下腹横纹小切口在小儿腹股沟斜疝手术治疗的应用

1、下腹横纹小切口在小儿腹股沟斜疝手术治疗的应用张志国 薄新萍（新疆洛浦县人民医院外一科848200）【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0198-01【摘要】 目的 探讨小儿腹股沟斜疝的外科微创治疗方法。 方法 采用下腹横纹小切口行小儿腹股沟斜疝（鞘突）高位结扎术106 例。结果 106 例患儿手术顺利 ,手术操作时间平均22min， 术中出血少,术后均恢复良好，术后住院时间平均4天， 1 例术后 4 个月复发 ,无切口感染、出血、阴囊积液及积血等并发症发生。结论 下腹横纹小切口行小儿腹股沟斜疝（鞘突）高位结扎术适合小儿腹股沟斜疝患者 ,

2、尤其是2 岁以下患者。2008年8月2013年3月，我科共收治小儿易复性腹股沟斜疝106例,均采用下腹横纹小切口进行治疗,行高位疝囊结扎术,收到较好效果,现报告如下。资料与方法一般资料本组106例男性患儿，其中12岁64例,23岁28例,37岁14例，2 岁以下占本组60.37%，有疝嵌顿病史18例,占 16.98%。手术方法取患侧下腹部耻骨结节上横行顺皮纹小切口 ,相当于腹股沟外环口所在体表投影上，切口长约12cm,切开浅筋膜后，将切口向外下方牵拉，找到外环口腹外斜肌腱膜的内外两个脚,即可确认外环口的精索提睾肌筋膜，钝性分离提睾肌和固有鞘膜,直至提出疝囊,切开后距疝囊颈约 2cm 处横断疝囊

3、,牵拉近端疝囊并向内环口剥离,至腹膜外脂肪处贯穿缝扎疝囊颈（关闭鞘突） ，精索创面、疝囊横断处严密止血,牵拉同侧睾丸使精索复位， 缝合浅筋膜， 切口皮肤做皮内缝合。结果106例患儿均手术顺利，手术操作时间1040min,平均22min,术中出血少，术后均恢复良好。术后住院时间16天，平均4天，术后全部得到随访，随访 时间6个月2年，1例术后4个月复发。讨论腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病。 非手术治疗方法给患儿带来身心创伤更大， 其疗效不确切（复发率高）,并发症较多而严重（如输精管损伤）、 睾丸萎缩。近年来，微创技术腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术，手术切口及损伤小 ,痛苦轻,手术时间短,术后恢

4、复快，1 ,但腹腔镜操作一般需在腹部打3 个孔（或 1个孔）,且术者尚需具备熟练技术,并有较完善的器械作保证。因此，在多数医院里 ,手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选方案，尤其是直接经外环口结扎疝囊的方法,下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术,切口小,直视下操作对腹股沟管的损伤较小，术中不需切开腹外斜肌腱膜，副损伤小 2 ，切口选在下腹部与皮肤纹理一致的横切口,皮肤切开处皮内缝合,愈合后几乎不显手术瘢痕。治疗小儿腹股沟斜疝通常采用疝囊（鞘突）高位结扎术就可达到目的,腹股沟管壁修补术很少用于婴幼儿 ,小儿斜疝发生除发育过程中遗留的疝囊鞘突未毕外,腹股沟区多无肌肉薄弱因素 3 ,即使有暂时的腹壁薄弱区,

5、通过以后的发育多能自行得到加强,故手术治疗时仅需作高位结扎即可,无须修补。因此，绝大多数小儿腹股沟疝手术时 ,不必像成人那样充分暴露腹股沟区周围的解剖结构，由于婴幼儿腹股沟管短小（约12cm）,在外环口就能容易地将疝囊、腹膜拉出，结扎疝囊颈（关闭鞘突）不打开腹股沟管，经外环口途径行疝囊（鞘突）高位结扎术，由于手术步骤较经典的经腹股沟管途径简化,手术时间明显缩短,通常25min 以内，配合熟练者仅需15min 。同任何手术一样,手术并发症的发生和手术者的经验有一定关系，但是，由于本法不必切开和缝合腹外斜肌腱膜， 可以减少对腹股沟管周围的髂腹下神经和髂腹股沟神经的损伤，可避免因不慎将腹外斜肌腱膜和

6、精索组织相缝合而引发的医源性高位睾丸，由于是在腹股沟管外离断疝囊 ,近端疝囊约有2cm 以上，这就使菲薄的疝囊壁剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小， 有利于疝囊的完全结扎,而这又是防止术后复发的一个关键因素。严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。该手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿,尤其是2 岁以下患儿，大龄儿童由于腹股沟管变长,已不适应这种手术方式,仍应采用暴露腹股沟管的方式，根据患儿机体发育的情况,我们将年龄界限控制在7 岁左右；疝囊太小（位置较高）者 ,需打开腹股沟管才有可能找到疝囊；内环口缺损较大的斜疝,也应该解剖腹股沟管,有利于术中缩小内环口以减少复发，本组1 例术后 4 个月复发就是内环口缺损过大，未解剖腹股沟管修补内环所致。参考文献刘玉祥 ,程峰 ,周坤,等.一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝一例.中华外科杂志，2002， 40（1 ） :12. 医学教育网收集整理.李韶山 . 针孔式切口治疗腹股沟斜