图检查 护士1：体温37.5。心电图结果示：窦性心动过缓，ST压低，T波倒置医生：口头医嘱：血

3、常规，电解质，肝肾功能，血气分析，凝血功能，呕吐物OB，心肌酶谱，肌钙蛋白）（护士4） 留置导尿（护士2）： 医生：1.查体，皮肤巩膜无黄染；双瞳孔等大等圆，直径3 mm，视乳头水肿，对光反射消失，两肺呼吸音清，呼吸音对称，未及干湿罗音；闻及喉鸣音。心率齐，未及病理杂音，腹部平软，肠鸣音3次/分，双巴氏症（+）。 2.通知上级医师，翻阅病历，（既往有高血压病史10余年，最高血压BP200/120mmHg,用药控制（苯磺酸氨氯地平片5mg日一次口服），血压控制在140/90mmHg范围内；5年前有过脑梗塞，口服脑塞通1年，无冠状动脉疾病及糖尿病病史)，采集病史:询问患者家属：患者今晨忘记服降压药

4、，无二便失禁，自解小便一次，大便未解。无抽搐，无发热，无腹痛。 初步诊断：高血压病3级脑血管意外电话请高血压科会诊（护士1）家属知情谈话 用时2分钟，计时11分钟医生：根据病史及查体，患者高血压引起的脑血管意外的可能性最大，还可能出现高血压危象伴急性肺水肿，高血压危象伴肾脏损害，高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤。这个疾病的死亡率是很高的，即使能救过来也有一部分是成为了植物人。目前我们还需行头颅CT及一系列检查才能确诊。填写病危通知书，请患者家属签字。开具辅助检查项目（头颅CT平扫）护士1：体温38.2。BP210/120mmHg 治疗：1. 冰帽。（护士1） 2. 速尿2040 mg， 3.甘油果

5、糖250ml iv gtt st !( 2小时内滴完)高血压科医生查看患者后：诊断高血压三级，不排除有嗜铬细胞瘤、高血压危象伴颅内出血治疗同我科 急诊各项血液检查回报 用时2分钟，计时17分钟护士2：报告患者血常规HGB100g/L，肝肾功能基本正常。电解质K3.58mmol/L,Na及CL正常，心肌酶谱正常。肌钙蛋白阴性，凝血谱 INR 1.3（参考值0.7-1.5）医生： 10%KCL15ml加入NS40ml内泵入，8ml每小时. （护士4） 在奥美拉唑瓶内加10%KCL3ml. （护士3）护士复述医嘱，得到医生肯定后执行。医生：患者血压多少？（护士1）：BP190/110mmHg,医生：

6、那准备去做头颅CT.医生及护士携带心电监护，氧气袋，除颤仪，吸引器，简易呼吸车，抢救车。到CT室做头颅CT，在过程中持续心电监护，良好通气状态，保持各管道通畅，固定，防止滑脱，同时密切观察病情变化。全过程力求稳快。（护士4）：头颅CT：左丘脑血肿，溃入脑室，脑干，两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。医生：请神经内科及相关科室会诊。医生与患者家属再次沟通，告知诊断为高血压性脑出血，再次告知病危。护士：（护士2）患者心跳呼吸暂停了，血压测不出。医生：立即心肺复苏（用时6分钟）心脏按压（医生护士轮流进行） （护士3）呼吸皮囊，辅助呼吸肾上腺素1mg iv,3分钟后再次肾上腺素1mg iv。（护士1

7、）（护士4）心电监护上出现窦性心律波形。医生； 停一下，看有没有自主心率。（护士4）： 有了，P50bpm, R18bpm, SPO2 90% BP180/110mmHg,医生与患者家属再次沟通，并告知一周方到脑水肿为高峰期，均有再次发生心跳呼吸暂停可能。神经内科医生到场，本科医生告知患者病情检查结果及治疗。神经内科医生对患者进行全面查体。神经内科医生：根据患者症状及体征，还有头颅CT结果。诊断：高血压性脑出血。其丘脑出血量未到手术治疗标准。故暂时以内科治疗，以绝对卧床，控制脑水肿，减低颅内压为主。甘油果糖250ml iv gtt Q8H呋塞米 20mg iv Q8HNS100 ml+地塞米松

