深静脉血栓形成预防护理知识讲座ppt

1、深静脉血栓形成及肺栓塞的(De)预防和护理 第一页，共二十八页。内(Nei) 容概念及国内外发展动态1DVT观察要点，宣教内容2评 估 方 法3DVT 的 预 防 措 施4肺栓塞的护理及紧急处理5第二页，共二十八页。 1流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率3骨科大手术患者必需常规预防DVT2骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群第三页，共二十八页。国(Guo) 内邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有(You)统计学意义(P0

2、.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)第四页，共二十八页。一、概(Gai)念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在

3、不同部位、不同阶段两种临床表现(Xian)形式第五页，共二十八页。DVT形成(Cheng)的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素 静脉壁的损伤 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物

4、止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 第六页，共二十八页。第七页，共二十八页。第八页，共二十八页。第九页，共二十八页。A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部(Bu)沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 第十页，共二十八页。现代护(Hu)理的发展方向防治结合预防在(Za

5、i)先加强评估及时处理 深静脉血栓重在预防第十一页，共二十八页。预防DVT首先正确评(Ping)估病人：评估对(Dui)象大手术后各种卧床病人第十二页，共二十八页。预防(Fang)DVT首先：正(Zheng)确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？第十三页，共二十八页。评(Ping)估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽(Ze)、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措第十四页，共二十

6、八页。DVT的辅助(Zhu)检查血浆D二聚体测定彩(Cai)色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影第十五页，共二十八页。宣(Xuan)教讲解DVT的病因及后果1讲解引起DVT的危险因素2讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知3严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂4早期活动重要性、指导功能锻炼5第十六页，共二十八页。基本(Ben)预防药(Yao)物预防预防DVT的措施 物理预防第十七页，共二十八页。基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反

7、复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症第十八页，共二十八页。 血管解剖（为什么(Me)左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动(Dong)脉

8、和骶骨岬之间，易受右髂总动(Dong)脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致第十九页，共二十八页。早期功能锻炼基本(Ben)预防措施鼓励患者早期活动 尽(Jin)早下床被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 第二十页，共二十八页。物理预(Yu)防方法梯度压力弹(Dan)力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（ VFP）第二十一页，共二十八页。药物预防禁忌(Ji)证 近期活动性出血及凝血障碍 骨

9、筋膜室综合征 严重头颅外伤或(Huo)急性脊髓损伤 血小板低于20109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝对禁忌证第二十二页，共二十八页。药物预防禁忌(Ji)证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低(Di)于100109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相对禁忌证第二十三页，共二十八页。DVT护(Hu)理措施1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺(Fei)栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周

10、径并记录，以判断疗效。第二十四页，共二十八页。溶栓(Shuan)护理 DVT护理措施（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少(Shao)注射次数，拔针时局部压迫510min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。第二十五页，共二十八页。溶栓护理(Li) DVT护理措施（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位(Wei)及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。