心血管疾病戒烟干预课件

1、心血管疾病戒烟干预丁荣晶北京大学人民医院心脏中心 中国烟草消耗量列全球之首2019年世界烟草消耗量统计中国吸烟率变化趋势MenWomenNumber ofParticipants % %1984258,42261.0261,178 4.22019 65,00063.0 57,000 3.8a: Weng X, et al: Data from 1984 National Smoking Survey.b: Yang G. Smoking and Health in China: 2019 National Prevalence Survey of Smoking Pattern. Beijin

2、g, China Science and Technology Press, 2019.C: Wang L, ed. Series report #1, Chinese Nutrition and Health Status Report, p49, 2019Number ofParticipants201973,19353.9 87,360 3.120191335452.9133542.4 烟草相关的死亡在增长中0.51.01.52.02.503.01195011975220002.42.4发达国家发展中国家死亡 (Millions)除非年青人不再吸烟并且正在吸烟者戒烟，否

3、则21世纪10亿人将死于烟害2 烟草引起的死亡1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2019. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2019. 吸烟对心血管系统的危害吸烟对动脉粥样硬化（AS）发生发展的各个阶段产生广泛影响动脉粥样硬化的发生发展涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质的相互作用1吸烟可直接影响该过程中相关细胞和分子，而影响病变的发生发展2Ross R. Atherosclerosis

4、 is an inflammatory disease. NEJM. 2019;340:115-126Puranik R, et al. Smoking and endothelial function.Progress in Cardiovascular Diseases. 2019;45:443-458.A.内皮细胞功能障碍B.脂质沉积-斑块形成C.不稳定斑块破裂和血栓形成吸烟对心血管系统的影响，不仅限于吸烟对AS的直接影响吸烟促进AS病变的发生发展和血栓形成内皮细胞功能障碍，导致病变的起始，血小板激活导致病变的发生发展，促进不稳定斑块急性事件的发生基质金属蛋白酶活性增强：促进不稳定斑块的

5、形成和急性事件的发生其他导致ox-LDL形成、单核细胞粘附等吸烟影响其他AS危险因素血脂IDL-C增加，HDL-C降低血压波动增加，脉压差增大胰岛素抵抗增加何秉贤. 吸烟对心血管危害的方方面面. 心血管病防治知识. 2019; 9:23 吸烟和心血管疾病流行病学冠心病外周血管疾病(PVD)腹主动脉瘤脑卒中吸烟增加心绞痛发作风险Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N

6、 Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309. 前瞻性研究，收入119,404名女护士，随访6年。评估比较不同吸烟状态人群的各种冠心病事件（包括心绞痛、致死性心肌梗死和非致死性心肌梗死等）发生风险。数据经年龄校正。 1.01-14/日 不吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量（支）相对危险度（95可信区间）心绞痛的发作风险在吸烟者中显著增加，并且显示与吸烟量呈正相关012345012345吸烟增加急性心梗的发生风险与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍(比值比OR=2.95；95% CI：2.77-3.14；P1-35-1010

7、-1520戒烟者 (戒烟年数)3-515-20421戒烟使心梗风险降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险即明显下降；并且戒烟年数与风险存在显著的负相关（p0.001),提示越早戒烟获益越大比值比（95可信区间）Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2019;368:647-658.3.041.871.571.511.451.551.22戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低Hall

8、strom AP, Cobb LA, Ray R. Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest. N Engl J Med. 1986;314:271-275.3年内心脏骤停反复发作发生率 (%)p0.0527%19%051015202530吸烟者戒烟者戒烟使再发心脏骤停风险减低 研究对310名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察，比较随后三年内吸烟者和戒烟者再次发生心脏骤停的风险。戒烟者的定义是指持续戒烟3年。Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.年累积

9、静息痛 (%)3020100P=.0492716543戒烟吸烟戒烟使外周血管疾病症状改善对于间歇性跛行（IC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;12

10、0(6):458-462.不吸烟者戒烟者吸烟者(20支/日)吸烟者(20 支/日）P .0001(趋势)相对风险可信区间95戒烟使卒中风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低心血管医生的戒烟策略心血管医生应首先戒烟中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下心血管男性医生吸烟率29.8%是否使用过尼古丁疗法 心血管医生应提高戒烟能力 不在患者面前吸烟调查显示，吸烟医生劝告患者戒烟的比例显著低于不吸烟医生或戒烟医生，即使劝诫，态度并不坚决，收效甚微。在全球吸烟率最低的英国、澳大利亚和冰岛，男性医生吸烟率仅为2%5%左右，美国为9%。各国医生都自觉做到不在患者面前吸烟。2019年六