8、10mg iv gtt qdNS100加入奥美拉唑40ml iv gtt BID。注意：将血压控制在（160-180）/（100-110）mmHg安全范围内。严密监测生命体征变化包括血压下降幅度及速度、药物反应、神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等内科治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。（1）一般处理：绝对卧床，如烦躁不安可用地西泮类药物；保持呼吸道通畅；保留导尿；有意识障碍应激性溃疡伴出血的患者应预防性给予抑酸药；保持水电解质平衡和营养支持；调整血糖维持在69mmol/L。 （2）防止血肿扩大：脑出血的3个预后指标：血肿体积、脑室出血及意识障碍。（3）脱水降颅

9、压，减轻脑水肿。20%甘露醇125250ml/次，静脉点滴，68h一次，对心肾功能不全患者可改用呋塞米2040mg静脉注射，68h一次，可酌情同时应用甘油果糖250500 ml/次,静脉点滴，12次/天。（4）调整血压：血压180/105mmHg不予降压；血压180200/100-110mmHg，密切监测血压，血压200/110mmHg时应降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。（5）常用止血药6-氨基已酸、立止血等对高血压动脉硬化出血的作用不大。肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K拮抗。（6）亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法。（7）并发症的防治： = 1

10、* GB3 感染：早期不建议使用抗生素，意识障碍合并肺炎和尿路感染，可给予预防性应用。 = 2 * GB3 应激性溃疡：可引起消化道出血，常规预防性给予抑酸药奥美拉唑等。 = 3 * GB3 有癫痫频发者给予地西泮静注。 = 4 * GB3 中枢性高热大多采用物理降温，解热镇痛药无效。 = 5 * GB3 下肢静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生应给予低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。外科治疗：当脑出血病情危重致颅内压过高、内科保守治疗效果不佳时，应及时外科手术治疗。心电监护，检测体温，脉搏，呼吸，血压，意识，瞳孔，尿量，血氧饱和度的变化，并做好记录。每1530min观察血压、脉搏、呼吸、神志

11、、瞳孔各一次，如有变化，立即采取措施， 二 护理评估 1. 病史 ： 了解病人的起病方式，速度及有无明显诱因。是否在白天活动中发病。起病前有无头昏，头痛，肢体麻木和口吃不利。2. 身体评估 ： 起病后是否出现头痛，呕吐，嗜睡等颅内高压症状。3 .心理与社会评估：评估病人及家属心理状况，了解有无焦虑恐惧等。三 护理诊断1 急性意识障碍与脑出血脑水肿所致大脑功能受损有关。2 清理呼吸道无效与长期卧床咳嗽无力有关。3 生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫.共济失调有关。4 潜在并发症 ：脑疝 、上消化道出血。5 有皮肤完整性受损的危险与脑出血所致运动障碍或长期卧床有关。四 护理目标1 积极配合医生抢救，认真

12、观察病情变化。并做好记录及时发现问题并予以处理。2 加强护理，预防并发症的发生。3 积极给予康复指导和训练。4 调整血压，改善循环，防止并发症。五 护理措施（一）1.严密观察病人的神志，瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。 保持病人的电解质，防止钠水潴留和低钾血症。对抗脑水肿，脱水常用20%的甘露醇，速尿，白蛋白。限制入量，不应600ml/d。准确记录患者的出入量。控制血压，降得过低。一般维持在150-160/90-100mmHg为宜。 急性期应绝对卧床休息避免不必要的搬动。抬高床头15-30。保持床与脊柱呈一条直线，避免过伸或过曲。保持病室安静 空气清鲜减少探视。（二）1.翻身时宜缓慢进行，将

13、患者逐步翻制所需部位，同时给予叩背，护士五指并拢，掌 指关节弯曲120度，利用腕关节的力量，由外向内，自下而上，有节奏的叩击患者背部。每次叩击3-5次。每天持续5-15min,同时注意患者的面色，呼吸防止窒息的发生。不能咳嗽者操作后给予吸痰，吸痰时动作轻柔，不应损伤口腔粘膜，给予雾化吸入。水温保持在50-60。流量4-5L/min，床头抬高30。注意观察患者呼吸。3. 严格遵守无菌操作，护士在执行吸氧，雾化吸入，吸痰操作时必须严格无菌技术。4.遵医嘱合理应用抗生素，正确及时留取痰标本做痰培养以指导抗生素的准确应用。（三）1.落实做好各项基础护理，晨晚间护理每日一次口腔护理每日两次。温水擦浴每日

