电子病历质控操作手册1.9.1版

1、 .wd. .wd. .wd.众阳电子病历质控系统操作手册V1.9.1本手册最终解释权归山东众阳软件目录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc345591051 1 简介 PAGEREF _Toc345591051 h 3 HYPERLINK l _Toc345591052 1.1 编写目的 PAGEREF _Toc345591052 h 3 HYPERLINK l _Toc345591053 1.2 开发背景 PAGEREF _Toc345591053 h 3 HYPERLINK l _Toc345591054 1.3 产品特性 PAGEREF _Toc34559

2、1054 h 3 HYPERLINK l _Toc345591055 2操作说明 PAGEREF _Toc345591055 h 3 HYPERLINK l _Toc345591056 2.1病人查询 PAGEREF _Toc345591056 h 3 HYPERLINK l _Toc345591057 一般查询 PAGEREF _Toc345591057 h 4 HYPERLINK l _Toc345591058 特殊查询 PAGEREF _Toc345591058 h 4 HYPERLINK l _Toc345591059 2.2.病历质控 PAGEREF _Toc345591059 h

3、4 HYPERLINK l _Toc345591060 运行病历时限监控 PAGEREF _Toc345591060 h 5 HYPERLINK l _Toc345591061 运行病历评审 PAGEREF _Toc345591061 h 5 HYPERLINK l _Toc345591062 病历模版审核 PAGEREF _Toc345591062 h 6 HYPERLINK l _Toc345591063 人工评审消息查询 PAGEREF _Toc345591063 h 7 HYPERLINK l _Toc345591064 终末病历质量评审 PAGEREF _Toc345591064 h

4、 9 HYPERLINK l _Toc345591065 院级终末评审 PAGEREF _Toc345591065 h 错误！未定义书签。 HYPERLINK l _Toc345591066 自动质控消息查询 PAGEREF _Toc345591066 h 10 HYPERLINK l _Toc345591067 2.3.手术分级与管理 PAGEREF _Toc345591067 h 10 HYPERLINK l _Toc345591068 手术分级目录维护 PAGEREF _Toc345591068 h 10 HYPERLINK l _Toc345591069 手术记录查看 PAGEREF

5、_Toc345591069 h 11 HYPERLINK l _Toc345591070 2.4.急、危、重病人监控 PAGEREF _Toc345591070 h 11 HYPERLINK l _Toc345591071 急、危、重病人查询 PAGEREF _Toc345591071 h 11 HYPERLINK l _Toc345591072 会诊记录监控 PAGEREF _Toc345591072 h 12 HYPERLINK l _Toc345591073 2.5.抗生素分级管理 PAGEREF _Toc345591073 h 12 HYPERLINK l _Toc345591074

6、抗生素分级维护 PAGEREF _Toc345591074 h 12 HYPERLINK l _Toc345591075 抗菌药物查询 PAGEREF _Toc345591075 h 13 HYPERLINK l _Toc345591076 2.6.质量控制指标统计 PAGEREF _Toc345591076 h 13 HYPERLINK l _Toc345591077 PDA使用统计 PAGEREF _Toc345591077 h 13 HYPERLINK l _Toc345591078 PDA使用明细 PAGEREF _Toc345591078 h 14 HYPERLINK l _Toc3

7、45591079 2.7.质量控制元素维护 PAGEREF _Toc345591079 h 16 HYPERLINK l _Toc345591080 医嘱明细监控维护 PAGEREF _Toc345591080 h 16 HYPERLINK l _Toc345591081 公共监控规那么维护 PAGEREF _Toc345591081 h 17 HYPERLINK l _Toc345591082 病历评审工程维护 PAGEREF _Toc345591082 h 18 HYPERLINK l _Toc345591083 病历监控规那么维护 PAGEREF _Toc345591083 h 18 H

8、YPERLINK l _Toc345591084 2.8.医疗过程监控 PAGEREF _Toc345591084 h 19 HYPERLINK l _Toc345591085 医疗过程监控查看 PAGEREF _Toc345591085 h 19 HYPERLINK l _Toc345591086 医疗过程监控统计 PAGEREF _Toc345591086 h 19 HYPERLINK l _Toc345591087 2.9.门诊质控 PAGEREF _Toc345591087 h 20 HYPERLINK l _Toc345591088 门诊病人信息查询 PAGEREF _Toc3455

