山大诊断学讲义00绪论

1、绪论诊断学的概念 诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。诊断（diagnosis）一词来源于希腊文，有发现、识别、检定、鉴定及判断的含义。医学术语中用这个词来表示通过对病人健康情况变化过程的观察和了解，对病人体内各器官和组织结构和生理功能变化的检查，结合基础与临床医学的理论知识，进行分析、综合、评定和推理，以判断疾病的本质和确定疾病的名称，即表示通过对疾病的表现认识疾病的内在属性。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是诊的过程；而后进行综合分析形成正确的结论，则是断的过程；最后

2、用治疗或其他手段对诊断结论进行检验，则是验证过程。现在一般认为诊断一词具有诊断结论、 诊断过程、诊断思维这三种含义。诊断不应只限于认识疾病，因为疾病是病人身体的病理反应，由于个体之间的差异，不同病人对同一疾病可能有不同的反应，同一病人在疾病的不同时期和不同的内在和外在条件下，其临床表现和对治疗的反应也可能有所不同，所以，还应了解机体的全面健康情况，包括心理健康。况且，不认识健康也就无法判定什么是疾病。病人对医生的要求不仅是治疗其所患的疾病，还要求了解疾病发展的前途和可能的结局，也就是了解疾病的预后。这也是诊断学的任务之一。病人有时对于自己将会怎样，比对自己现在怎样更为关心，故判断疾病的预后应是

3、诊断学研究的另一领域。诊断学概括了基础医学和临床医学的成果，是千百年来人们与疾病作斗争的经验总结，是临床各科共同的基础。诊断学又融汇了当代科学的最新成就，建立并完善诊查疾病便捷、准确、特异性和敏感性高的方法，以揭示疾病的本质，确立正确的诊断，为疾病防治提供依据。诊断的渊源 自从地球上出现了人类，就有了人类疾病，随之开始了人类与疾病的斗争，认识疾病从一开始就是其首要问题，诊断由此拉开序幕。原始人类的诊断方法带有巫术性质，例如，大概公元前3000年，在充满浓重神鬼迷信气氛的巴比伦古国，流行过一种主要用于诊断疾病和推测疾病预后的迷信做法，那就是国外医学史上颇为有名的肝卜术，卜法是：以用于献祭的绵羊的

4、肝脏和用粘土制成的绵羊肝脏的模型等为卜具，让病人对着向神献祭的绵羊的鼻子用力地吹气，然后，把这只绵羊杀掉，将绵羊肝上发现的异常改变与粘土塑成的绵羊肝脏的模型相对照，参照泥版上的说明来判断病人患的是什么疾病，以及疾病的预后。肝卜术的起源很早，流传十分广泛，远远超出了巴比伦古国的范围。另一种流行于古印度Saoras人群中的诊断方法是让患者手执一个盛有油的碟子，内有一根点燃的灯芯，巫医把谷粒丢进火焰，每丢一粒叫喊一个鬼怪的名字。第一个着火的谷粒，表明疾病就是由这个鬼怪引起的。显然，此时诊断和治疗并非建立在科学事实的基础之上。诊断的发展简介 诊断学经历了漫长的发展过程，历代医学家在长期的临床实践中，不

5、断丰富和发展了诊断学的理论和技术，对人类疾病的诊断和防治做出了重要贡献。他们在历史上确立的许多诊断原则、诊断思维和诊断方法，至今仍有效的指引着当代诊断学的实践。西方医学家对诊断的探索 古代西方医学最杰出的代表就是希腊的医学家Hippocrates（公元前460-377年），其著作希波克拉底全集代表了当时的西方医学。他对诊断学的贡献是多方面的，从问诊到体格检查的各种方法（视、触、叩、听）都有描述，并在临床上使用过。他强调要仔细观察病人，他所描述的恶液质面容，被称为希波克拉底面容，至今仍在医学教科书中引用和传述。他注意病人的主诉和既往史，强调认真系统地检查病人。他还用直接听诊法在检查病人中发现了胸

