疟疾病人的护理内容学习ppt

1、传染病护(Hu)理学疟疾(Ji)病人的护理第一页，共七十页。疟疾又名打摆子，是一很古老的疾病，远在公元2000年前黄帝内经素问中即(Ji)有疟论篇和刺论篇等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法历(Li)史第二页，共七十页。据史书记(Ji)载，在中国长江以南地区，历史上曾发生过多次疟疾大流行。“自黄昏直至天晓，哭声不绝，瘴烟之内，阴魂无数”。 20世纪初，云南思茅曾有3万人口，疟疾反复流行30年后，到解放前夕就(Jiu)剩900多人。 第三页，共七十页。可(Ke)怕的疟疾 公元5世纪，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的版(Ban)图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死去，罗马帝国的

2、一半居民死于非命。20世纪末，英美考古学家从一处古罗马坟墓中，发掘出1500年前罗马人的骨骸，DNA鉴定发现，加速古罗马帝国衰亡的瘟疫正是这种疾病。 第四页，共七十页。 阿方斯拉弗兰出生于法国巴黎的一个医学世家，22岁成为医生。他一直致力于致病原虫的探索。他提出了疟原虫为疟疾的病原体。1907年，诺贝尔奖评委会(Hui)将第七届诺贝尔生理学和医学奖授予拉弗兰，以表彰他在致病原虫研究领域的杰出贡献。Ronald RossAlphonse Laveran 罗纳德罗斯，英国医生、英国微生物学家、热带病攻师，他曾经以军医的身分(Fen)参加第三次缅甸战争。他一生最大的贡献是发现蚊子是传播疟疾的媒介，为

3、此获得1902年第二届诺贝尔生理学和医学奖。上帝的清道夫罗纳德罗斯 未被遗忘的疟原虫发现者第五页，共七十页。疟疾全球分布图(Tu)（2008年公布）流行特征：热(Re)带亚热(Re)带温带疟疾分布非常广泛，见于北纬60度与南纬30度之间。第六页，共七十页。根据2013年12月发布的最新情况估计：2012年约有2.07亿疟疾病例有62.7万人死亡，大多数死亡发生在非洲儿童中，那(Na)里每分钟便有一名儿童死于疟疾疟疾已经成为非洲儿童主要的死因自2000年以来，非洲儿童疟疾死亡率估计下降了54%。第七页，共七十页。概(Gai) 述定义：由疟原虫(Chong)引起的寄生虫(Chong)病。临床特点：

4、周期性高热寒战大汗脾肿大和贫血第八页，共七十页。间日疟原虫三日疟原虫恶性(Xing)疟原虫卵形疟原虫病(Bing)原学第九页，共七十页。生活(Huo)史两阶段无性生殖（人体内(Nei)）有性生殖（蚊体内）两宿主中间宿主（人）终宿主（蚊）肝细胞内发育期红细胞内发育期第十页，共七十页。传染性雌性按蚊吮吸病人的血时子(Zi)孢子(Zi)随按蚊唾(Tuo)液人体血液肝细胞肝细胞内发育裂殖体裂殖子肝细胞肿胀破裂，释放大量裂殖子红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，形成红细胞内期引起临床发作进一步分裂第十一页，共七十页。红细胞内的(De)发育大部分裂殖子：被吞噬细胞消灭小部分裂殖

5、子：侵入红细胞重复上述裂体增(Zeng)值。（临床上周期发作的原因）间日疟：48h卵形疟：48h三日疟：72h 恶性疟：3848h红细胞破裂，释放出（裂殖子、疟色素和代谢产物）发生临床症状第十二页，共七十页。疟原虫在蚊体内的发(Fa)育第十三页，共七十页。第十四页，共七十页。传染性雌性按蚊吮吸病人的血时子(Zi)孢子(Zi)随(Sui)按蚊唾液人体血液肝细胞肝细胞内进行裂体增值裂殖体裂殖子肝细胞肿胀破裂，释放大量裂殖子红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，形成红细胞内期引起临床发作进一步分裂第十五页，共七十页。子(Zi)孢子(Zi)速(Su)发型子孢子迟发型子孢子侵入

