学校卫生现状进展和发展趋势详解课件

1、学校卫生现状、进展和发展趋势I. 体质健康水平全面提高一、死亡率显著下降 婴儿死亡率：60年前250，目前30, 部分大城市为125岁以下小儿死亡率：1950年 300， 目前17，部分大城市103. 学龄儿童死亡率：1957年城市18，乡村40 目前城市9.2，乡村18.34. 结核病（曾是青少年主要死因）死亡率1948年15，目前低于0.8学龄儿童少年（躯体性疾病）死亡率比其他亚洲人口大国平均低6570提前实现WHO健康千年发展目标（Health-Related Millennium Development Goals）2015年实现两大首要目标1. 消除极端贫困，将挨饿的人口比例减半，平

2、均每年下降2.72. 5岁以下死亡率降低1/3，每年下降4.3为促进人类健康作出重大贡献二、生长发育水平大幅提高（一）迅猛的生长长期趋势生长发育反映健康，群体健康状况越好，生长水平越高积贫积弱的旧中国，儿童生长发育水平很低发达国家出现长期变化早，造成我国儿童生长水平显著落后；1985年时我国儿童身高、体重的平均发育水平明显落后于日本伴随社会经济飞速发展，生活水平提高，出现迅猛长期趋势，彻底改变被动局面2010年和1985年比：男女718岁平均身高分别增长12.1和10.1cm，体重净增12.2和8.8 kg自婴幼儿开始，生长发育水平全面提高近10年来，乡村儿童群体（比城市晚15年）增速超过城市

3、，增长趋势强劲生长长期趋势方兴未艾；中华民族生长潜力可望在今后很长时间内继续充分发挥(二) 中国青少年身高全面赶超日本1. 2010年7岁学童身高大体赶上日本 85年7岁加权身高男生118.6 cm（城男121.9、乡男117.2cm）；女生117.6cm（城女120.7cm、乡女116.3cm）男生比日方矮 6.2 cm（城男矮2.9 cm，乡男矮7.6 cm），女生矮6.1cm（城女矮3.0 cm，乡女矮7.4 cm）2010年和日方持平城男超过对方1.8cm，乡男低于对方1.4cm；城女超过对方1.3cm，乡女仍低于对方1.7cm2. 全学龄段身高全面提升（图：女生为例）3. 2010年

4、成年身高全面超过日本1985年18岁成年加权身高男167.5 cm（城男170.1cm、乡男166.4cm），女156.6cm（城女158.4cm、乡女155.8cm）男比日本低3.4cm（城男低 0.8cm, 乡男低4.5 cm）；女低1.3 cm（城女高 0.5cm，乡女低2.1 cm）2010年加权成年身高男生和日本相等（城男高1.1cm，乡男矮0.8cm）；女生全面超过日方1.4cm（城女超过2.6 cm，乡女超过0.8 cm）正确运用社会人口学指标，分析生长发育影响因素1. 宏观指标体系：9项社会经济、5项社会人口、7类地理自然生态指标）组成的指标体系核心目标：消除社会不公平性关键作

5、用：为各级政府制定、采取更有效干预措施提供科学依据 2. 微观指标体系社会经济状况（socioeconomic status, SES）父母文化程度父母职业和社会地位家庭人均可支配收入 三、学生常见病患病状况整体显著改善1992年全国学生常见病防治规划规定的重点防治学生常见病，前五项患病率大幅下降越是与贫困关联密切的疾病，越有鲜明可防治性；病因越明确，群防群治疗效越明显1. 沙眼 1950年患病率城市4060%，农村60 85%，1/3盲人因沙眼引起。抗生素和磺胺滴眼、手术刮治、健康宣教、培养卫生习惯，强化公用毛巾管理，改造农户灶具等措施，2005年患病率城、乡分别下降至7%和12%以下2.

6、蛔虫 70年代末蛔虫感染率（城）50%和（乡）92%，2010年分别下降至城市6%、乡村15.7%3. 贫血 70年代末城乡患病率分别为37%和45%。2005年城乡四群体分别下降至10.7%、13.0%、12.5%和17.5%。两大易感人群（低年龄小学生和青春期）下降趋势尤其明显。严重程度下降，“边缘性贫血”构成比已达80%左右但是，乡女仍是主要薄弱环节4. 热量-蛋白质营养不良 生长迟滞率85年城乡四群体分别为9.2%、8.0%、25.5%和22.8%；2010年下降至2.7%、3.0%、7.4%和7.7%。消瘦率，1985年分别为20.8%、17.6%、15.6%和12.0%；2010年

7、降至10.5%、9.7%、14.6%和11.5% 但是，营养不良依然位居乡村学生常见病最前列；消瘦率总体下降趋势中不时出现“反跳”，不说明营养不良程度加重，而是因为体重增长赶不上身高增长而引起（“绿豆芽”体型）上述常见病覆盖度高，危害大，故其患病率的持续下降，对我国儿童少年疾病谱的变化，产生巨大、深远影响II. 学校卫生存在问题和体格全面增长趋势相反：近10年许多生理机能和运动素质指标发展停滞、下降肺活量：反映生理机能水平50米跑：速度素质立定跳远：下肢爆发力男引体向上，女仰卧起坐：肌力耐力跑为代表的耐力素质持续全面下降趋势最引人注目 一、体能发展下降趋势亟待扭转161718 体能发展停滞下降