14、一 次。每周洗头一次保持“三短六洁”。2.加强皮护护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。3.留置胃管，鼻饲流质饮食，加强营养支持。（四）1.严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，意识障碍等脑疝先兆表现。2.保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物，持续吸氧。3.注意观察有无呃逆，上腹部饱胀不适，胃痛，呕血，和便血，尿量减少等症状。遵医嘱给予保护胃黏膜的药物如奥美拉唑。 （五）1.保持床单元的整洁，干燥，无渣屑。 2.做好皮肤护理及时清理排泄物及分泌物。减少对皮肤的不良刺激。 3.维持足够的营养及体液的摄入以保持体内充足的水分。 4. 做到六勤：勤翻身，勤观察，勤按摩

15、，勤擦洗，勤整理，勤更换。 5.翻身时避免拖拉硬拽，避免局部组织长期受压，促进血液循环。六 健康教育1 避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅。2 饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多吃蔬菜，水果。忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。3 生活要有规律，养成定时排便的习惯。切忌大便时用力过度和憋气。4 坚持康复锻炼，过程艰苦而漫长，一般1-3年，长者终身伴随。需要有耐心，信心，恒心。应在康复医生指导下循序渐进。5 定时测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病。七 护理评价 患者神志转清楚，呼吸道通畅，能自行咳痰。生活暂不能自理，未发生潜在并发症，皮肤完整。未发生褥

16、疮。实病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。巴宾斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。多见于锥体束损伤。奥本海姆征 用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压。戈登征 用手以一定力量捏压腓肠肌。脑膜刺激征（脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高）:颈项强直、Kernig征、Brudzinski征. 脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在612h

17、之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药冰帽。（护士1）减低脑部代谢呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。甘油果糖适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。用法用量静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注2 3小时，250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。4.病情观察视乳头水肿又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充

18、血、隆起及边缘模糊。主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内，外两层，称为主动脉夹层动脉瘤必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药

19、物可引起体位性低血压，在服药后应卧床23小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。另外，在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。对病人进行治疗：（测血压，测瞳孔大小、降压，保护胃粘膜等）一般将血压控制在（160-180）/（100-110）mmHg较为安全。严密监测生命体征变化包括血压下降幅度及速度、药物反应、神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等。)是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位。可导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群，由

20、于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高，手术前应选用受体阻滞剂酚妥拉明降低血压。使用乌拉地尔后，个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。执行时双人核查；事后及时补记（医疗、护理）留取标本规范，采集及送检血标本有时间记录，相关检查科室联系及时送检（护理）急诊病历书写符合要求（是否要另一名医生书写）与病人或家属知情谈话（告知诊断）实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由

21、工作人员进行危急值报告）按时间要求出检查报告，报告规范（检验）至放射科做头颅CT“危急值”接获管理（护理、CT、检验）途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）请上级医师及脑外科会诊病人需转院治疗转院前谈话，与接班医生交接班，转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救120转送人民医院，有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗、护理）绝对卧床休息，将床头抬高30，可以起到所需的体位性降压作用，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。高血压危象病人由于头痛，烦躁，呼吸困难或呼吸道分泌物增多，呕吐物可以阻塞

22、气道，故保持呼吸道通畅是抢救成败的关键。昏迷病人立即将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并制动，鼻导管或面罩氧气吸入，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。22迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用2。开通两路静脉通道，一组予以20甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg静脉推注，硝普钠50 mg加入到5GS 500 ml以10 dmin静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，它既可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证降压药物的快速输入。静脉选择要求粗而直并避开关节，以利固定，糖尿病病人使用液体时不应选择葡萄糖溶液

23、，尤其是高渗糖溶液。23迅速降压231降压幅度降压幅度应取决于临床情况。如原发性高血压、肾功能正常、又无脑血管及冠状动脉疾病病史，可把血压降至正常有躁动、抽搐的患者要用镇静剂，要有专人在床旁守护，防止发生坠床，防止舌咬伤及其他意外等：绝对卧床休息，将床头抬高30，可以起到所需的体位性降压作用，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。吸氧，如患者呼吸道分泌物较多，应吸痰，保持呼吸道通畅。做好心理护理和生活护理，避免高血压危象诱发因素。保持有效静脉通路，避免搬动或在运送医院的途中而使穿刺针头的位置移动，可能使针头刺破血管造成液体外渗。323病情观察密切观察病人的瞳孔、意识、血

