XXXX版心肺复苏业务培

1、解读 急诊科陈新国2021.4.24.Sudden Cardiac Arrest (SCA)Approximately 400,000 SCA/YR in US#1 cause of adult death in the USApproximately 544,000 SCA/YR in ChinaAvg 1490 SCA/day in China.時间决定生命.心脏骤停的典型场景:患者认识丧失 呼叫“120 等待专业人员到来 在 Arizona ，2/3 心脏骤停都得不到 “目击者 CPRWHY is this?.目击者CPR比例低的缘由# 缺乏培训 (Time & Cost)# 心肺复苏被

2、说成是一个复杂的义务，心思上担忧不能正确的掌握# 公众对受伤者的恐惧# 恐惧诉讼# 没有人情愿做CPR缘由.救援人员很少情愿做“嘴对嘴呼吸！.中强调了高质量胸外按压以足够的速率和幅度进展按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽能够减少胸外按压的中断的重要性。但2005 年前后发表的研讨阐明：(1) 虽然在实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量依然需求提高；(2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进展心肺复苏。.中作出了一些更改建议，以尝试处理这些问题，同时提出有关注重心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏

3、骤停的存活率。.复苏的主要原那么：加强生存链各环节的衔接.心脏骤停后的胜利复苏需求一整套协调动作，表现为生存链的各环节 。 .假设仔细检查各环并加强薄弱环节，加以有效完成能使被目击的发生心室颤抖的心脏骤停的存活率达50%。各个环是相互独立的，每个环的胜利依赖于前面那些环节的效果。根底生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命的根底。BLS的根底包括突发心脏骤停SCA的识别、紧急反响系统的启动早期心肺复苏CPR迅速运用自动体外除颤仪AED除颤 .1.立刻识别心脏骤停并启动急救系统非专业施救者：一旦发现患者无反响，就应马上致电紧急反响系统调度员应指点非专业施救者检查呼吸，假设有需求，还应指点施行CPR

4、的步骤。 医务人员：应能在启动紧急反响系统前，同时检查反响及呼吸情况无呼吸或非正常呼吸，即仅有喘息。假设医务人员发现患者无反响并且无呼吸或无正常呼吸即仅有喘息，施救者应假设患者是SCA，立刻启动EMSSClass I，LOE C。 检查患者之前要确定周围环境平安。在启动紧急反响系统后要求取带AED，开场CPR 。.2.着重胸外按压的早期CPR 胸外按压快速而且有力。每分钟至少100次按压的速率较为合理ClassIIa，LOE B深度至少要2英寸/5厘米 Class IIa，LOE B每一次按压后都要使胸廓完全 回弹，以使得在下一次按压前心脏完全充盈 Class IIa，LOE B建议手掌跟可以

5、略微地、而不是完全地抬高分开胸壁，这可改善胸部回弹 。 尽能够减少中断按压，以使得在每分钟内获得最多的按压次数ClassIIa， LOE B按压-通气比引荐30:2 Class IIa，LOE B.3.快速除颤 在启动紧急反响系统后：单独的施救者马上去取出AED 假设AED在附近而且容易获得的话，立刻回到患者身边并运用AED。然后施救者就要进展高质量的CPR。2名或以上的施救者在的时候，当第二名施救者启动紧急反响系统并取回AED 或者在院内的手动除颤仪的时候，第一名施救者就要开场胸外按压Class IIa，LOE C。AED要尽快运用，并且两名施救者都要进展胸外按压及通气。 .4.有效的高级生

6、命支持高级心血管生命支持ACLS影响生存链的多个关键环节，包括预防心脏骤停、治疗心脏骤停和改善心脏骤停后自主循环恢复ROSC患者预后的措施。预防心脏骤停的ACLS措施包括气道管理、通气支持以及治疗缓慢型心律失常和快速型心律失常。治疗心脏骤停时，ACLS措施建立在根本生命支持BLS的根底之上，包括立刻识别和启动急救反响系统、早期CPR、快速电除颤和药物治疗以进一步提高ROSC的能够、高级气道管理和生理参数监测。ROSC后，用综合的心脏骤停后治疗可改善存活率和神经功能预后。 .5.综合的心脏骤停后治疗“心脏骤停后治疗是中的新增部分。强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能包括