6、膜摩擦音和肺部啰音（当时被他称之为醋沸音）。由于希波克拉底对医学的重大贡献被后人称为西方医学的医圣。公元2世纪时，罗马名医Galen区分了人体的动脉和静脉，他完成了结扎动脉和静脉后对动物肢体影响的实验；他还观察了脉搏的频率和呼吸运动的关系，建立了系统的脉搏学说；在动物实验中观察了脊髓感觉神经切断后对肢体感觉和运动的影响，为神经支配在诊断中的作用找到了理论依据。他还首创了直肠与阴道内镜。这些实验和发现对当时医学诊断水平起了巨大的推动作用。17世纪后在文艺复兴运动的影响下，近代医学也在逐步地破除旧律条的束缚而蓬勃兴起。18世纪初，由于物理、化学、生物学等方面的进展，使诊断学的检查手段和方法产生了大

7、的飞跃。1761年奥地利医师Auenbruggen在酒店徒工叩打酒坛，由声音的变化判断所余酒量的启示下，发明了检体诊断中的叩诊法。1828年法国医师Piorry创建了间接叩诊法，一直为临床医师沿用至今。1887年法国医师Laennec首先创制了木制单筒听诊器，并著有医学听诊法。1888年Bazzi-Bianchi发明了双耳软管听诊器，明显提高了听诊的效果。至此，现代诊断学的视诊、触诊、叩诊、听诊四大诊法基本完善。其它诊断工具方面，17世纪末Leenwenhock首先创用了显微镜，对病因诊断和以后的病理诊断作出了巨大贡献。1724年德国人Fahrenheit发明了体温计，1847年Ludwig发

8、明了血压计，1854年Welcher创用了血红蛋白计。19世纪末临床上开始使用细菌学和血清学检查法，20世纪初发现了X线，发明了心电图仪。中医对诊断的探索 我国是最早形成系统医学理论的国家之一。早在公元前5世纪战国时期，祖国医学的四诊即望、闻、问、切的诊断方法已经广为流传。当时的著名医学家秦越人已使用望色、闻声、观形和切脉等科学方法来诊断疾病。约在公元前3世纪西汉时期，我国最早的医学著作内经已有关于诊法和病机的阐述，如善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分，视喘息，听声音而知所苦；观权衡规矩而知病所生；按尺寸，观浮、沉、滑、涩而知病所生。在素问中明确指出了问诊在诊断中的重要性，如诊病不问其

9、始、忧虑、饮食之失节、起居之过度、或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”，这段论述明确指出问诊的内容，包括发病时情况，发病与饮食、起居、情绪等因素的关系，并指出不仔细问诊，仅靠号脉，是不能得出正确诊断的。素问中还指出：切脉动静而是睛明，察五色，观五脏，有余不足；六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决生死之分。这里不仅强调了切脉和视诊的重要性，而且还提出了脏腑相关、相互制约及脏腑之间有特定的经络相连的概念，并认识到身体的色、脉、经、形可以反映内脏的情况。这些概念和后来的大量临床实践，形成了祖国医学在诊断疾病上四诊和参的理论和实践的基础。公元3世纪，晋朝医学家王书和编著了脉经，使祖国医学中四大诊之一的

10、切诊，从理论到实践达到了系统化和相当完善的程度。此后经历千百年的唐、宋、元、明、清等朝代的医学名家不断的发展、提高，使祖国医学创造的诊断方法独树一帜。直到今天，与21世纪的现代医学的基本方法-问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊相比，毫无逊色，而且并行不悖，继续发挥在诊断疾病中的重要作用。我国古代医学家很早就认识到病案对总结临床经验和提高诊断、治疗质量方面的重要性。公元前7世纪周朝，在医疗中就出现了病案记录。公元前3世纪，西汉名医淳于意首创了诊籍，即医生的医案体例记录，详细记录了病人的姓名、住址、职业、症候、辨证、方药、预后、诊病日期，以作复查时的参考。他的医案记录成为后世行医者的范例。公元1522年