24、压、脉搏、呼吸；给氧，保持气道通畅，严防发生窒息。无二便失禁，自解小便一次，大便未解。无发热，无腹痛。既往无类似发作史.2.两名护士立即帮助患者转入手术室，准备手术止血。同时医生快速查看病历：患者，50岁，体重50Kg，“环状混合痔切除术”、“直肠息肉切除术” 后第3天，凝血四项，肝功能均正常，血红蛋白：120g/L，血小板172x10-9/L,HCT：42.40/0，血型：A型，纤维蛋白原，2g/L，凝血酶原时间11sec。心电图：窦性心律，基础血压：110/70mmHg，心率75次/分。呼吸19次/分。快速填写输血申请单，及家属签署输血同意书，作好输血前准备。护士2:电话通知上级医生。体格

25、检查：体温37.5，血压210/115mmHg，心率110次/分，律不齐，呼吸25次/分，SpO2 98%，疼痛评分3分，GCS评分3+5+6；嗜睡，查体部分配合；皮肤巩膜无黄染；双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光灵敏；口唇无紫绀；双侧肺部听诊呼吸音对称，未及干湿罗音；心率绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音；腹部平软，肠鸣音3次/分，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力5级。专科体检：口齿尚清；自发眼震（水平带旋转），眼球各向活动无殊；额纹鼻唇沟对称；听力下降，双侧基本对称；伸舌居中；颈无抵抗，双侧克氏征阴性；双侧肢体肌力级，痛觉对称，四肢腱反射+，对

26、称；右侧指鼻、指指试验可及意向性震颤，闭目难立征、直线行走等检查不能配合，双侧巴氏征阴性会诊： 床边心电图：房颤头颅CT：右侧小脑半球高密度灶，体积约15ml，第四脑室受压8分25到达时间（医疗）2分检查结果 ：血常规、血电解质、肾功能、结果正常，凝血功能正常。3.手术室：1）护士2:吸氧并给予接心电监护，监测血氧饱和度980/0，血压100/70mmHg，心率90次/分。给患者保温，交代护士5分钟测血压一次。（负责监测及手术台相关工作）止血前准备： 2）护士1推急救柜到位，以输血器开1通道，静脉穿刺后先留取血标本（送血常规、肾功、质、凝血四项，（交叉配血标本暂不送），以复方氯化钠500ml，

27、兑氨甲环酸0.75g，快速滴注（30分钟内滴完，如止血顺利，血压无变化后可调慢），维持通道。 3）腰俞穴麻醉完毕后摆截石位，肛周消毒，（医生）4 肛管直肠内探查，见多量血块，及鲜血自肛内涌出，清理肠腔内积血，寻找出血点，但暂时未能找到。现据目测出血量约400ml。护士2报告：血压95/65mmHg，心率98次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度940/0。嘱:护士1立即再以输血器开2通道，给予复方氯化钠500ml，兑维生素C注射液500mg（不兑抗生素注：患者术后每日均在静点抗生素）快速滴注（30分钟内滴完）。快速送交叉配血，预输A型红细胞悬液2单位。检验科急查血常规、肾功回报均正常，纤维蛋白原，

28、2g/L，凝血酶原时间11sec。5.肛管直肠内创面仍在继续出血，且出血速度较快，因创面渗血较多，故活动性出血点位置不明确。现1通道液体静点完毕，血还未到，口头医嘱：（护士1）中分子右旋糖酐500ml，快速静点。护士2报：血压90/65mmHg，心率105次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度920/0。患者面色略显苍白，烦躁，深度呼吸，感口渴（目前估计出血量约450ml-500ml之间），口头医嘱：护士1立止血1ku立即静脉注射，同时立止血1ku立即皮下注射。护士2加大吸氧流量。检验科送血到手术室，核对后停止1通道右旋糖酐静点（约剩下50ml），立即经1通道输血。2通道液体滴完，继续予以生理盐水