7、低温治疗，能够可以提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但经过将这些治疗组合为一个整体系统，那么可以到达提高出院存活率的目的。 ROSC只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开场。.根底生命支持BLS中的主要变化.1.SCA的立刻识别是基于评价无反响和缺乏正常呼吸即无呼吸或仅有喘息。2.从流程中去除“看，听和觉得呼吸。3.继续不强调医务人员进展脉搏的检查。4.对于未经培训的旁观者鼓励Hands-Only单纯胸外按压的CPR。5.C-A-B替代A-B-C，即在通气前进展胸外按压。 .6.高质量的CPR以足够的频率与深度进展按压，

8、保证每次按压间胸廓要完全回弹，尽能够减少胸外按压的中断和防止过度通气。7.不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。8.简化了成人BLS流程。9.应该由一个由经过严厉训练的施救者组成的团队进展复苏，该团队应能按序进展胸外按压、气道管理、人工呼吸、节律检测、除颤假设有指征等操作。.1.从 A-B-C 更改为 C-A-B建议将成人、儿童和婴儿不包括新生儿的根底生命支持程序从 A-B-C开放气道、人工呼吸、胸外按压更改为 C-A-B胸外按压、开放气道、人工呼吸。即在通气之前开场胸外按压。.理由：1.绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停

9、，而且初始心律是心室颤抖 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，根底生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进展口对口人工呼吸、寻觅防护安装或者搜集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开场胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间也就是说，只需进展第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；假设有 2 名施救者进展复苏，延误时间会更短。.2.大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进展心肺复苏，其中一个妨碍能够是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者以为最困难的步骤，即开放气道并进展人工呼吸

10、。假设先进展胸外按压，能够会鼓励更多施救者立刻开场实施心肺复苏。 .3.胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研讨阐明，假设有旁观者尝试进展胸外按压，比较不进展胸外按压，可以提高存活率。4.胸外按压几乎可以立刻开场，而摆好头部位置并尽能够密封以进展口对口或气囊面罩人工呼吸的过程那么需求一定时间。.医务人员可根据导致心脏骤停的最能够缘由合理地调整抢救方案和顺序。假设单个医务人员看见患者忽然倒下，他可推定患者能够是突发VF性心脏骤停；医务人员确定患者无反响、无呼吸或仅有喘息样呼吸后，应立刻启动急救反响 系统，拿取并运用AED、给予CPR。假设患者由于淹溺或其他如窒息性SCA

11、，应在启动急救反响系统前先实施5个周期约2min传统的CPR。对新生儿，SCA更多见于呼吸性缘由，复苏应按A-B-C顺序进展，除非知是由心脏缘由引起者。.2.继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟 100 次不再是每分钟“大约100 次成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米保证每次按压后胸部回弹尽能够减少胸外按压的中断防止过度通气.对于成人、儿童和婴儿不包括新生儿，单人施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并未更改。依然建议以大约每秒钟 1 次的速率进展人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进展胸外按压速率

12、为每分钟至少 100 次且不用与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进展人工呼吸每分钟大约 8 至 10 次呼吸。CPR 期间全身和肺灌注都明显下降，用比正常低得多的分钟通气量可维持正常的通气-血流比。在有高级气道的 CPR 期间，需求更低的呼吸频率以防止过度通气。.3.强调胸外按压 2021新增：假设旁观者未经过心肺复苏培训，那么应进展Hands-Only单纯胸外按压的心肺复苏，即仅为忽然倒下的成人患者进展胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供运用，或者急救人员或其他相关施

13、救者已接纳患者。.一切经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进展胸外按压。另外，假设经过培训的非专业施救者有才干进展人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进展按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 到达且可供运用，或者急救人员已接纳患者。.最理想的情况是一切医务人员都接受过根底生命支持培训。假设是接受过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然可以为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。假设医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。 .理由：单纯胸外按压仅按压心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员经过进展指点。对于心脏病因导致的

14、心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进展按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。对于经过培训的非专业施救者，依然建议施救者同时实施按压和通气。.4.取消“看、听和觉得呼吸2021新：已取消程序中在开放气道后“看、听和觉得呼吸以评价呼吸的环节。医务人员检查反响以觉察心脏骤停病症时会快速检查呼吸。在进展 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进展 2 次人工呼吸。2005旧：“看、听和觉得呼吸过去用于在开放气道后评价呼吸。.理由：经过采用“首先进展胸外按压的新程序，会在成人无反响或无正常呼吸时实施心肺复苏将在无反响患者“没有呼吸或仅仅是喘息时指点非专业施救者实施心肺复苏。心肺复苏程序从按压开场C