11、，明朝医学家韩柔在自己的著作韩氏医同中就已制定了医案格式，包括望形色、闻声音、问病情、切脉象、治方术等五个部分。到了清代，许多留传下来的医案更趋完整，已具备了近代的形式。病案记录方法的建立对后世医学理论的发展和实践水平的提高起了重要作用。祖国医学经过数千年的实践和发展，有效地保障了我国各族人民的繁衍昌盛。历史已经证明，祖国医学在疾病的诊断和防治方面的成果是极其伟大和丰硕的，不仅对中国而且对世界人民都作出了重大贡献。祖国医学已作为人类的宝贵财富，成为世界医学宝库中的光辉部分。诊断技术的新发展 20世纪后半叶，由于科学技术的高速发展，用于诊断疾病的各种仪器日新月异，检查方法越来越精细、准确，推动了

12、临床医学的快速进展。临床生化分析已向自动化、高速、高效和超微量发展，多导生化分析仪使用已很普遍。酶联免疫吸附测定、酶学检查技术、高效液相层析、抗体的制备和聚合酶链反应等，均已在临床实验室检查中应用，大大提高了检验的水平。血压、心、肺、脑电子监护系统，提高了抢救危重患者的质量。电子内镜的改进，能深入和直接观察、照相、录像、采集脱落细胞或进行活组织或致病微生物的检查；还可通过内镜进行高频电刀、激光、微波及药物等治疗。高精密度螺旋电子计算机X线体层显像(CT)检查、磁共振体层显影(MRI)、数字减影法心血管造影、正电子发射计算机体层显像(PET)、单光子发射计算机体层显像(SPECT)、超声三维立体

13、成像、多普勒彩色血流显像等各种新技术，均有助于提高疾病的诊断水平。就诊断抉择而言，现代技术使得我们可以对疾病作出比过去任何时候都更精确的阐述。象形态学改变，过去只能在尸检时澄清，现在通过放射线检查(包括CT扫描)，活检、细胞学检查或手术探查等已可在生前作出；还有许多不能由形态学改变阐明的疾病，也能通过化学、微生物学、电生理学或其它实验检查而明确。关于病因和发生机理方面，除了对具体病人进行诊断性检查外；还可通过实验模型来进行科学论证。诊断学的范畴简介 诊断学有两大范畴，其一为论述疾病诊断的基本理论，其二为诊断方法。基本理论就是研究疾病的症状、体征发生发展的规律和机理，以及建立诊断的思维程序，从而

14、识别疾病的各种情况。基本方法包括询问病史、体格检查、实验室检查及心电图、心电向量图、心功能、肺功能、超声波、脑电图、脑电阻图、肌电图、同位素、内窥镜等特殊检查。诊断学建立在医学基础学科之上，需要形态学科的人体解剖学定位、病理解剖学的病理诊断；功能学科的生理学、病理生理学功能诊断，生物化学诊断、免疫学诊断；病原生物学科的医学微生物学诊断、医学寄生虫学诊断。还需要理论医学的医学心理学作心理诊断、精神诊断。临床医学各个学科，对诊断都进行研究，有些疾病需要多个学科共同诊断，其中有些疾病的诊断需要特殊设备与技术，因此按检查手段建立起临床辅助学科，也有称为医技学科的，主要有临床病理学、医学检验学、放射诊断

15、学、同位素及超声诊断学等。虽然由于学科的发展，放射诊断、超声诊断、核医学等已形成专业学科，但广义的诊断学还包括上述内容，这是由诊断疾病的客观需要所决定，由诊断理念来维系的，诊断学是一个整体。因为诊断疾病，是综合的，需要的是整个诊断学的学科体系而不能单靠那一部分内容。既使分出去的学科也不能脱离临床，否则将导致诊断失误，影响本身的发展。诊断学的方法学分类 问诊问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是最基本的诊法，通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况及对现患疾病的诊断具有极其重要

16、的意义。一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就能对某些患者提出准确的诊断。症状诊断症状（symptoms）是病人患病时对生理机能异常和病理变化的主观感受，如疼痛、疲乏、眩晕、恶心等。这种异常感受可以在疾病早期出现，医生往往不能客观的查出，只能通过问诊由病人的陈述中获得，故又称为自觉症状（subjective symptom）。症状在疾病诊断中非常重要，因为症状可在疾病早期出现，注意这些症状可以早期诊断；有些疾病往往只有症状，缺乏体征，例如心绞痛、眩晕症等。但是，有些疾病早期并无症状，而仅于化验、X线或心电图检查才被发现，称为隐匿性病变（hidden disorder），例如冠

