心律失常药物治疗进展课件

1、 安全有效 超越经典从“抗律”到“调律”心律失常药物治疗进展冠心病合并室早流行病学冠心病室性早搏在临床上十分常见， Calvert发现冠心病者中86有室早 多形及连发的室早占全组的63， 室早级别高低明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关 室性早搏常可引起室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，增加冠心病患者病死率，降低其生存质量 冠心病合并室早的病因心脏缺血 -急性缺血：心肌缺血区域内的折返活动 -再灌注：心肌细胞的触发活动和后除极 -心肌坏死后：围绕瘢痕的折返活动自主神经平衡破坏 -交感神经张力增高,心肌的电不稳定性、室颤阈降低氧化应激、炎症反应Rose-Jones LJ, et al. H

2、eart Failure Clin 10 (2014) 635652.冠心病合并室早的治疗方法治疗基础病变（冠心病） 去除诱因心律失常治疗（药物/非药物基础病变治疗 治疗冠心病 改善心肌供血、改善心功能 调节自主神经平衡 抗炎抗氧化避免情绪激动，戒除烟酒，不饮浓茶，不要过劳， 改善睡眠等；可疑洋地黄、奎尼丁等药物中毒者立即停药并积极做 进一步处理；控制感染；电解质紊乱者要及时纠正。去除诱因心律失常药物治疗绝大多数患者的首选治疗大多数能缓解症状患者易于接受其它治疗的辅佐I 类：阻滞钠（离子）通道：慢心律，心律平，利多卡因，普罗帕酮，奎尼丁II 类：阻滞-肾上腺素能受体：倍他乐克III类：阻滞钾通

3、道：胺碘酮，索他洛尔IV类： 阻滞钙通道 ：异搏定，维拉帕米，地尔硫卓中药 整合调节：参松养心Na+IKrCa+IKs 治疗心律失常药物（AAD）（Vaughn-Williams分类法 ） 抗心律失常药物的不良反应有哪些？常用药物有四类：一、钙通道阻滞剂，常用的普鲁卡因胺等，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、视觉听觉障碍、窦性停搏、传导房室阻滞。二、受体阻断剂，常用的有普萘洛尔、美托洛尔，可以减慢心率，常见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适，加重胰岛素低血糖以及停药综合征等。三、钾通道阻滞剂，常用的有氨碘酮等，常见的不良反应有转氨酶增高、角膜色素沉着，最严重的是心外毒

4、性，如肺纤维化。四、慢钙通道阻滞剂，常用的有维拉帕米、地尔硫卓，不良反应有低血压、房室传导阻滞等。类药物， CAST试验： -室性早搏减少，死亡率增加 -阻滞剂 -降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮 -疗效确切但严重心外副作用，增加总死亡率，限制长期应用 截止目前为止，传统抗律药物没有一个药物能同时满足心律失常评判标准1. N Engl J Med. 1991;324:781-8. 2. 袁仁鲜, 曾笑寒. 国际医药卫生导报. 2011;17(7):832-4. 3. 朱俊. 中华心律失常学杂志. 2008;12(3):167-8.心律失常药物治疗现状安全性治疗快速心律失常可致缓慢性心律失常恶化心功能； 不减少或增加死亡率Na+IKrCa+IKs治疗快速心律失常可致缓慢性心律失常治疗简单的心律失常反而引起复杂性心律失常作用于离子通道AAD局限性抑制离子通道（单、多离子）抗心律失常药物的困境安全性有效性 安全性和有效性的平衡？心律失常治疗传统