9、91088 h 20 HYPERLINK l _Toc345591089 门诊病人申请单检索 PAGEREF _Toc345591089 h 20 HYPERLINK l _Toc345591090 病历提交打印修改 PAGEREF _Toc345591090 h 21 HYPERLINK l _Toc345591091 门诊模板对应维护 PAGEREF _Toc345591091 h 21 HYPERLINK l _Toc345591092 2.10. 护理质控 PAGEREF _Toc345591092 h 22 HYPERLINK l _Toc345591093 护理人工评审消息查询 P

10、AGEREF _Toc345591093 h 22 HYPERLINK l _Toc345591094 2.11系统设置 PAGEREF _Toc345591094 h 23 HYPERLINK l _Toc345591095 密码修改 PAGEREF _Toc345591095 h 23 HYPERLINK l _Toc345591096 登陆权限分配 PAGEREF _Toc345591096 h 23 HYPERLINK l _Toc345591097 电子病历配置维护 PAGEREF _Toc345591097 h 24 HYPERLINK l _Toc345591098 病历类型维护

11、 PAGEREF _Toc345591098 h 24 HYPERLINK l _Toc345591099 模板对应科室 PAGEREF _Toc345591099 h 24 HYPERLINK l _Toc345591100 知情文件维护 PAGEREF _Toc345591100 h 25 HYPERLINK l _Toc345591101 病历隐藏设置 PAGEREF _Toc345591101 h 261 简介1.1 编写目的为使用户能尽快的熟悉众阳电子病历质控系统的操作并能熟练使用它，编写了这本?众阳电子病历质控系统操作手册?下称?手册?。为您提供最大的方便是编写本?手册?的中心目的

12、，希望会对您有所帮助。通过本?手册?的使用将使您在尽短的时间内掌握众阳质控系统的流程、使用、用户设置、疑难问题及解答等有关情况。1.2 开发背景虽然现在电子病历的开展到了一个相对成熟的阶段，但是现有的电子病历普遍存在“重功能、轻管理的现状，随着越来越严格的行业标准的发布，在质量控制方面做出改进，是其开展的必然趋势。已经有越来越多的医院领导人看到这方面的问题，而本系统所要研究的内容可谓是解了他们的燃眉之急。所以有理由相信，电子病历质量控制系统的市场前景是很不错的。1.3 产品特性防止电子病历容易出现的质量问题；提高电子病历的质量；提高质控人员的工作效率；降低质控人员的工作复杂度；2操作说明2.1

13、病人查询登陆账号，进入程序，会在左侧呈现菜单列，点击【病人查询】，会显示【一般查询】及【特殊查询】。一般查询点击【一般查询】，菜单右侧屏幕会进入【一般查询】窗口，【一般查询】窗口可根据出院、在院或者住院号及姓名查询病人信息，例如，选择在院、心内科，点击“检测，就会查询出所有在院的心内科病人，如果想查看某病人信息，双击病人信息列进入病人信息页与电子病历中【本次住院信息】功能一样。特殊查询点击【特殊查询】，进入“归档病历检索页，该页与电子病历中【归档病历查询】一样。2.2.病历质控【病历质控】分为【运行病历时限监控】、【运行病历评审】、【病历模版审核】、【人工评审消息查询】、【院级终末审查】、【终

14、末病历质量评审】、【自动质控评审消息查询】七项。运行病历时限监控点击进入【病历时限监控】页，选择科室、在院情况及时间也可以通过姓名或住院号查询，点击检测就会查出本科室所选时间段内质控信息。 双击病人信息列可进入【病人信息查询列】查看病人信息。 点击“设置，可以设置所要检测的工程。打钩为所需检测项。注：如果医院未上手术麻醉系统，【病历时限检测】无法检测与手术相关的工程运行病历评审进入【运行病历评审】页，可根据科室、病人姓名、住院号、主治医师姓名及诊断查询病人信息。点击查询后显示病人信息，其中可以根据当前分数及质控工程数查询自动质控出的病历问题。分数不为100那么说明病历中有些不标准问题被自动质控

15、出。双击病人信息列可进入【病人信息查询列】查看病人信息。在页面下方有三个按钮：“质控评审点击后进入质控评审页,可在该页查看病历存在的问题。点击“病历浏览，进入病人信息页，在病人信息页中，【病历浏览】页有“书写意见、“修改病历“打印按钮。点击进入【书写意见】页。在【病历书写通知意见书】中，书写意见，点击“提交，所提意见就可以在大夫电子病历中查看。如果病历合格，点击“住院合格病历，保存信息。填完信息后在【运行病历评审】页病人信息列中最后一列会显示“已审，防止质控人员屡次查看同一份病历及显示质控人员工作量。同样，点击按钮，便可以修改病人信息，操作同电子病历的修改病历操作。病历模版审核 【病历模版审核