15、-A-B 程序。所以，检查能否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进展第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进展 2 次人工呼吸。.5.胸外按压速率：每分钟至少 100 次 理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC) 以及存活后能否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实践胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断例如，开放气道、进展人工呼吸或进展 AED 分析的次数和继续时间决议。在大多数研讨中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压那么会降低存活率。进展足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽能够减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 .6.胸外按压幅度 理由：按压主要是经过添加胸

16、廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。经过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。假设给出多个建议的幅度，能够会导致了解困难，所以如今只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研讨阐明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 .7.环状软骨加压2021新：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005旧：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需求除进展人工呼吸或按压以外的第三名施救者。.理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推进气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生

17、回流和误吸的风险，但这也有能够妨碍通气。七项随机研讨结果阐明，环状软骨加压能够会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下依然有能够发生误吸。另外，培训施救者正确运用该方法的难度很大。.8.以团队方式实施心肺复苏根底生命支持流程中的传统步骤是协助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队方式给予心肺复苏，由于大多数急救系统和医疗效力系统都需求施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开场胸外按压，第三名施救者那么提供通气或找到气囊面罩以进展人工呼吸，第四名施救者找到并预备好除颤器。进一步强调团队方式给予CPR.电击治疗、起

18、搏.强调在给予高质量心肺复苏的同时进展早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。先给予电击与先进展心肺复苏？1 次电击方案与 3 次电击程序？除颤波形和能量级别？电极位置？同步电复律？起搏？.除颤加CPR：关键的组合早期除颤对于心脏骤停SCA的存活极其关键，缘由有几个：院外目击的SCA最常见初始心律是心室颤抖VF，心室颤抖的治疗方法是除颤，除颤胜利的几率随着时间的流逝而迅速减少，而随时间流逝室颤趋向恶化变为心室停搏。.假设没有施行CPR，从倒下到除颤时间每过去一分钟，目击的室颤性SCA存活率就下降7%到10%。当旁观者施行CPR时，从倒下到除颤每分钟存活率平均逐渐下降3%到4%。从目击SCA发生到除

19、颤这段时间施行CPR能使存活率添加1-2倍。假设旁观者立刻施行CPR，很多VF的成年人可以存活且无神经功能妨碍，特别是发生SCA后510分钟内除颤者。CPR能延伸室颤，推迟心室停搏的发生，延伸可以除颤的时间窗。然而，仅靠CPR不太能够终止室颤和恢复灌注心律。.1.先给予电击与先进展心肺复苏假设任何施救者目击发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开场心肺复苏，并尽快运用 AED。在医院和其他机构运用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立刻进展心肺复苏，并且尽可运用预备好的 AED/除颤器。假设院外心脏骤停的目击者不是急救人员，那么急救人员可以开场心肺复苏，同时运用 AE

20、D 。在上述情况下，可以思索进展 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。假设有两名或三名施救者在场，应进展心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进展心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤抖到给予电击的时间不应超越 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进展心肺复苏。.理由：假设发生心室颤抖已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进展短时间的胸外按压可为心脏保送氧气和能量，提高经过电击消除心室颤抖除颤并恢复自主循环的能够性。两项研讨证明了先进展心肺复苏而不是先给予电击的益处。在这两项研讨中，虽然在给予电击之前进展 1 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤

21、抖的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进展心肺复苏的战略确实可提高心室颤抖患者的存活率。在一项回想性研讨中，经过将为发生院外心室颤抖的患者立刻进展心肺复苏和立刻除颤相比，发现 30天和 1 年后的神经系统形状有所提高。.02468101214161820Arrest Time (min)循环期电生理期代谢期0100%心肌ATPWeisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8复苏三相模型.EMS 总是在 Circulatory Phase到达Electrical Phase (关键是早期除颤)Minute 0 to

22、 5Circulatory Phase (关键是灌注)Untreated = 5 to 15分钟.Circulatory Phase每次除颤前都需求 CPR?YES假设猝死不是被EMS亲眼目击或超越 5 min或以上。.2.1 次电击方案与 3 次电击程序与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。假设 1 次电击不能消除心室颤抖，再进展一次电击的递增优势很小，与马上再进展一次电击相比，恢复心肺复苏能够更有价值。思索到这一现实，再加上动物研讨数听阐明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研讨证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术可以提高存活率，所以支持进展单次电击