17、心病早期可无症状，但作心电图时发现有心肌缺血，而称为隐匿型冠心病（latent coronary heart disease）。临床上往往根据症状推断得出初步结论，称为症状诊断（sympomatic diagnosis）。检体诊断医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具（如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等）来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法称为体格检查（physical examination）。通过体格检查所发现的异常征象称为体征（signs），例如心脏杂音、肺啰音等。体征是通过体格检查而发现，因而是客观的，故又称为他觉症状（objective symptom）发现体征

18、即通过系统体格检查发现疾病的异常征象，具有很强的技艺性（skill-artistry），检查顺序、手法如不正确，即使病人存在异常体征，也难以发现，而且由于动作不协调，手法不规范会增加病人的痛苦。初学者必须经过严格的体格检查训练，反复练习，才能熟练掌握。通过体格检查发现体征，再联系已学过的解剖学、生理学和病理学知识，得出诊断，称为检体诊断（physical diagnosis）。实验诊断实验诊断（laboratory diagnosis）是通过物理学、化学和生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料

19、，再结合临床病情进行全面分析的诊断方法。现代实验室的监测仪器朝着自动化、微量化、标准化方向迅速发展，检测结果更加准确、特异，实验室检查的诊断价值日益提高，已成为临床诊断不可缺少的依据。但也不能孤立的单凭这些结果就决定诊断，还必须结合病人的病情实际、体格检查和其他检查结果来综合判断。临床上往往由于标本采集、保存、传送等方法的不当，监测仪器的调试、质检不妥，操作人员的技术水平和熟练程度不够，可能导致检测数据误差。因此应当辨证的分析这些检测数据，如发现实验室检测结果与临床病情表现不符时，应结合病史和临床表现全面考虑，必要时进行复查。在新的世纪里，基因诊断必将进入实验室检查,将使实验室检查由细胞分子水

20、平提高到基因水平。目前已发现某些疾病的基因变化，使人们对疾病本质的认识达到更深的层次，对疾病的诊断提供更新、更重要的依据。特殊检查诊断（1）心电图诊断心电图检查已成为一种常规检查方法。不仅对心脏病而且对其他疾病的诊断和对病情的判断，心电图都是很重要的资料。目前我国心电图机已经普及，一般应作标准12导联心电图以供分析。（2）超声诊断（ultrasonic examination） 是指运用仪器发出超声波对人体组织产生回声来判断结构、形态与功能状态的一种非创伤性的检查方法。由于超声诊断仪器操作简便、图像清晰，可多次重复，无特殊禁忌症，故在临床上反复应用。由于仪器的不断改进，超声检查的类型较多。近年

21、来将声波的多普勒效应（Doppler effect）与B型诊断法相结合，并在此基础上以实时彩色编码显示血流，称为多普勒彩色血流成像（Doppler color imaging DCFI）对心脏血管疾病及其他脏器病变的诊断，具有重要意义，在现代医学影像诊断中占有重要地位。（3）X线、CT、 MRI诊断和核素成像 X线检查至今仍为临床最常用的诊断方法，因其检查费用较便宜，故临床应用极为普遍。由于科技的进步，电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）检查也已在我国普遍应用。由于它们分辨率高，可辨别一般X线检查不能发现的较小病变和深层部位的病变。在现代医学中，将以提供影像资料为主的诊断方法，如X线、

22、CT、MRI、超声成像和核素成像，统称为医学影像学(medicalimaging)，虽有医学专著，本书还是将其包括在内，因他们是现代诊断学不可缺少的内容之一。近20年来，随着科技的发展，一些传统的诊断方法有了改进，许多新的诊断方法不断涌现，使诊断学的内容也随着不断充实、扩展和更新。这极大的丰富了临床检查的手段，提高了诊断的准确率。其他诊断（1）试验治疗诊断有些病人所患的疾病经多种诊断方法进行检查后，诊断仍不能确定。但是，考虑其所患的疾病可能为某种疾病，并且有特效药物治疗时，可试行给予这种特效药物进行治疗。根据治疗的效果可以肯定或否定所考虑的疾病。例如，发热原因不明的病例试行抗结核治疗等。（2）

