2022年医院感染管理知识培训制度

1、第PAGE18页共NUMPAGES18页2022年医院感染管理知识培训制度(一)感染办每年制定培训计划并负责落实，相关科室做好配合。(二)培训形式。举办各类学习班、讲座、知识问答、医院感染管理简讯等不同形式，对各类人员采取有针对性的培训，做到全员培训与骨干培训相结合。(三)培训对象：1、医院管理人员；2、医院感染管理专职人员；3、临床医生、护士、医技人员；4、工勤人员及保洁员；5、病人、陪护、探视家属；6、新上岗人员、进修生、_。(四)培训内容1、医院感染管理专职人员培训重点内容(1)医院感染管理的新进展；(2)医院感染管理办法、医院消毒技术规范等国家有关的法律、法规、规范、标准；(3)医院感

2、染的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防措施；(4)临床科室、重点部门医院感染的特点、管理要点及控制措施；(5)消毒学基本原理、消毒灭菌新进展；(6)医院感染爆发流行的预防与控制；(7)医院感染监测方法；(8)抗感染药物学、传染病学的；(9)流行病学、微生物学、分子生物学、临床疾病学、统计学的；(10)医院感染管理的科研设计与方法等。2、行政管理人员培训重点内容(1)各级卫生行政部门下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度；(2)医院感染管理工作及其理论新进展；(3)本单位及管辖领域医院感染管理相关知识等。3、临床医师重点培训内容(1)各级卫生行政部门下发的医院感染管理相关的法

3、律、法规、规章、制度；(2)无菌技术操作规程；(3)医院感染诊断标准；(4)抗菌药物的合理应用；(5)消毒药械的正确使用；(6)医院感染的流行病学；(7)医院感染的预防与控制；(8)医院感染监测方法；(9)职业卫生安全防护等；4、临床护士培训重点内容(1)各级卫生行政部门下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度；(2)医院感染与护理管理；(3)职业卫生安全防护；(4)消毒、灭菌、隔离知识；(5)消毒灭菌药械的合理使用；(6)重点科室的医院感染管理；(7)医院感染的监测；(8)侵入性操作相关医院感染预防与控制；(9)一次性无菌医疗用品的管理；(12)空气、物体表面、手的采样方法；(13)标

4、本的采集、留取、运送等。5、临床医技人员培训重点内容(1)各级卫生行政部门下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度；(2)重点科室的医院感染管理；(3)职业卫生安全防护；(4)消毒、灭菌、隔离知识；(5)医院感染监测；(6)本科室医院感染的特点与控制等。6、工勤人员及保洁人员培训重点内容(1)了解传染病的预防知识；(2)清洁与污染的区别；(3)简单的消毒、隔离方法；(4)洗手的意义和方法；(5)医疗废物的分类管理等。7、病人、陪护、探视家属培训重点内容采用宣传栏、科普书、入院须知等方式，对他们进行预防和控制医院感染的宣传教育，增强清洁、卫生观念，配合落实医院消毒制度、隔离制度、探视制度、

5、陪护制度等。(五)培训学时1、行政管理人员。每年至少培训两次。2、医院感染管理专职人员。每年在职培训至少_学时，定期参加上级部门举办的专业培训或学术交流活动。3、临床医师、临床护士、临床医技人员。每年在职培训至少_学时。4、工勤及保洁人员。每年至少培训两次。5、对新上岗人员、进修生、_进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于_学时，考试合格方可上岗。2022年医院感染管理知识培训制度（二）一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。二、按培训计划，采取多种形式对全院职工进行医疗废物处理、医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防

6、、控制医院感染相关知识的继续教育。四、对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少_学时。五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新：不定期地有针对性地_业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。六、临床科室定期进行医院感染知识的业务学习，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。八、感染管理科定期对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进

7、行有针对性的培训。九、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。2022年医院感染管理知识培训制度（三）一、医院感染管理科于年初制定出该年度的培训计划，报医院感染管理委员会批准会执行，年终就培训情况总结上报医院感染管理委员会_。二、每位参加培训的学员必须签到，准时参加培训，不迟到、不早退。如有特殊情况不能参加的，须提前向有关科室请假。三、全院每年_次院感知识学习并考试。四、对有关的法律、法规、规章、制度定期_相关人员学习。五、科室每月_学习无菌技术操作规程、手卫生规范、医院感染诊断标准等相关知识，每季度进行一次考试。六、对新

8、上岗人员进行医院感染知识的岗前培训与考核。七、上课内容、签到及考卷归档保存。八、医院感染管理科根据日常监督检查结果发现问题，针对突出问题进行有针对性的培训。九、医院感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期有针对性地_业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。2022年医院感染管理知识培训制度（四）一、建立医院感染专职人员岗位培训制度，感染控制科人员参加全国、全省的相关医院感染知识培训，以提高管理水平及业务。二、定期对各级管理人员和医务人员、物业人员进行医院感染预防控制知识的常规培训，包括管理知识、专业知识。三、医院

9、每年对新上岗人员、进修人员、实习学生、保洁员等进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于_学时。考核合格后方可上岗。四、每年举办1_期由兼职监控医师、护士参加的医院感染学习班，进行医院感染知识的再学习。五、在医院内网开辟医院感染专栏，定期发布本院医院感染情况及最新动向，宣传医院感染知识。六、医院感染专职人员培训学习每年不少与_学时，其他管理与医务人员每年不少与_学时。2022年医院感染管理知识培训制度（五）为了有效控制医院感染，医院各级各类人员均应接受医院感染知识的培训，并作为在职教育的重要组成部分。一、医院全体职工必须接受有关医院感染的法律法规、工作流程、标准等知识的培训。二、医务人员应当掌握与