23、、之后立刻进展心肺复苏而不是延续电击以尝试除颤的建议。.3.除颤波形和能量级别相对低能量(200J)双相波除颤平安，具有与相等或更高能量单相波电击一样或更高的终止室颤的效率。尚未确定第一次双相波形电击除颤的最正确能量。不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好单相波或双相波。假设没有双相波除颤器，可以运用单相波除颤器。.儿童除颤对于儿童患者，尚不确定最正确除颤剂量。有关最低有效剂量或平安除颤上限的研讨 非常有限。可以运用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进展培训，可思索运用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以思

24、索运用更高能量级别，但不超越 10 J/kg或成人最大剂量。.固定能量和加强能量尚未确定初次电击或后续电击的最正确双相波能量级别。根据现有证据，假设初次双相波电击没有胜利消除心室颤抖，那么后续电击至少应运用相当的能量级别，假设可行，可以思索运用更高能量级别。对于双相波除颤器，运用者应运用制造商引荐的能量120-200JClass I，LOE B。假设不知道制造商引荐的能量剂量，应思索运用最大能量除颤Class IIb，LOE C。.4.电极位置2021已修正原建议值：由于便于摆放和进展培训，前-侧电极位置是适宜的默许电极片位置。可以根据个别患者的特征，思索运用恣意三个替代电极片位置前-后、前-

25、左肩胛以及前-右肩胛。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上恣意四个电极片位置中的一个都可以进展除颤。2005旧：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端前-侧位置。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁双侧腋部或者左侧电极片放在规范心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。 没有研讨直接评价了电极片或电极板的位置对除颤胜利与否以恢复自主循环为规范的影响。.装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤2021新：前-后以及前-侧位置通常是运用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。对于运用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该防止将电极

26、片或电极板直接放在植入安装上。2005旧：假设通常放置电极片的位置有植入式医疗安装，放置的电极片应间隔该设备至少 2.5 厘米。.5.同步电复律室上性快速心律失常2021新：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需求较低能量；运用单相波或双相波安装时，普通采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。假设初次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。儿童室上速的复律，运用起始能量为0.5至1J/kg。假设不胜利，添加到2J/kg(Class IIb，LOE C。 .室性心动过速不稳

27、定单型规那么的有脉搏VT应予同步心脏复律 2021新：首剂量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律同步电击对于成人不稳定型单型有脉搏室性心动过速的疗效较好。假设对第一次电击没有反响，应逐渐添加剂量。儿童电复律引荐开场能量为0.5至1J/kg。假设失败，添加至2J/kgClass I，LOE C。同步电复律不得用于治疗心室颤抖，由于安装假设无法检测到QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速不规那么室性心动过速。这类心率需求给予高能量的非同步电击即除颤剂量。.6.起搏对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处置。对于有脉搏但有病症的心动过缓患者

28、，医务人员应预备好为对药物无反响的患者进展经皮起搏。假设经皮起搏失败，经过培训、有阅历的操作者可以开场经中心静脉心内起搏。 .心肺复苏技术和安装.多种CPR技术和设备由经过良好训练的医护人员运用在适宜的患者，可以改善血流动力学或短期的存活率。这些技术和设备都有能够延迟胸外按压和除颤。为了防止延迟和获得最正确效率，应该经常不断的对医护人员进展初步训练、监控与再培训方案。迄今为止，对于院外根本生命支持，还没有可以一直优于传统规范手动CPR的辅助设备，除了除颤器外，也没有设备能提高院外心脏骤停患者的长期存活率。 .心肺复苏技术已研讨出传统徒手心肺复苏的替代方法，以便在对心脏骤停实施复苏过程中加强灌注

29、并提高存活率。应这些安装有潜在的延误和中断 CPR 的能够性，因此施救者该当受过训练，将任何中断胸外按压或除颤减到最少，并根据需求接受再培训。 与传统心肺复苏相比，这些方法通常需求更多的人员、培训和安装，或者仅适用于特定的环境。假设由训练有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存活率。.心肺复苏安装压力分散带心肺复苏 (AutoPulse)在一项多中心的前瞻性随机对照实验中，将为院外心脏骤停进展压力分散带心肺复苏 (AutoPulse) 与手动心肺复苏进展比较， 结果证明 4 小时存活率并未提高且在运用安装的情况下神经功能恶化。需求进一步的研讨，才干确定现场的特