23、手术探查诊断有些病人所患的疾病虽经多种检查方法进行检查，诊断仍难于确定。但考虑其所患的疾病有可能进行手术治疗并且危险性不大时，可考虑试行手术探查。在手术探查过程中可直接观察病变的部位和性质、或在病变部位采取组织标本作病理检查以助诊断。同时还可能达到手术治疗的目的。诊断学的诊断内容分类 临床上对病人提出的诊断应反映疾病和病人的全面情况而不是罗列检查的结果，因而临床诊断应是一个综合诊断，即是在询问病史、系统体格检查、各项必要的辅助检查的基础上，经过全面分析、辩证思维，对病人所患疾病做出的科学判断。规范化临床诊断（1）病因诊断是根据致病因素所做出的诊断。引起疾病的因素极其繁多，归纳起来可分为两大类。

24、其一为内因：如免疫、遗传、内分泌和代谢等方面障碍或缺陷，引起相关疾病；其二为外因，如外伤、感染、中毒、理化和环境因素等，引起相关疾病。病因诊断能明确指出致病的主要因素和阐明疾病本质。例如风湿性心脏病，指明致病因素是风湿；结核性脑膜炎，指明致病因素是结核杆菌感染；先天性丙种球蛋白缺乏症，指明该病病因是先天遗传缺陷。病因诊断表明疾病的本质，对疾病的发展、转归、预防和治疗具有指导意义，因而是首要的临床诊断。但并非所有疾病的病因都清楚，目前，尚有许多疾病的病因不明确，例如克山病、大骨节病、再生障碍性贫血等。医学上常用原发性、特发性表示原因不明的疾病，如原发性心肌病，原发性高血压等。（2）病理解剖诊断简

25、称病理诊断。这一诊断揭示疾病病理形态学特征，对病变的部位、性质、组织结构和细胞水平的改变提出明确的诊断。通常将经过活检、穿刺、手术等途径获得的患者标本，以病理学方法进行检查，准确判定细胞、组织和脏器病变的结构特征。另外，在临床上往往将已知的病理学知识同临床症状、体征相结合，同样相当准确地做出病理诊断。例如，已知二尖瓣狭窄的病理学改变主要是二尖瓣粘连、变厚、钙化，使瓣口狭窄，在心室舒张期左房血液注入左室时受阻，在病人的心尖部（二尖瓣听诊区）听到舒张期隆隆样杂音。因此如在体格检查时发现这个具有特征性的杂音就可借助病理学知识判断存在二尖瓣狭窄。所以临床上所做出的病理诊断并不意味着都是经过病理检查才能

26、做出的。像肝硬化、胸膜炎、肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等，都是从病人的症状、体征和实验室检查的资料，经过分析判断而得出的病理诊断。（3）病理生理诊断又可称为功能诊断，即对病人所患疾病涉及的脏器功能改变做出的判断。例如患心脏病达到一定程度，心脏功能受损，引起血流动力学改变，医生就可以根据症状、体征做出心功能不全（心力衰竭）的诊断。其他如肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等，均提示这些脏器功能改变的状况，对患者预后判定和劳动能力的鉴定具有重要意义。根据疾病的发展和病情特点进一步分期和分型，使诊断更为精确，更符合疾病发展和临床表现的特点，以便进行针对性更强的处理。例如，病毒性肝炎按发展情况可分为急性期、

27、慢性期和迁延期，又根据感染病毒的种类和临床特点分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等不同类型。明确的分期、分型不仅对认识疾病的本质和特点有重要意义，而且对疾病的预后和治疗有指导作用。症状诊断除上述三类临床诊断之外，有时对一些疾病一时难以做出明确诊断，在临床上又必须有一个判断，医生可根据病人的症状、体征提出较为笼统的诊断，称为症状诊断。例如病人发热，一时难以查明发热原因，可诊断为发热待查；其他如黄疸、水肿等，有时很难在短时间内做出病因诊断或病理诊断。但这种症状诊断不能指示疾病本质，只能提供一个诊断方向，故又称为初步诊断或印象（impression）。一旦查明病因，立即修正。诊断学的诊断结论分类 1健