8、是生活方式变化和体力活动不足的综合反映* 对生存能力的严重不良影响* 阻碍终生生活质量的提高体格发育体格发育体格发育 生理机能和运动素质 二、伤害成为首要死因人们历来主要关注降低5岁以下死亡，小儿面临大量生存威胁，而学龄儿童少年被认为是全人口中最健康的群体死亡模式正发生巨变：全球5岁以下儿童死亡率已从1990年的90降到2008年的65；相反，20世纪70年代开始，伤害成为1024岁主要死因，占该人群总死亡的70751519岁青少年死亡率超过14岁儿童，居全人群第2位（图；1955-2004年不同年龄男性全死因变化趋势）为何1524岁死亡率下降只有儿童的一半？因为主要死因和后者比不同，有鲜明的

9、社会原性：环境+青少年健康危险行为全球1024岁青少年，自伤居车祸后，占全死因的6.3；暴力（包括自杀他杀）第3位，占6.0。在发达国家，自杀是1519岁的第2位、2024岁的第1位死因。卫生部（2012）中国儿童伤害报告证实，伤害是我国青少年首位死因。20042005年，我国儿童伤害死亡率为27.8/10万，其中117岁为25.1/10万，占死亡总数53.2；1517岁伤害死亡率男性48.1/10万，女性16.6/10万。交通事故、溺水、自伤自杀和中毒位居第14位1517岁分类伤害死亡率（单位/10万）：交通事故12.7，中毒1.7，跌落1.6，火灾（含烧烫伤）0.3，溺水6.6，自伤/自杀

10、4.8；北医儿少所2008年全国调研：1018岁青少年各种非故意伤害的受伤、伤残发生率都较高，且和健康危害行为密切关联。在调查前1年中：车祸受伤：4.1 溺水受伤：1.7；跌落伤：31.0 物体砸碰伤：19.0；烧伤1.2，烫伤 4.5割、刺、捅伤 8.8因危险行为导致的头颈部（包括脑）受伤2.2骨折或关节脱臼伤 5.8因打架等暴力受伤者：占6.9因暴力攻击和虐待导致：占3.4因自伤导致 占5.6。合计一年内，发生“严重受伤”（需门诊或住院治疗，或影响日常学习、活动一天以上）者占全体受伤者的19.6，致身体全部/一部功能严重受损甚至致残者占1.3。我国儿童少年群体伤害流行特征：表面看，伤害约占

11、我国目前疾病负担的15，低于发达国家（19），但从GDP、医疗保健开支等指标预测，我国可能15年左右即赶上后者中西部伤残调整寿命年（DALY）反映潜在寿命损失是发达国家的35倍伤害疾病负担，高于其他非传染性疾病。若将各类故意伤害造成的伤残、受伤、需接受治疗、护理和康复、因病缺课率上升等因素综合，导致的疾病负担更沉重三、精神障碍防治负担日益加重和1990年代初比较，儿童心理-行为问题检出率明显上升；检出率从13.0上升至22；增幅70，接近发达国家中等水平群体检出率的差有以下特征：男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于小城镇更高于乡村，工业化地区高于非工业化地区 青春期精神障碍：青春期焦虑-

12、抑郁综合征人格障碍；精神分裂症；体形障碍和神经性厌食 发生原因：经济发展、工业化、都市化带来的社会急速变迁，对社会结构、家庭功能和人的心理状态产生的影响颠覆、动摇传统的社会心理支持系统降低社会、家庭、个人处理疾病、伤残和不幸的能力不良社会时尚和文化（三围、越瘦越美）的诱导和推波助澜面临社会角色重大变化（如升学高考）时，遭遇适应性困难增加学业困难、物质滥用、冒险行为、自杀、自伤、犯罪、危险性行为等发生显著增加过早死亡率大多数精神障碍源于青春期及成人早期；约50开始于14岁前，约70开始于24岁前WHO调查50余国家中，1224岁青少年中，至少1/51/4患有精神障碍青春期少女抑郁症状明显增加青春

13、期男少年行为障碍和精神分裂较高发国内外成功经验三级网络防治架构，注重从儿童期行为指导开始，加强精神障碍早期预防、筛查/诊断和干预学校配备心理辅导教师，专设心理咨询室系统开展心理健康教育和自杀预防教育多数中西部学校心理卫生工作处空白社会转型阶段更应提高对学校心理卫生重要性的认识，建立健全学校心理保健体系四、儿童肥胖症全面蔓延流行2010年7-18岁全国学生加权超重率9.9%；肥胖率5.1%；合计3043万人流行率和地区社会经济发展水平密切关联，呈“梯”形分布：沿海大城市其他省会市富裕乡村中小城市一般乡村西部乡村沿海大城市10-12岁流行率已达36%2000年开始，乡村地区进入流行早期31 1.