30、定要素和安装安装的阅历能否能够影响其有效性。目前的证据缺乏以支持常规性地运用该安装。.机械活塞安装采用机械活塞安装显示可提高成人心脏骤停的复苏术期间的潮气末二氧化碳和平均动脉压。与人工 CPR 比较,它被证明不能改善成人患者短期和长期的存活率。安装机械活塞的启动和去除显著添加中断 CPR 的时间。没有足够的证据支持或反对常规运用机械活塞安装治疗心脏骤停。机械活塞安装可由经过适当训练的医护人员在特定环境即，在诊断性和介入操作，在人工复苏变得困难的情况下治疗成人心脏骤停Class IIb，LOE C。.高级心血管生命支持ACLS中的主要变化.1.建议进展二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管

31、位置和心肺复苏质量。2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测能否恢复自主循环。4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停顿时常规性地运用阿托品。.5.建议输注加强节律药物，作为有病症的不稳定型心动过缓进展起搏的替代方法之一。6.建议运用腺苷，由于它不但平安，而且在未分化的、规那么的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处置中，对于治疗和诊断都有协助。.CPR期间通气和给氧CPR期间，保送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，目击的室颤性SCA复苏的初始几分钟，人工

32、呼吸不如胸外按压重要，而且人工呼吸导致胸外按压中断和胸内压添加，能够降低CPR效果。在目击的SCA的初始几分钟期间，单人抢救者不应因通气而中断胸外按压。室颤性SCA建立高级气道时不应延误初始CPR和对室颤性SCA的电除颤Class I，LOE C。 .高级气道的类型声门上气道supraglottic airway 包括喉罩LMA、食管-气管导管结合导管和喉管插入声门上气道不需求看见声门，培训和技术的坚持都更容易，可在不中断胸外按压时插入；由受过培训的抢救人员实施CPR时，声门上气道是球囊-面罩通气Class IIa，LOE B和气管插管Class IIa, LOE A的合理替代方法。 气管插管

33、.高级气道建立时机频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气道的必要性。最近研讨发现，对院外目击的室颤/室速型SCA患者，延迟的气管插管与被动氧气保送和最少中断的胸外按压结合运用，与神经功能正常的存活率添加相关。假设放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可思索延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反响或出现ROSCClass IIb，LOE C。放置声门上气道能在不中断胸外按压时胜利实施，是气管插管的适宜的替代方法 。 .胸腔按压中断的缘由频繁的评价病人 过多预备 and/or 过多通气IV 置管插管更改救援方案除颤, 特别是 AED

34、s 运用.复苏时面临的另一个重要问题是气管内插管。气管内插管可呵斥胸部按压较长时间中断，正压通气及通气过度也对患者有害，因此不主张在VF-CA的电活动期及循环期进展气管内插管，而应延后进展。初期通气可采用被动注氧法、球囊-面罩通气 。.1.二氧化碳图建议2021新：建议在围停搏期为插管患者继续运用二氧化碳波形图进展定量分析。确认气管插管位置以及根据 PETCO2值监护心肺复苏质量和检测能否恢复自主循环的建议请参阅图 3A 和 3B。理由：继续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置能否正确的最可靠方法。由于血液必需经过肺部循环，二氧化碳才干被呼出并对其进展丈量，所以二氧化碳图也可以用作胸外按压有

35、效性的生理目的并用于检测能否恢复自主循环。.气管插管患者CPR期间，PETCO2值继续降低10mmHg) 提示不能够有ROSC；假设PETCO210mmHg，应思索经过优化胸外按压参数以尽力提高CPR质量Class IIb，LOE C；假设PETCO2忽然升高到正常值3540 mmHg，可以为这是ROSC的标志Class IIa，LOE B。 .2.简化的高级生命支持流程及新流程2021新：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程。.心脏骤停求助/启动急救反响系统 开场 CPR吸氧衔接监

36、护仪/除颤仪心肺复苏CPR质量自主循环恢复ROSC电击能量药物治疗高级气道可逆的病因这些主题详细内容与图 4方框内容一样，请参阅图 4 方框文字描画能否可除颤心律？ 是否室颤/室速心室停搏/PEA1234CPR2 分钟建立 IV/IO 通道能否可除颤心律？5CPR2 分钟肾上腺素，每 3-5 分钟思索高级气道、CO2 波形图6否 是否能否可除颤心律？是78 CPR2 分钟胺碘酮治疗可逆性病因910 CPR2 分钟建立 IV/IO 通道肾上腺素，每 3-5 分钟思索高级气道、CO2 波形图能否可除颤心律？是否CPR2 分钟治疗可逆性病因11能否可除颤心律？是否前往 5 或 7假设没有 ROSC