6、肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜伏期短（1220日）要经过一段“休眠状态”后才能发育成熟，引起发作。潜伏期长（6个月以上）间日疟卵型疟复发的原因第十六页，共七十页。疟原虫的生活史应明确以(Yi)下几点：(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无症状.(2)红细胞破坏大量裂殖子(Zi)、疟色素及代谢产物释放入血,引起疟疾发作（红细胞内裂殖子）。(3)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.(4)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.第十七页，共七十页。疟原(Yuan)虫的生活史应明确以下几点(5)周期性发作:一部分裂殖(Zhi)子再侵入红细胞内增殖(Zhi)后再释放入血.

7、(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染性.(7)人为中间宿主,蚊为终宿主. (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关.(9)红细胞内期：周期性发作有关.第十八页，共七十页。贫血:因大量红细胞破坏所致。单核-巨噬细胞系统显著增生：与疟原虫在人体(Ti)内增殖引起强烈的吞噬反应有关，表现肝脾肿大，骨髓增生，周围血中单核细胞增多，血浆球蛋白增高。发病机(Ji)制第十九页，共七十页。护理(Li)评估流行病学资料 有无到过疟疾流行区 近期有无输血史身(Shen)心评估 症状评估：间歇性、周期性寒战、高热与大量出汗 护理体检：贫血、脾大 心理社会状况辅助检查资料第二十页，共七十页。流(Liu)

8、行病学传染源疟疾患者和无症状带虫者（血液含成熟配子体）传播途径传播媒介按蚊（我国是中华按蚊）蚊虫叮咬皮肤（主要）输血人群易感性普遍易感感染后可产生一定免疫力，但不持久各型疟疾间无交叉免疫力如再感染则症状较轻或无症状流行特征间日疟最多，夏秋季节，热带和亚热带第二十一页，共七十页。 在蚊子的胃(Wei)壁表面能够容下几百个疟原虫虫卵的卵囊。当卵囊发育成熟后，几千个长条形疟原虫破壳而出。它们仿佛菊花花瓣，一个花瓣就是一个新生疟原虫。成熟的疟原虫会游到蚊子的口器之中，等待进入人体的时机。第二十二页，共七十页。临(Lin)床表现潜(Qian)伏期： 间日疟1315日三日疟2430日恶性疟712日卵形疟1

9、315日第二十三页，共七十页。疟(Nue)疾典型发作寒战期： 高(Gao)热期：大汗期： 间歇期：突起畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉持续10min-2h，伴体温迅速上升体温迅速上升至40以上，神志清楚持续2-6h全身大汗淋漓体温骤降至正常（1-2h）此期一般无明显症状间日疟，卵形疟48h三日疟72h恶性疟无规律特点：间歇性、发作性间歇期长短与疟原虫的发育周期有关第二十四页，共七十页。红细胞内(Nei)的发育大部(Bu)分裂殖子：被吞噬细胞消灭小部分裂殖子：侵入红细胞重复上述裂体增值。（临床上周期发作的原因）间日疟：48h卵形疟：48h三日疟：72h 恶性疟：3848h第二十五页，共七十

10、页。贫(Pin) 血肝(Gan)肿大脾肿大反复发作第二十六页，共七十页。脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟临床表现：发热，头(Tou)痛，意识障碍病因：受染红细胞堵塞脑微血管低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌细胞因子脑型(Xing)疟疾第二十七页，共七十页。疟(Nue)疾复发见于间日(Ri)疟、卵形疟。（三日疟、恶性疟无复发）初病半年后再次发作。原因：迟发型子孢子在体内经过一阶段的休眠后延迟发育成熟，由肝细胞释出裂殖子，再次侵入红细胞内引起的发作，称为复发或远期复发。第二十八页，共七十页。子(Zi)孢子(Zi)速发型子(Zi)孢子(Zi)迟发型子孢子侵入肝细胞后迅速发育