29、500ml静点维持通道，补充晶体。护士2给予留置导尿，导出约200ml尿液。6.肛管直肠内经缝扎止血后直肠大动脉已停止出血，肛管动脉出血仍较严重，创面渗血 ，护士2报：血压80/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度880/0。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸深快，感口渴明显.四肢厥冷，尿袋内约230ml尿液。（目前估计出血量约 550-600ml之间），再申请急输红细胞悬液2单位，并申请急输A型血浆200ml。口头医嘱：护士1加压输血。1通道输血完毕，第2次血未送到，继续快速静点前剩余50ml中右，再准备500ml706代血浆，续接1通道。嘱护士2分钟测血压并一次，血压变化随

30、时汇报。7. 护士2报：血压60/50mmHg，心率140次/分，血氧饱和度800/0。患者表情淡漠，呼之反应迟钝，呼吸浅快，四肢皮肤湿冷，尿袋内仍约230ml尿液。（目前估计出血量约850-900ml左右），停止寻找结扎肛管部出血点，嘱护士2以凝血酶1500u给医生，撒于纱布上，压迫直肠肛管出血部位。第二袋血送到，护士1核对后停止1通道代血浆静点（此时剩余100ml代血浆）给予加压输血，血浆也同时送到，核对后停止2通道生理盐水静点，予以输入血浆。再急申请4单位A型红细胞悬液及200ml血浆。护士1再以大号针头（18F）开一通道3，静脉穿刺后留血标本送检（血常规，离子，肝肾功，凝血四项），复方

31、氯化钠快速滴入。8. 护士2报：血压50/40mmHg（偶有不显示），心率140-160次/分，波形紊乱，血氧饱和度700/0（偶有不显示）。患者表情淡漠，呼之反应迟钝，意识间断出现模糊，呼吸浅快，四肢皮肤湿冷，颜色青紫。此时观察压迫纱布未见渗血，第三袋血，及第二袋血浆已送到，继续加压输血及血浆，通道3液体静点完毕。口头医嘱：护士1生理盐水250ml，多巴胺60mg，以2ml/min速度滴注，观察血压，逐渐升至60/50mmHg 。此时予以654-2注射液10mg静注，观察血压未见下降，保持多巴胺现有滴速静点。此时血常规回报：HCT小于300/0，肾功尿素氮轻度升高。血小板100左右，纤维蛋白

32、原，1.8g/L，凝血酶原时间9sec。9.15分钟后护士2报：血压70/50mmHg ，心率130次/分，波形紊乱，血氧饱和度850/0（偶有不显示）。患者表情淡漠，呼之反应迟钝，意识逐渐模糊，呼吸浅快，四肢皮肤厥冷，颜色青紫较前改善，尿袋见有开始少量尿液流出。嘱护士1再予以654-2注射液10mg静注。1通道改为正常速度输红细胞悬液，2通道血浆输完毕，予以50/0碳酸氢钠注射液250ml，静点，10.15分钟后护士2报：血压90/60mmHg ，心率100次/分，血氧饱和度920/0 。患者表情痛苦，呼之反能应，呼吸逐渐平稳，四肢皮肤发凉，皮肤颜色苍白，尿袋内尿液增加至300ml。通道1红

33、细胞输注针头穿刺部位出现数枚红疹，询问患者诉感瘙痒，无咳嗽，喘鸣，无呼吸困难。护士1立即停止输血。更换输液管，改为生理盐水，立即予以扑尔敏注射液10mg肌注，静推10mg地塞米松。观察，过敏症未加重，血压无变化。后通道3多巴胺滴速改为1毫升每分。11. 护士2报：血压100/70mmHg ，心率90次/分，血氧饱和度950/0 。患者表情痛苦，呼之能应，呼吸平稳，四肢皮肤颜色正常。此时嘱护士1停止通道3多巴胺静点，予以替硝唑注射液100ml静点，通道2碳酸氢钠静点完毕，给予706代血浆500ml静点，停止通道1生理盐水静点，改为能量合剂静点。继续申请备2单位红细胞悬液。通道3替硝唑静点完毕后续