16、】可以查询各科室，公共级及个人模版建设情况。人工评审消息查询【人工评审消息查询】可以查看大夫对质控人员所发意见的反响信息。方便质控人员对大夫进展评审。在此查询中，点击“科室、“发送日期便可以根据科室和时间进展排序。自动质控评审消息查询【自动质控评审评审消息查询】通过时间段，查看全部科室的终末病历的自动评审消息结果列。死亡病例评审【死亡病例评审】页面能检测有效死亡医嘱，将死亡病人按时间条件查询出来。并对病人列表添加导出功能。院级终末审查【院级终末评审】查看全院所有科室的终末病历评审结果。点击查询工作量按钮，可查看这段时间内质控人员查看的病历数量。终末病历质量评审【院级终末病历质量评审】操作与【运

17、行病历评审】 基本一样，所查询的是全院出院归档病历。并显示各科室质控评审情况，方便统计工作量。终末时限病历监控【终末时限病历监控】根据时间段、科室、在院或者出院、姓名或住院号，检测病历的时限监控。可将结果以EXCEL形式导出。自动评审消息查询2.3.手术分级与管理 【手术分级与管理】是对医师所能进展的手术级别进展维护，并查看手术记录。未上“手术麻醉系统无法使用手术分级目录维护 【手术级别目录维护】中，先对右边手术级别进展维护，将各个手术维护级别，输入手术名称，选择手术级别，点击保存。维护完手术级别后，再对左边用户进展权限级别设置，输入用户名，选择级别，点击保存。手术记录查看【手术记录查看】查看

18、病人的手术记录，选择好日期也可选择姓名或住院号查看，点击检测，会查出所选时间内全院的手术信息，在“手术记录列中，标志为说明该手术有书写手术记录，双击可查看记录。点击“查看今日手术可查看今天所进展的手术。2.4.急、危、重病人监控【急、危、重病人监控】是对危重病人进展适时监控。急、危、重病人查询【急、危、重病人查询】可查看医院危重病人信息。选择好日期也可选择住院号查看，点击检测，会查出所选时间内全院危重病人信息。双击病人信息可进入病人信息查看页。点击“查看当前危重病人可查看全院在院的危重病人。可导出EXCEL表格。会诊记录监控【会诊记录监控】可查看全院会诊记录情况。选择好日期也可选择住院号查看，

19、点击检测，会查出所选时间内全院会诊信息。在“会诊记录监控中，标志为说明该会诊有书写会诊记录，双击可查看记录。进入会诊查看页，下方会出现多个按钮，1、2表示该病人有两条会诊信息。2.5.抗生素分级管理抗生素分级维护抗生素分级维护与手术分级维护操作类似，先对右边抗生素级别进展维护，再对用户权限进展维护。抗菌药物查询【抗菌药物查询】可根据日期，选择不同的科室，住院或出院状态，查询抗菌药物的使用情况.双击某行，可进入患者的个人页面。2.6.质量控制指标统计PDA使用统计【PDA使用统计】主要是对医院各科室PDA使用情况进展监控，适时监控科室PDA使用率。选择科室及状态时间可选可不选点击“查询，会查询出

20、科室所有病人信息，选择一个病人双击，会出现如以以下图所示信息，显示出该病人所有医嘱的PDA执行率。点击“科室执行率可查看科室的总执行率PDA使用明细【PDA使用明细】主要是查看PDA的详细使用情况，可以选择科室、时间段来查询PDA的使用情况。医疗过程监控统计【医疗过程监控统计】主要是根据时间段，查看统计科室的警告数目、统计医生警告数目，并以饼形图形象的显示出来。医疗过程监控查看【医疗过程监控查看】可根据医生姓名和病人姓名，查看警告情况。列表下面分别显示统计结果。医嘱信息【医嘱信息】查询全院所有科室的医嘱信息。并且能以EXCEL形式导出。2.7.质量控制元素维护该模块是对电子病历中自动质控消息进展设置。医嘱明细监控维护主要是对医嘱进展监控、维护。选中，双击后可进入修改界面：修改维护界面：公共监控规那么维护病历评审工程维护【病历评审工程维护】中所维护工程为电子病历自动质控内容，当大夫写完病历后保存，系统会根据所选工程对病历进展质控，查找错误项，在【病历质控】中指出。如果医院未上手术麻醉系统，与手术无关的项就无法质控，选择不启用。如以以下图为未上手术麻醉系统所配置的工程，所有与手术无关项都为。病历监控规那么维护双击可进去修改维护界面：2.8.医疗过程监控医疗过程监控查看【医疗过程监控查看】可以选择医生姓名，根据医生或者病人，选择不