28、康诊断 诊断的结论为身体健康。无症状人群健康查体时多为该诊断。2疾病诊断 诊断的结论为身体患某一种或多种疾病。3预后诊断 对病人的预后作出判断，以指导临床实践。面对一位患者，临床医生在科学上面临的挑战不仅限于说明发生了什么疾病和如何发生的，还要预见到可能发生什么和怎样改变其过程。为此临床医师必须像作出干预性决断那样，作出预后估计。诊断学的新兴学科 1临床接诊学 是医学一个分支，是在一定的医学和社会发展规律中研究临床上医患交流理论、分析各种活动条件下接待病人的技巧的一门学问。临床接诊学与伦理学、社会学、心理学、法学、语言学和管理学等有密切关系。2临床诊断心理学 临床诊断心理学是-门从事于医生的心

29、理过程和个性心理特征在临床医学诊断中的表现、作用和发展，医生认识疾病过程中的各种心理现象及其规律等活动研究的科学。它是医学心理学的一个重要组成部分，是临床诊断学和心理学互相结合产生的一门交叉学科。3临床判断学 在临床上，能直接作出诊断，毫不犹豫地进行治疗的情况是很少的。通常是有以下几种选择：既不需检查也不需治疗，继续观察；先检查，视检查结果再决定是否进行治疗；不做检查就立即开始治疗。以上几种处理的选择医生必须作出决断。在数种检查中为何选择某种检查？该项检查的精确性如何？安全性怎样？是否会给患者带来痛苦？多少费用？得到检查结果需多长时间？等等。大多数医生都是根据自己的经验、知识或所在机构的设备条

30、件进行考虑、判断的。可是，这种判断是否正确?是否作了不必要的浪费检查？还有必要从科学性、合理性及理智性方面来考虑。这是临床判断学的任务。另外，属诊断学范畴的还有功能诊断学、诊断逻辑学、误诊学等诊断学学科地位 在医学领域普遍存在着一种现象，即每门学科的热心人，总是力图使人相信：自己所从事的这门学科、在医学专业中起着举足轻重的作用。而强调诊断学的重要性是名副其实的。（一） 诊断学是疾病发现和研究的先导从医学发展的历史回顾中可以看到，一切疾病都是靠临床医学而不是基础医学来发现，而一切疾病在人体上的表现及其变化规律，都是靠诊断学来发现和确认。例如艾滋病(AIDS)就是首先在临床上发现了一系列病症，确定

31、了它是未知的特殊病种，再由基础医学去深入研究其本质。事实上，诊断学中已经发现了许多疾病表现的规律，基础医学至今还不能给予解释。例如，为什么红斑性狼疮患者女性多于男性?为什么食管癌患者男性多于女性?为什么伤寒患者的皮疹多出现于胸腹部，而斑疹伤寒患者则背部及四肢都有皮疹出现。这些差别发生的机制至今仍不够清楚。提出问题是科学研究的起点，对这些问题深入的研究和突破，常常可以导致理论上的新发现。因此，诊断学肩负着科学发现的责任。在诊断疾病的同时，不应放过-切科学发现的机会。（二）诊断学在应用医学中的作用 临床医学在整个医学中处于中心地位，而诊断学是临床医学的核心。1诊治疾病的方向与前提是治病必先识病。临

32、床医生为了治疗疾病、解除病人的痛苦，必须认识和了解病人所患的疾病。没有明确的诊断就没有合理的治疗。虽然临床医学是一个庞大的学科体系，它们的诊断、治疗各有特点，但在诊病过程中所运用的基本理论与基本技术则是共同的，就是说诊断的基本原则和基本方法适用于临床各科。只有掌握准确的诊断本领，才能得出正确的诊断，也才能取得良好的治疗效果。2预防疾病的前提 诊断的任务就是要找出确切的病因，临床上最好的诊断是病因诊断，只有当病因明确，才能进行有效的预防。例如天花现已被消灭，是由于天花这种病被明确诊断出是由天花病毒引起的，继而有针对性的采取接种痘苗的方法，来预防此病才达到的。3社会群体健康状态的守护神 临床医学虽