34、静点氧氟沙星注射液100ml，通道2代血浆缓慢静点，12，观察血压稳定后，逐层去除肛管直肠内压迫纱布，见直肠创面已无明显出血，肛管创面出血较前减少，但仍有搏动性出血，予以钳夹缝扎出血点，观察再无搏动性出血，血压保持100/70mmHg，且相对平稳，以明胶海绵粘云南白药粉，油纱条，填压直肠肛管，直肠肛管诶放置排气管一根，包扎固定。13.返回病房后继续心电监护，吸氧，抱病重，陪护一人，通道3予以停用。代血浆及抗生素静点完毕后通道停用，保留1个通道缓慢补液。护士给予肛门局部冰袋冷敷，继续抽血标本送血常规、肾功、电解质检查。向患者家属交代病情，患者家属情绪平稳，积极配合治疗。术后大出血是指手术后出血量

35、在300ml以上。1监测生命体征。2. 判断出血情况：（原发性出血；继发性出血） (1)显性：肛裂、肛瘘(齿线以下小动脉)，或持续渗血，血渗到衣服上，易被发现。 (2)隐性：齿线以上(原发、继发)，出血量多，因为括约肌收缩之缘故，血经肠腔倒流，早期无自觉症状，不易被发现，直至肠腔内血量积贮较多，才出现腹胀、肠鸣音亢进、排便感，出血量300m1以上，骤然排出，气味很臭，有猪肝色血及血块排出，排便后可晕倒，出现全身冷汗，面色苍白，头昏、心悸、口渴、脉细数等症象。 3处理方法：以局部为主，如有昏厥出现应抢救，纠正休克。局部处理方法如下： (1)显性：创面渗血多或见有搏动，要进行缝扎，再用止纱布加压固

36、定。结扎线滑脱，应加线扎紧，再用止血纱布加压固定或用蝶形带固定。 (2)隐性：在腰俞麻醉或鞍麻、腰麻后，放松肛门，清除肠腔内血块，缝扎时应注意避免损伤组织，撕伤创口，应作高位缝扎，创面下作“8”字形结扎。 4. 全身治疗： (1)输血：出血较少，可用中分子右旋糖酐、代血浆，林格氏液等静脉滴注，以补充血容量。对反复出血，出血量较多的患者，应输血。 (2)用抗生素静脉滴注: 立止血、止血敏、止血芳酸、维生素K以及安络血等均可选用。（二） 流程确定出血原因明确诊断监测生命体征立即进行止血（局部结扎压迫）根据病情补充血容量，给予止血剂观察局部敷料情况报告上级医师输血应急预案及程序应急预案立即停止输血,

37、更换输液管,换用生理盐水;给予抗过敏药物，如：扑尔敏、地塞米松等药物;若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录;必要时填写输血反应报告卡，上报输血科；怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科；患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。（二） 程序立即停止输血更换输液管改换生理盐水应用抗过敏药物严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科1. 冲击量: 首剂12.5mg25mg缓慢(3分钟) 静脉推注。2. 维持量: 100400g/min 或212g/kg体重(乌拉地尔2550mg入5%葡萄糖溶液250ml)

38、 静滴。H1:=COST(0.001);H2:=COST(99.999);S:=COSTEX(COST(0.001),COST(99.999);X1:=COSTEX(H1,S);X2:=COSTEX(S,H2);X3:=COSTEX(H1,X1);X4:=COSTEX(H2,X2);X5:=COSTEX(X1,S);X6:=COSTEX(X2,S);X7:=COSTEX(X3,H1);X8:=COSTEX(X3,X1);X9:=COSTEX(X1,X5);X10:=COSTEX(X5,S);X11:=COSTEX(S,X6);X12:=COSTEX(X6,X2);X13:=COSTEX(X2,

39、X4);X14:=COSTEX(X4,H2);K1:=0.95;K2:=1.05;G1:=WINNER(X1*K2)-WINNER(X1*K1);G2:=WINNER(X2*K2)-WINNER(X2*K1);G3:=WINNER(X3*K2)-WINNER(X3*K1);G4:=WINNER(X4*K2)-WINNER(X4*K1);G5:=WINNER(X5*K2)-WINNER(X5*K1);G6:=WINNER(X6*K2)-WINNER(X6*K1);G7:=WINNER(X7*K2)-WINNER(X7*K1);G8:=WINNER(X8*K2)-WINNER(X8*K1);G9: