重特大疾病补充医疗保险项目服务人员业务专业水平考试复制

1、重特大疾病补充医疗保险项目服务人员业务专业水平考试复制闭卷考试，考试时间40分钟.个人自付是且 个人自费是填空题1 *（答案：深圳医保目录范围内；由本人自付的 部分；不属于深圳市社会医疗保险办法规定社会医疗保险且录范围内的个人自 费部分。）.深圳市基本医疗保险三档参保人在深圳市内定点一级医院就诊、二级医院就诊 （办理转诊）、三级医院就诊（办理转诊）、深圳市外定点医院就诊（办理转诊），深圳市 基本医疗保险报销的比例分别是填空题*（答案：8?、乃%、70：）.本市户籍已参加基本医疗保险的特困人员、非集中供养的孤儿、最低生活保障对 象和低收入家庭成员由深圳市医疗保险基金管理中心统一办理参加重疾险，在

2、字受 重疾险待遇一时，个人自付累计金额由1万元调整为 元，支付比例由70%调整为 o其中调增的支出由地方,不纳入重特大疾病补充医疗保险承办机构支出核算。填空题* （答案：2千元；80% ；地方补充医疗保险基 伞）.柏博利珠单抗注射液重疾险疾病报销范围为填空题*答案：可瑞达；黑色素瘤）.重疾险待遇二中目前具慈善援助的药品有填空题* （答案：芙仕得、可瑞达、爱博新）.商业秘密管理流程是单选题*A分类、标识、识别、保护B识别、分类、标识、保护（正确答案）C分类、识别、标识、保护D识别、标识、分类、保护.发现信息安全事件.必须集中上报至平安集团信息安全件响应邮箱上报邮箱是单 选题*A dept_PAI

3、CISMDpub_ ITATILC pub_isirt IZ礁答案 D pub_itrcfzglwyh.关于信息访问的授权原则包括哪些*A知悉原则:确答案1B职责分离（正确答案C权限最小化正确考案D权限角色正确答案）.一下关于报销说法正确的是*A无发票原件不子报错（正确答案）B超过理赔时效的可通融报销C只要参保就能报销D办理转诊或异地各案特药费用可以支付金答案.网点服务人员在作业过程中以下哪种行为不正确0 *A捏造投诉中实三确答案）B制造虚假的复印、影像、材料E确百案C教唆他人代客户修改客户资料和保单资料或信息E确空案ID虚报或隐瞒业务受理量、电脑客户资料相关处理保存记录E确答案E泄露客户信息

4、（正确答案）1L以下说法正确的是0 单选题*A微信关注城市一账通微信公众号或下载好福利APP可查询参保情况正三角答案;B未参加深圳社保也能投保深圳大病C社保是公司帮忙办理的，则重疾险无需自行投保D客户没有社保想参加重疾险，最迟因在2020年5月30日前成功缴交基本医疗保 险.参保人2020/2月修美乐资格审核通过，2020/3/28在天津购药，且未转诊/备案,该次费用0单选题*A不需要转诊/备案，可报销三确笔案IB需要转诊/备案.不可报销C不需安转诊/备案，不可报销D以上均不对.芙仕得重疾商保价为2306/支，王某在资格中请前的定点药房购买2支为6000元，资格通过后带发票申请理赔，询问可报销

5、金额元0【单选题1*A 6000*0.7B 2306*2*0.7C可回定点药店，退回商报差价6000-2306*2.更换发票后，再报销2306*0.7 E确 答案）D直接提交资料，具体金额以审核人员核算为准.患者进行特药资格申请时，工作人员首先应（）单选题*A收取资料，归类扫描B检查申请表填写情况C查询重疾参保情况E确空案D签署相关回执单.善唯达重疾商保价为2928/支，患者在资格申请通过后，长期异地备案，异地 就医医院结算清单显示善唯达金额为3110/支4支，询问可报销金额一元（） 单选题*A 31104*07B 2928*4*07正西答案.）C不能报销D直接提交资料.申请特药报销的处方单一

6、般当曰有效，最多不可超过一天（）单选题*A2B 3正确答案）C4D5.以下哪些费用是不能报销的（）*A已由基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金、医疗救助金支付过的部分E 确答案）B未办理转诊、备案.在市内、市外医疗机构住院相应增加的个人自付部分正确 答案）C未超出基本医疗保险最高支付金额而需个人承担的部分D特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料正确整案）.某患者在老家参加了新型农村新型合作医疗保险，深圳务工时同时参加了深圳 社会医疗保险，本次住院医疗费用享受了农村新型合作医疗保险的报销待遇，可以 同时享受深圳重疾险待遇（）单选题B不能.医保二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的

7、门诊医疗费用，属于基本医 疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金（）单选题 *A按80%和70%的比例支付B按85%和65%的比例支付C按85%和70%的比例支付D按80%和60%的比例支付E碌筌案）.一档退休参保人没有转诊或备案在本市市外定点医疗机构、市外非定点医疗机 构住院发生的医疗费用，深圳市社会基本医疗保险的报销比例分别是（）单选题 *A 90% 和 90%B 90%*90%和 90%*70%C 95%和 95%*90%D 95%*90%和 95%*70%（正鸿答案）.下列说法错误的是（）单选题*A连续参保24个月的参保人享受大病门诊待适的基金支付比例为75%B参

8、保人未按规定办理转诊、备案在市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗 费用和地方补充医疗费用，按规定支付标准的80%支付正确答案）C参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地 方补充医疗保险基金支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金支付50%D参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后 的连续参保时间合并计算.深户2岁幼儿2020年12月6日参加深圳市基本医疗保险12月15曰申请参加 深圳重庆险该幼儿的重疾险待遇享受时间范围是0【单选题*A 2020年7月1日-2021年6月30曰B 2020年12月6曰-2021年6月30日角答案）C

9、2020 年 12 月 6 H -2021 年 12 月 6 曰D 2020 年 12 月 15 H -2021 年 6 月 30 曰.客户参保了 2018年度、2019年度、2020年度深圳市基本医疗保险及重疾险，2019年3月1日-2019年6月20日在异地住院，现金垫付医院费用出院，2020年1月回深圳医保局报销了基本医疗，医保结算单显示报销年月201906,且提示本次结报可以享受深圳重疾补充险的相应待遇，客户申请本次住院费用的重疾险理赔截止时间是什么时候0 单选题1*A 2020年6月30日正确答案）B2021年6月30曰C 2021年6月20曰D 2022年6月30日.关于跨省异地就

10、医直接结算以下说法正确的是（）*A基本医疗参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付范围，包括基本医疗保 险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准，执行就医地的支付政策，包括医保基金 的起付线、支付比例和最高支付限额等。B基本医疗参保人员因疾病在异地发生的住院费用，在省内异地已联网结算的医院 可凭金融社保卡直接结算；基本医疗参保人员因疾病在异地发生的住院费用经办理 异地就医备案或市外转诊手续的在跨省已联网结算的医疗机构可凭金融社保卡直接 结算。（正确答案）C跨省异地就医直接结算人群包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异 地工作人员、异地转诊人员、深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员。正唳

11、 答案）D跨省异地就医直接结算程序：第一步先备案，先在参保地医保经办机构备案；第 二步选定点，选择跨省已接入国家结算平台的定点医疗机构；第三步持卡就医，- 定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。（正确答案）.关于医疗救助费用结算说法正确的是（）*A在本市定点医疗机构住院治疗，经基本医疗保险、地方补充医疗保险和重特大疾 病补充医疗保险结算后，应当由个人在医保政策范围内自付部分的合规费用，按一 定比例给予医疗救助.正确答案）B医疗救助服务对象包括本市户籍已参加我市基本医疗保险的特困人员、非集中供 养的孤儿、最低生活保障对象和低收入家庭成员。（正确答案）C写一个医保年度内，医疗救助一站式结算的门诊和

12、住院累计最高救助限额为15 万元。（正确答案）D特困人员、孤儿救助比例为100%；最低生活保障家庭成员、低收入家庭成员救 助比例为80%。（正确答案）.参保人发生的医疗费用属于下列情形的，重特大疾病补充医疗保险不予支付0 *A已由基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金、医疗救助金支付过的部分。（正确答案）B住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的 一次性医用材料、安装或置换人工器官，因超出基本医疗保险最高支付金额而需个 人承担的部分。（正确答案）C不符合享受深圳市社会医疗保险待遇时间段的部分。除箜案D一档参保人住院用个人帐户支付的自付部分。确答案）.目前以下重疾

13、药品在国家医保目录的是（）*A修美乐-阿达木单抗注射液（正确答案）B全可利-波生坦片三礁答案）C爱博新-哌柏西利胶囊D芙仕得-氟维司群注射液E万珂-注射用硼替佐米（正确答案.以下重疾药品可申请门诊大病的是（）*A修美乐-阿达木单抗注射液B利普卓-奥拉帕利片（正确答案）C安圣莎-盐酸阿来替尼胶囊仁确”案）D类克-注射用英夫利西单抗E捷恪卫一磷酸芦可替尼片:确答案）.以下重疾药品哪些与医保目录疾病报销范围完全不一致（）*A修美乐-阿达木单抗注射液B全可利-波生坦片C普唯达-注射用盐酸伊达比星确笞案D艾诺宁-注射用盐酸伊达比星（正确答案）E捷恪卫-磷酸芦可替尼片.重特大疾病补充医疗保险什么时候开始投保？有几种投保方式？非参保期特殊 人群或新生儿可以参保吗？如何操作？填空题1*.我听说深圳医保局（或政府）发文说困难人群深圳重疾险的报销待遇提高了，具体内容是什么？是不是也是由平安来报销？填空题1 *.魏某在广州就诊，医生建议立刻使用帕博利珠单抗注射液（可瑞达）治疗，着 急购药，但费用高昂，该患者前往网点咨询，申请备案提供的资料及资格审核通过 前购药所需提供的报销流程？【填空题*参保人纪