颈肩痛的诊断及治疗介绍学习ppt

1、颈肩(Jian)痛第一页，共五十七页。概(Gai)述颈肩痛临床常见病因复杂，以损伤(Shang)为多占骨科门诊病人的30%以上病因多，鉴别诊断复杂反复发作，不易根治第二页，共五十七页。定(Ding)义指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢(Zhi)疼痛、脊髓受压等。第三页，共五十七页。应用解(Jie)剖7个颈椎，6个椎间(Jian)盘寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节第26横突有横突孔，有椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变

2、时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根第四页，共五十七页。解(Jie)剖特点1椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实(Shi)，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化第五页，共五十七页。解剖特(Te)点2头的屈伸主要寰枕关节旋转主要在寰枢关节颈部(Bu)屈伸主要下颈段第六页，共五十七页。解剖特(Te)点3人的脊髓有两个生理性膨大(Da)下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫第七页，共五十七页。解剖(Po)特点4颈1-4神经前支组

3、成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现(Xian)枕下肌痛、头皮感觉异常C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤第八页，共五十七页。解(Jie)剖特点5颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链(Lian)交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率第九页，共五十七页。颈部(Bu)解剖第十页，共五十七页。颈部解(Jie)剖第十一页，共五十七页。颈椎(Zhui)解剖：椎(Zhui)体第十二页，共五十七页。颈椎解剖：间盘(Pan)、神

4、经、脊髓、血管第十三页，共五十七页。颈椎(Zhui)解剖：椎(Zhui)动脉、神经第十四页，共五十七页。间(Jian)盘突出与神经受压的关系第十五页，共五十七页。颈(Jing)椎病 Cervical Spondylosis定(Ding)义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症第十六页，共五十七页。病因(Yin)（一）颈椎间盘退行(Xing)性变进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。第十七页，共五十七页。病因(Yin)（二）损伤：慢性积累性损伤如长期伏案

5、工作可加速退变过程；急性损伤可加重和(He)诱发症状第十八页，共五十七页。病因(Yin)（三）发育性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根(Gen)过短椎管矢状径小于1416mm第十九页，共五十七页。加速性损(Sun)伤 acceleration injury一种常见的急性损伤第二十页，共五十七页。临床表(Biao)现根据受压组织的不(Bu)同可分为 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 有不同的症状体征第二十一页，共五十七页。（一）神(Shen)经根型症状颈肩痛出现率最高间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致上肢放(Fang)射性疼痛、麻木、感觉异常上肢肌力减退手指不灵活第二十二页，共五十

6、七页。皮节定(Ding)位第二十三页，共五十七页。颈神(Shen)经根受压及相应临床表现第二十四页，共五十七页。压(Ya)痛点第二十五页，共五十七页。神经根型颈椎病体(Ti)征第二十六页，共五十七页。神经根型颈椎病(Bing)体征第二十七页，共五十七页。Spurling test第二十八页，共五十七页。 脊(Ji)髓型症状颈痛，定位不明显四肢无力，最早出现行走不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤(Shang)的表现第二十九页，共五十七页。脊髓型颈椎病体(Ti)征第三十页，共五十七页。脊髓型颈(Jing)椎病体征第三十一页，共五十七页。脊髓型颈椎病体(Ti)征第三十二页，共五十七页。脊髓型(X

7、ing)颈椎病体征第三十三页，共五十七页。脊髓型(Xing)颈椎病体征第三十四页，共五十七页。脊(Ji)髓型颈椎病体征第三十五页，共五十七页。脊髓型颈椎病体(Ti)征第三十六页，共五十七页。脊髓型颈椎病体(Ti)征第三十七页，共五十七页。交感(Gan)型交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢(Zhi)出汗异常、耳鸣交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气第三十八页，共五十七页。椎(Zhui)动脉型眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起(Qi)。多在枕、顶、颞等处的胀痛视觉障碍：突发性弱视，

8、短期内可自动恢复猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动其他：感觉、运动障碍、精神症状第三十九页，共五十七页。 辅助检查(Cha)X-平片：颈(Jing)椎生理屈度消失颈椎不稳椎间隙变窄椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生椎间孔狭窄第四十页，共五十七页。颈(Jing)椎不稳颈椎序列差第四十一页，共五十七页。间隙(Xi)变窄、骨赘形成第四十二页，共五十七页。 CT、可(Ke)显示椎间盘突出椎管狭窄黄韧带神经根(Gen)管狭窄脊髓、神经受压第四十三页，共五十七页。 CT： 优(You)点骨性结构显示清晰无创伤(Shang)对脊髓和神经有一定程度的表现第四十四

9、页，共五十七页。MRI表(Biao)现第四十五页，共五十七页。MRI表(Biao)现间(Jian)盘脊髓第四十六页，共五十七页。脊髓受(Shou)压第四十七页，共五十七页。诊(Zhen)断 diagnosis病(Bing)史症状体征X片CT、MRI造影相结合第四十八页，共五十七页。 治(Zhi)疗保守治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并(Bing)可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。颈托和围领：限制颈椎过度活动。理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用第四十九页，共五十七页。非手术(Shu)治疗（三）封闭：局部痛点注射。消炎(Yan)、消肿、止痛按摩自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等local steroidsmassageSelf care 第五十页，共五十七页。中药治(Zhi)疗治疗颈肩痛的中药方剂有1、扎冲十三味丸2、根痛平3、虎(Hu)力散胶囊4、壮腰健肾丸5、骨刺宁胶囊6、跟痛平冲剂第五十一页，共五十七页。 推拿(Na)治疗 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一(Yi)指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。 2、推头部、拿五经、点揉百会