11、成熟并感染红细胞，潜伏期短（1220日）要经过一段“休眠状态”后才能发育成熟，引起发作。潜伏期长（6个月以上）间日疟卵型疟第二十九页，共七十页。输(Shu)血疟疾由输入带疟原虫的血液而引起。污染血液中只含有裂殖子，不含有子孢子不会复发。由于裂殖子进入血流后直接侵犯红细胞潜伏期相对短。主(Zhu)要为间日疟。第三十页，共七十页。 临床表现：寒战、腰痛、酱(Jiang)油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭。黑(Hei)尿热第三十一页，共七十页。 发生原因：红细胞中G-6-PD酶缺乏或其他红细胞酶去缺乏抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发。疟原虫(Chong)

12、本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 人体过敏反应黑尿(Niao)热第三十二页，共七十页。治(Zhi)疗要点抗(Kang)疟原虫治疗对症治疗第三十三页，共七十页。治(Zhi)疗：抗疟原虫治(Zhi)疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗氯喹：控制发作首(Shou)选（杀灭RBC内期裂殖体），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服3天。伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠子”），防止传播（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。第三十四页，共七十页。

13、耐氯喹疟疾发作的治疗甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长效(Xiao)制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBC内期）。口服3天。青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药性。治疗(Liao)：抗疟原虫治疗(Liao)第三十五页，共七十页。中国(Guo)特效药 2011年9月，中国女药学家屠呦呦因创制新型抗疟药青蒿素和双氢青蒿素的贡献，获得被誉为诺(Nuo)贝尔奖“风向标”的拉斯克奖。这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖。第三十六页，共七十页。青蒿(Hao)素的发现越战的需要越南战争期间，美军和越南部队在印度支那半岛的热带战场上均受到了疟疾的

14、困扰。使得军队战斗力严重受挫。越南方面求助于我国。在毛泽东主席、周恩来总理的关心之下，1967年5月23日，解放军总后勤部商请国家(Jia)科委，并会同卫生部等部门召开了“疟疾防治药物研究工作协作会议”，此后，“523”就用以指代此次疟疾防治研究项目。第三十七页，共七十页。中国(Guo)特效药历经380多次鼠疟筛选，1971年10月取得中药青蒿素筛选的成功。1972年从中药青蒿中分离得到抗疟有效单体，命名为青蒿素，对鼠疟、猴疟的原虫抑制率达到100%。1973年经临床研究取得与实验室一致的结果、抗疟新药青蒿素由此诞生。1981年10月在北京召开的由世界卫生组织主办的“青蒿素”国际会议上，中国青

15、蒿素的化学研究的发言，引起与会代表极大的兴趣(Qu)，并认为“这一新的发现更重要的意义是在于将为进一步设计合成新药指出方向”。第三十八页，共七十页。凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴）氯喹：用于敏感株治疗奎宁：用于耐氯喹株治疗磷(Lin)酸咯萘啶青蒿琥酯治疗(Liao)：抗疟原虫治疗(Liao)第三十九页，共七十页。用于预防乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作的作用较慢。含(Han)药的血液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止传播。治疗(Liao)：抗疟原虫治疗(Liao)第四十页，共七十页。脑水肿脱水低(Di)血糖检测血糖、及时纠正改善微血管堵塞低分子右旋糖酐黑尿热停用

16、伯氨喹、奎宁、阿司匹林等可能诱发溶血的药物保证每日液体量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml予以碳酸氢钠少尿或无尿按急性肾衰处理慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切治疗(Liao)：对症治疗(Liao)第四十一页，共七十页。抗(Kang)疟原虫治疗控制临床发作的药物氯喹：最常用、最有效、首选（杀灭红细胞内滋养体和裂殖体控制症状）防止复发、中断传播的药物伯氨喹（杀灭肝细胞内速发型和迟发型的疟原虫防复发）（杀灭各种疟原虫配子体防传播）凶险疟疾的治疗乙胺嘧啶（杀灭疟原虫的红细胞外期预防）第四十二页，共七十页。护理(Li)评估流行病学资料 有无到过疟疾流行区 近期有无输血史身心评估 症状评估：