14、过多摄入高能量食物 2. 严重缺乏体力活动（体育锻炼，日常体力活动） 3. 生活方式由“静”到“动”变化 4. “肥胖易感环境”形成 儿童肥胖发生原因预防肥胖综合措施 1。普遍性预防：制定和实施国家和地区针对性干预政策创建支持性环境社区积极参与培养健康知识和技能提供健康服务胎儿期、婴幼儿期预防2. 针对性预防平衡膳食纠正不健康饮食行为坚持身体活动防止盲目减重和采取不健康减肥行为3. 超重肥胖的综合防治饮食调整身体活动指导行为矫治心理疏导药物和手术治疗环境综合治理 近30年来，我国学生近视发生率持续上升，从未出现过停顿和下降 主要原因：学龄早期过度用眼，近视进程人为提前 沉重学习负担；视近工作时

15、间过长，长时间屈光调节紧张 不良用眼习惯，不良用眼环境. 五、近视成为中国学校卫生的“心腹大患”我国学生近视现象的主要表现近视开始年龄显著提前：平均从9-10岁提前至7-8岁女生显著高于、早于男生青春期近视发展速度加快进入成年早期仍有部分开始近视乡村学生近视化发展有逐步赶超城市学生现象38我国学校防近工作策略亟待转变学校视力检查不能指望用“视力不良”作为判断近视的主要依据有条件地区视力检查应尽量增加先进的设施工具，加强视力精细化分析全面加强防近工作的社会关注和参与力度提高防近工作力度的措施建议建立个体化的防近工作档案开展个体化的视力精细化分析充分利用发育过程中的“视力正态化”有利因素，消除不利

16、因素学校和家庭密切配合，切实减轻学习压力和视近工作负担加强日常学习生活中的视力指导，减缓视力疲劳，加快疲劳恢复配合社区，开展儿童早期教育科学引导通过大众媒体渠道，控制和减少不良用眼行为习惯充分利用视力监测数据，呼吁政府和相关部门制定微细视力用具制品的政策规范积极开发符合科学原理，切实有效的防近工作器械和方法积极配合眼科医生，开展假性近视治疗III、新时代学校卫生工作的拓展一、系统开展青少年健康危险行为监测问卷+访谈，注意样本代表性和监测连续性；围绕：导致各种非故意性伤害的危险行为导致各种故意性伤害的危险行为导致肥胖和营养不良的饮食体力活动因素吸烟、饮酒和物质滥用行为危险性行为网络成瘾行为二、加

17、大对城市流动儿童的保健投入该群体的出现是农村剩余劳动力大规模向城市转移的必然结果，对缩小城乡差异，消除贫困有历史意义；正向应对，主动扶植，将给社会经济发展增添强大动力1维权 在政府统一部署下，严格执行教育部流动儿童少年就学暂行办法要求，确保其入学就读权努力提供公平的生存保护条件，建立良好学校氛围，消除歧视，实现他们与常住儿童同等的健康权、医疗保健权、安全保障权2. 提供心理支持 发挥其特长优势，帮助提高社会适应性。不能根据片面观察，给他们扣上“任性”、“呆板”、“没礼貌”、“不合群”等帽子看到他们的优点：亲子情感紧密，少破裂家庭；语言交流能力开始弱，但赶上速度越快；朴素，宽厚，诚恳，自尊心强；

18、不花哨，实干、肯吃苦。体质监测中发现，导致运动素质成绩差的原因，常住儿童多因怕苦怕累，而流动儿童多因从小缺乏正规训练，姿势不准确而致；一旦被克服，其运动成绩可出现“赶上”增长3. 改革现行学校保健服务模式尽快纳入学校健康档案，提供定期体检和评价等服务及时发放预防药物，按计划免疫程序完成接种加强常见病防治，包括重新恢复沙眼、蛔虫等疾病筛查，积极治疗，防止这些传染病在本地死灰复燃以加强营养干预为核心，重点防治营养不良、贫血和其他营养缺乏症加强环境教育、安全教育、营养教育、青春期性教育等健康教育在流动儿童集中学校，加强校医培训，提高校医室器械配置水平。补上基本卫生保健课，学习传染病预防知识，培养良好

19、卫生习惯通过重点补习，弥补该群体的早期教育缺陷，提高学习成绩通过心理辅导：消除自卑，建立自信；克服盲目攀比心理通过良好的校园氛围，促进人际交流，建立对本学校、本地区的认同感 三、高度关注乡村留守儿童留守儿童专指“父母双方或一方外出务工连续达6个月以上的18岁以下乡村儿童”。对该群体应予高度关注，其核心缺陷是长期和父母分离，导致亲子情感链断裂，家庭正向影响作用缺失，产生以下弱势：易出现情绪-行为问题，如任性、冷漠、内向、孤独、说谎、攻击、破坏他人财物等行为问题学习动机弱，无明确生活目标，自觉性、坚韧性差 3. 与抚养人关系差，情绪波动大，危险行为高发，拒绝批评教育，甚至采取顶嘴、逃学、离家出走等对抗行为4. 个性、行为