10、本职工作相关的医院感染预防与控制知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。三、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的卫生清洁和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。四、医院感染专职人员应当具备医院感染预防与控制的专业知识，能够承担医院感染管理和业务指导工作。五、新上岗人员、进修生、_必须接受医院感染知识的岗前培训，时间不得少于_学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于_学时，其他管理与医务人员每年不少于_学时。六、医院感染管理专(兼)职人员每年进行全院性医院感染知识培训、考试1-_次；各科室每月_医务人员

11、进行医院感染知识培训一次，做好培训记录；每季度对科室医护人员进行一次医院感染知识考核一次，对考核的时间、地点、内容、考试成绩进行记录。2022年医院感染管理知识培训制度（六）一、科长。_负责预防感染管理科全面工作。1、起草全院医院感染工作计划及总结。2、起草全院医院感染培训工作计划，并协助培训中心做好全院职工感染知识培训，并对培训结果进行考核、验收。3、_感染科专职人员业务学习，提高全科人员整体水平。4、根据国家的法律、法规、标准起草本院医院感染预防与控制的各项规章制度。5、根据本院的工作特点起草医院感染_的各种应急预案。6、起草医院感染管理委员会会议议题并做好有关记录。7、以医院感染简报的形

12、式通报医院感染。8、指导检查全院消毒隔离及无菌技术操作。9、每个月_日做好传染病、死亡病例、性病、艾滋病统计，及时网络直报。再进行总的统计。10、_本科室人员检查指导临床感染预防与控制工作，并做好兄弟科室间的协调与沟通。二、感染专职医生：_1、负责医院感染病例上报检查与指导。2、定期下科室及时发现医院病例，对病人进行跟踪调查。及时发现感染病例，及时采取措施。3、每日下病房监控科室多重耐药菌的防控，及手术部位目标性监测病例，并填写监控表。4、每月查阅出院病历，进行回顾性统计医院感染漏报率。5、_有关人员进行医院感染横断面调查。按月统计医院感染率、无菌手术切口感率等，并对统计资料进行分析。6、参与

13、临床科室合理应用抗菌素指导。7、检查指导全院职工各项制度的落实、培训与学习效果。8、将有关医院感染情况及时向科长汇报，以便及时采取预防与控制措施。三、感染专职护士：_1、每日将各科室上报的传染病、查到传染病、死亡病例、职业病、肿瘤、农药中毒及时上网直报。2、每日下午到门诊检查各科室的门诊日志并进行督导，查传染病登记是否齐全，(传染病病情看门诊日志本上有无登记，)每周二及周五到急诊查看死亡记录、出车记象、护士交班本、死亡证明书登记是否一致，杜绝漏报现象。3、负责全院环境监测。(1)、空气(2)、手(3)、物体表面(4)、无菌物品(5)、紫外线强度(6)、内镜(7)、消毒液(8)、透析液。4、每月

14、1、11、21、日完成不明原因肺炎及afp的统计及旬报。5、每个月做好传染病、死亡病例填写错误及迟漏报统计，及时提供给质控部门。6、协助做好培训工作。7、每日手机_小时开机、无论节假日，无休息将临床医生上报的传染病及时网上直报。手机号：_2022年医院感染管理知识培训制度（七）医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。1、根据_传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。_、协调各科室开展医院感染

15、控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并_实施。3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。5、负责_医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、

16、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。6、负责_并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。7、负责开展耐药性监测。为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。11、开展与医院感染管理相关的其它工作。医院感染管理科主任岗位职责1、在院长和分管院长的领

17、导下，依据_部、_省医院感染监控网和市卫生局有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，_制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体_实施、监督、评价。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并_实施。5、_开展医院感染的专题研究。6、协助院领导_召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规

18、定合理用药的规章制度，并参与监督实施。8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。医院感染管理科制度(感染科)一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会工作制度医院感染_机构医院感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业安全与标准预防制度传染病医源性感染管理制度十一、隔离预防制度十二、消毒灭菌制度十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十四、消毒与隔离多部门与

19、科室协作管理机制十五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范十六、医院感染管理监测报告制度十七、医院感染管理暴发报告与控制制度十八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施十九、手术部位感染的预防控制制度与措施二十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施皮肤软_感染的预防控制制度与措施医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施门诊、综合科感染管理制度病房医院感染管理制度治疗室、换药室医院感染管理制度口

20、腔科感染管理制度静脉配置中心感染管理制度重症监护科(icu)感染管理制度血液透析室感染管理制度内镜中心感染管理制度消毒供应中心感染管理制度检验科感染管理制度输血科感染管理制度病理科感染管理制度核医学科感染管理制度2022年医院感染管理知识培训制度（八）十、手术室感染管理制度四十、静脉置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及

21、落实措施多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期抗菌药物预防性应用管理制度多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度2022年医院感染管理知识培训制度（九）十、抗菌药物合理使用和分级管理制度六十、一次性无菌物品管理制度感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理_建设及责任制度一、本科室医院感染管理

22、小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责_实施。2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于_小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并

23、妥善诊治患者。4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在_%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。7、_本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。2

24、、按照_部相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染科医院感染管理培训制度全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训：1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训

25、不少于_学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。2、监控人员每人每年接受_次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于_学时。3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于_学时。4、工勤人员每年不少于_学时。5、新上岗人员、进修生、_必须进行岗前培训，时间不少于_学时，考核合格后方可上岗。6、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。7、每年参加_次全院性医院感染知识讲座；对管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新分配的医务人员、进修、_进行医院感染管理相关知识的岗前