11、城市医师调查重视健康教育心血管医生利用各种渠道进行健康教育，包括接诊患者时、科普讲座、科普文章和各种学术会议建议各心血管病房和心血管门诊设立吸烟危害专栏以及戒烟警示牌。医生应掌握的相关知识烟草依赖定义 2019年世界卫生组织正式将烟草依赖作为一种慢性高复发性疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。存在戒断症状或已经患有心血管疾病的患者，经过吸烟危害教育，仍然吸烟或戒烟后复吸，提示患者存在烟草依赖。 识别戒断症状戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状，表现为吸烟者戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增

12、加、体重增加等，会对戒烟者造成极度的困扰，是戒烟失败的最主要原因。干戒“ Cold turkey ”无辅助如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式 “Cold turkey”这个专有名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断。2019年中国临床戒烟指南干戒的危害一项研究评价干戒患者戒烟前后的心境状态，结果表明戒烟前患者的POMS评分与普通成年人相近；但是戒烟5 天时患者的评分升高至近似精神科门诊患者的水平，临床主要表现为焦虑不安、失眠、脾气暴躁且难以集中注意力，这种精神状态的变化与戒烟后患者体内激素分泌异常有关，包括ACTH、皮质醇及催乳素水平升高 Psychoneuroendocr

13、inology, Vol. 23, No. 2, pp. 131-141, 2019 戒断综合征交感神经系统波动 (不可预测的兴奋/抑制)心功能亢进/抑制瞳孔散大/缩小支气管扩张/收缩肠道功能抑制/亢进干戒无法缓解戒断综合征 干扰基础疾病的诊断和治疗心率、血压波动识别与筛选戒断症状的技巧对于门诊患者：应注意询问是否有戒烟史，筛选出曾经尝试过戒烟但目前仍在吸烟的患者。“曾干戒失败”这一特征提示该患者可能具备戒烟意愿，而且可能发生难以忍受的戒断症状，需要接受戒烟药物治疗。对于住院患者：应注意询问住院期间是否有强烈的吸烟欲望、是否因不能吸烟而发生烦躁/抑郁情绪、失眠、易激惹、挫折感、愤怒、焦虑、难于

14、集中注意力、坐立不安等不良反应，以筛选出有潜在戒断症状的患者，及时予以戒烟药物帮助。该量表分值范围：0-10分。当FTND6时，通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟后戒断症状会比较明显，且复吸的可能性大0-2分： 极低3-4分： 低5分： 中度6-7分： 高8-10分：极高烟草依赖的干预方案治疗心理依赖：应用心理支持治疗和行为指导。治疗生理依赖：应用戒烟药物减轻戒断症状。 一线戒烟药物包括尼古丁替代治疗（NRT）相关制剂、安非他酮和伐尼克兰。怎样才是高效的戒烟干预？（心血管疾病戒烟干预中国专家共识相关要点简介）分层干预思路场景分层门诊和住院病房以不同方式干预患者戒烟意愿分层优先干预

15、戒烟意愿被触发的患者患者戒断症状分层优先干预戒断症状风险高的患者门诊患者可及性分层（举例）不拒绝戒烟拒绝戒烟有戒烟史无戒烟史告知戒烟必要性；告知干戒的风险；给予药物戒烟方案。告知戒烟必要性和干戒的风险；可先尝试干戒，随访干戒情况；一旦发现复吸或有戒断症状，给予药物戒烟方案。告知戒烟必要性；提供更详尽患教资料；坚持随访。筛选出门诊目标患者（举例）戒过吗？曾经失败的脆弱的合并多个CVD危险因素的想戒戒不了潜在的戒断症状住院患者分层（举例）注：除吸烟外的心血管危险因素包括：高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征冠心病等危症包括：卒中、糖尿病、腹主动脉瘤、下肢动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等基础疾病戒烟史院期间未发现明显戒断症状，入院前一直吸烟，不曾戒过有干戒史，入院前处于复吸状态，或主诉有戒断症状，或住院期间有吸烟行为合并1个心血管危险因素健康教育行为指导戒烟药物治疗行为指导合并2个以上心血管危险因素，或合并冠心病，冠心病等危症戒烟药物治疗行为指导戒烟药物治疗行为指导密切观察筛选出戒烟药物治疗目标住院患者（举例）戒过吗？曾经失败的脆弱的合并多个CVD危险因素的想抽烟吗？睡得好吗？哪里不舒服吗？提示戒断症状询问：当前是否吸烟？询问：是否曾经尝试戒烟？告