33、然主要是对具体病人进行诊断和治疗，但临床医生面对的不仅是个体来诊的病人，21世纪的健康目标更加注意到社会群体。在临床工作中发现的个体疾病，不是孤立的，而是社会群体的一员，如能及时正确诊断，就可采取预防措施，防止疾病扩散或控制疫情发展。所以诊断学是社会群体健康状态的守护神。（三）诊断学在医学教育中的地位1诊断学涉及的内容为临床各科所必需 诊断学涉及的内容如询问病史的方法、症状学、体格检查的方法及意义、实验室检查的分析、临床诊断的逻辑思维程序、病历的书写规范等是临床各科所必需。2诊断学的理论基础与实践技能是各科医生都必须掌握的基本功 诊断学是研究诊断疾病的基本理论和方法的科学，是临床医学的专业基础

34、课，它的任务是使学习者通过诊断原理和方法的学习，学会掌握采集分析客观的人体资料，概括诊断依据，进行逻辑分析，然后得出临床诊断。其诊断疾病的基本理论、采集病史的方法，技巧，体格检查的方法与技巧等是各科医生都必须掌握的基本功，是临床各科共同的基础。3掌握诊断学的理论与方法的程度是临床医生水平的标志 临床医生水平的高低关键在于诊断水平的高低，诊断水平的高低取决于掌握诊断学理论与方法的程度。娴熟准确的体格检查手法，精通的诊断理论与逻辑的临床思维方法是临床医生水平的标志。（四）现代高科技技术替代不了传统诊断方法随着医学科学的不断发展，临床上各种高、新技术的检查方法日新月异，层出不穷，计算机体层扫描、磁共

35、振、自动生化分析仪，正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography imaging PET）以及其他有关检查已广泛普遍应用于临床，并极大地提高了临床诊断的水平。然而，这些检查手段虽能提供更微观，更细致的病理改变或图像，甚至可以作出病因学或病理学的决定性诊断，但基本的体格检查方法，如视诊时检查者视觉所能感受到的直观改变，触诊时检查者经触觉所获得的特殊信息，叩诊时所发现的叩诊音的变化，以及听诊时所闻及的杂音、啰音的真实音响等，尚难从上述的高新技术的检查中如实地反映出来。至于通过问诊获得的病人的主观感受即症状仪器就更难测出。更重要的是目前大规模应用高、精、尖检查技

36、术诊断疾病，虽能解决不少问题，但决不可能代替临床诊断思维。（五）诊断学的理论和方法是解决医疗危机的有效措施，是社会文明的需要，是病人的需要高技术的不适当使用，医疗费用扶摇直上。在现代，医学高新技术有了惊人的发展，新技术、新药物的应用日益广泛，各种程序化、智能化的检测手段，不断更新的新药应用等，大大提高了诊疗的效率。但是高技术与新药物的不适当使用也日益泛滥，据WHO统计，认为有70的CT检查是不必要的。科学技术愈发展，医疗费用愈高昂，各国都愈来愈难以承担，导致医疗危机。丹尼尔卡拉汉在哈斯廷斯中心的报告中指出：所有国家或早或迟都会发生一场医疗系统的危机。社会的进步，生命质量的提高，使人们不以活着为唯一目的，病人的通常期望是要求聆听他们的要求和得到理解。诊断学的理论和方法是解决医疗危机的有效措施，单是周到的问诊、仔细查体就可缓解因医疗技术水平所限等原因而造成的医患矛盾、还可起到一定的治疗作用。有时病人需要的更多是一种安慰的姿态.总之，诊断学在医学教育中具有不可替代、不能跨越、不能停滞的地位。掌握诊断技艺，提高诊断水平 临床医学是由技艺和科学二者组成