17、间歇性、周期性寒战、高热与大量出汗 护理体检：贫血、脾大 心理社会(Hui)状况辅助检查资料第四十三页，共七十页。辅(Fu)助检查血象：红细胞、血红蛋白可以下降。 白细胞总数正常或减少，单核细胞可增高。疟原虫检查血液、骨髓穿(Chuan)刺涂片：确诊的最可靠方法。 骨髓穿刺涂片阳性率高于外周血涂片。第四十四页，共七十页。主要(Yao)护理诊断体温过高：与疟原虫感染有关活动无耐力：与高热、出汗、贫血等有关潜在并发症：颅(Lu)内高压症、脑疝、黑尿热有关第四十五页，共七十页。护理(Li)目标体温下降至正常。活(Huo)动无耐力等症状减轻。无并发症发生或并发症症状减轻。第四十六页，共七十页。护(Hu

18、)理措施隔离休息饮(Yin)食指导病情观察对症护理心理护理预防和健康教育第四十七页，共七十页。护理(Li)措施隔离休息饮食指导病情观察对症护理心(Xin)理护理预防和健康教育虫媒隔离病室要有防蚊设备第四十八页，共七十页。预(Yu) 防管理传染源根治现症病人（间日疟）：氯喹+伯氨喹根治带虫者：乙胺嘧啶+伯氨喹 1-2年内有疟疾发作史及血中查到疟原虫者，在流行(Xing)高峰前12个月进行抗复发治疗。第四十九页，共七十页。预(Yu) 防切断传播途径：灭蚊保护易感人群防蚊措施药物预防：乙胺嘧(Mi)啶第五十页，共七十页。护(Hu)理措施隔离休息饮(Yin)食指导病情观察对症护理心理护理预防和健康教育

19、发作期卧床休息间歇期也要注意休息第五十一页，共七十页。护理措(Cuo)施隔离休息饮食指导病情观察对症护理心理护理预防和健康教(Jiao)育高热量、高蛋白、高维生素及富含铁质的食物发作期进食流质、半流质饮食间歇期可进普食鼓励病人多喝水第五十二页，共七十页。护理(Li)措施隔离休息饮食指导病情观察对症护理心理护理预(Yu)防和健康教育第五十三页，共七十页。病情(Qing)观察体温变化抗疟药物的不良反应（黑尿热(Re)：有无急起寒战、高热(Re)、头痛、呕吐、尿量骤减、酱油色尿、进行性贫血、黄疸）注意神志、生命体征、瞳孔等变化，有无颅内压增高及脑膜刺激征的表现记入出入量第五十四页，共七十页。护理(L

20、i)措施隔离休息饮(Yin)食指导病情观察对症护理心理护理预防和健康教育第五十五页，共七十页。脑水肿脱水低血糖检测血糖、及时纠正改善微血管堵塞低分子右旋糖酐黑尿热停用伯氨喹、奎宁(Ning)、阿司匹林等可能诱发溶血的药物保证每日液体量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml予以碳酸氢钠少尿或无尿按急性肾衰处理慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切对症(Zheng)护理第五十六页，共七十页。1.疟疾的症状发作是由于下列哪种原因？A. 疟原虫在人体肝细胞内繁殖B. 疟原虫在人体红细胞内繁殖C. 疟原虫在人体红细胞内形成大滋养体将红细胞胀(Zhang)破D. 疟原虫在人体红细胞内，裂殖体成熟后使红细胞胀破E.疟原虫在人体红细胞内形成配子体入血 第五十七页，共七十页。2. 引起疟疾临(Lin)床发作的是A.速发型子孢子 B.迟发型子孢子C.裂殖子 D.配子体E.囊合子第五十八页，共七十页。3. 疟原虫感染人体