37、的表现，前往 10 或 11 假设有 ROSC，开场心脏骤停后治疗12ACLS 心脏骤停处置流程图 .3.强调生理参数监测鼓励根据：1.机械参数胸外按压的速率和深度放松的程度中断的最小值2.可行时的生理参数呼气末CO2 PETCO2胸外按压放松期动脉血压中心静脉血氧饱和度ScvO2) 监测和优化CPR的质量！.假设动脉舒张压20mmHg，可以思索经过优化胸外按压参数或/和给予血管加压药来设法改善 CPR 质量Class IIb，LOE C。动脉压监测也能用于胸外按压期间或心律检查显示为规那么心律时检测有无 ROSCClass IIb，LOE C。 ScvO2 的正常范围为 60%80%。心脏骤

38、停和 CPR期间，此值范围为 25%35%,表示 CPR 期间产生的血流缺乏。假设心脏骤停前已放置了导管，可以思索用 ScvO2 继续丈量来监测 CPR质量、优化胸外按压和检测胸外按压期间或心律检查显示为规那么心律时有无 ROSCClass IIb，LOE C。假设 ScvO230%,可以思索经过优化胸外按压参数设法提高 CPR 质量Class IIb，LOE C。.4.不再强调安装、药物和其他操作强调为心室颤抖/无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤。虽然依然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。 放置声门上气道是气管插管

39、的适宜的替代方法，能在不中断胸外按压时胜利实施。.CPR期间氧疗Oxygen Administration：CPR期间阅历性运用100%的吸氧浓度可尽量优化动脉血氧含量，相应添加氧保送；因此，心脏骤停复苏期间，一旦有能够，运用100%的吸氧浓度FIO2=1.0)是合理的Class IIa，LOE C。心脏骤停期间，脉搏血氧测定通常不能提供可靠的信号，由于在外周组织搏动的血流不充足。 ROSC后氧气的处置在 “心脏骤停后治疗讨论。.5.新的用药方案 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性地运用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。有脉搏心动过速的流程已简化。建议运用腺苷，由

40、于它在未分化的稳定型、规那么的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处置中，对于治疗和诊断都有协助。必需留意，腺苷不得用于非规那么宽 QRS 波群心动过速，由于它会导致心律变成室颤。为成人治疗有病症的不稳定型心动过缓时，建议输注加强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。 .理由：现有证听阐明，在无脉性心电活动或心搏停顿期间常规性地运用阿托品对治疗并无益处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。由于有了有关平安和能够的有效性的新证据，如今可思索在未分化的稳定型、规那么的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处置中运用腺苷，前提是心律规那么。对于有病症或不稳定型心动过缓，如今建议静脉 (IV) 输注

41、加强心律药物，由于在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。.目前为止，没有抚慰剂-对照实验阐明，在处置VF、无脉VT、PEA或心室停搏的任何时间，运用血管加压药能添加神经功能正常的出院存活率。但有证听阐明，运用血管加压药与提高ROSC率有关。在成人心脏骤停期间，思索每35分钟运用1mg肾上腺素IV/IO是合理的Class IIb，LOE A；治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差别，可用一个剂量的血管加压素40U IV替代第一或第二剂量的肾上腺素Class IIb，LOE A 。胺碘酮可以思索用于对CPR、除颤和血管加压药治疗无反响的VF或无脉VTClass IIb，LOE B。首

42、剂为300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO。 .6.心动过缓处理流程.7.心动过速处理流程.加强的心脏骤停后治疗.为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，该当经过一致的方式实施综合、构造化、完好、多学科的心脏骤停后治疗体系。构造化的方案包括有几个部分：亚低温治疗血流动力学及气体交换的最优化当有指征需求恢复冠脉血流时采用经皮冠状动脉介入术PCI立刻进展冠脉灌注血糖控制神经学诊断、管理及预测 .心脏骤停后治疗流程.治疗性低温亚低温能改善存活率和神经功能的康复。对于昏迷即对指令缺乏正常的反响的成人院外VF性心脏骤停ROSC患者应该降温到323489.693.2并继续1224小时Class I，LOE B。对于任何心律失常所致的成人院内心脏骤停，或具有以下心律失常之一：无脉性电活动或心脏停搏所致的成