颈肩痛与腰腿痛病人的护理个案分析ppt

1、第二十章 运(Yun)动系统疾病病人的护理第五节 颈肩痛与腰(Yao)腿痛病人的护理第一页，共六十三页。颈椎(Zhui)病1第二页，共六十三页。颈椎的大体(Ti)解剖第三页，共六十三页。颈椎病：是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。第四页，共六十三页。分 型神经根型椎动脉型最(Zui)常见脊髓型交感神经型颈椎(Zhui)病最严重第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。病 因 病 理颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄颈椎病发生和(He)发展的最基本原因较早出现压迫症(Zheng)状急性或慢性损伤诱发颈椎间盘退行性变第七页，

2、共六十三页。先天性(Xing)椎管狭窄第八页，共六十三页。护理(Li)评估了解病人的年龄、职业等(Deng)情况，其职业是否与头颈部的频繁活动或长期伏案工作有关。了解病人有无颈部损伤史、伤后治疗及康复情况。第九页，共六十三页。护理评(Ping)估主要表现：与(Yu)脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。检查：颈部活动受限，颈肩部有压痛；相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩；腱反射早期活跃，中后期减退或消失；牵拉试验阳性（Eaton试验）；压颈试验阳性（Spurling征）。神经根型1颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致第十页，共六十三页。臂

3、丛神经牵拉试(Shi)验Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压(Ya)之神经根而出现放射痛。第十一页，共六十三页。压(Ya)颈试验Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检(Jian)查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。第十二页，共六十三页。护理评(Ping)估四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感(Gan)觉。病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。脊髓型2颈椎退行性变导致脊髓受压第十三页，共六十三页。护(Hu)理评估表现为交感神经(Jing)兴

4、奋或抑制。兴奋症状有：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。交感神经型3交感神经链受刺激或压迫所致抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降等。第十四页，共六十三页。护理(Li)评估眩(Xuan)晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒。视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。椎动脉型4椎动脉供血不足所致第十五页，共六十三页。护理(Li)评估心理社会状况颈椎病症状复杂，反复发作，病人常因此焦虑或烦躁。第十六页，共六十三页。辅 助 检 查护理评(Ping)估颈椎X线检(Jian)查正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少或

5、消失。1斜位片可见椎间孔变形、缩小。过伸、过屈位片可见颈椎不稳。第十七页，共六十三页。辅 助 检 查护理评(Ping)估CT、MRI检(Jian)查可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。2第十八页，共六十三页。处 理 原 则颈椎病的处理原则是：改善受压，减(Jian)轻症状，促进循环。非手术治(Zhi)疗：包括牵引治(Zhi)疗、应用颈托、理疗、药物治(Zhi)疗、推拿按摩等。手术治疗：采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术。第十九页，共六十三页。疼痛与炎症、神经根受刺激或压迫、交(Jiao)感神经兴奋、椎动脉供血不足等有关。焦虑与担心

6、治疗效(Xiao)果不佳、手术风险较大有关。躯体活动障碍与脊髓受压或术后活动受限有关。第二十页，共六十三页。一般(Ban)护理1体(Ti)位：自由体位，避免长久静坐。椎动脉型颈椎病避免头颈急速旋转，以防猝倒。护理措施饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与粗纤维食物，多饮水，以预防便秘。术 前 护 理第二十一页，共六十三页。病情观(Guan)察2观察牵引效果(Guo)，头颈痛的变化，肢体运动和感觉改变。护理措施观察药物疗效及副作用。术 前 护 理第二十二页，共六十三页。治(Zhi)疗配合3牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型颈椎病。取坐位或卧位，头微(Wei)屈。牵引重量26kg，每次0

7、.51小时，每日12次，15日为一疗程，牵引后症状加重者，应改用其他方法。护理措施应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不影响病人行动。术 前 护 理第二十三页，共六十三页。 颌枕带牵(Qian)引 颈托制动第二十四页，共六十三页。治疗(Liao)配合3物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波、红外(Wai)线热疗等。护理措施遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。术 前 护 理推拿按摩：对减轻肌痉挛、改善局部血液循环有一定效果，但对脊髓型颈椎病易导致脊髓损伤，因而要慎用。第二

8、十五页，共六十三页。心理(Li)护理(Li)4由于病程长，手术风险较大，病人及家属均担忧预后，恐惧手术，应做好心理疏导，使其有充分的思想准备，同时也应向他们说明手术的必要性；解除脊髓、神经根和动脉的压迫，稳定脊柱，以减轻症状、预防瘫痪或(Huo)防止瘫痪加重，从而增强信心，配合治疗。护理措施术 前 护 理第二十六页，共六十三页。一(Yi)般护理1体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈围，松紧适度，搬(Ban)动病人或翻身时切勿旋转颈部。护理措施其他：做好自理能力缺陷病人的生活护理、皮肤护理、呼吸道护理、大小便护理。术 后 护 理第二十七页，共六十三页。病(Bing)情观察2观察(Cha)

9、生命体征。护理措施观察切口情况。术 后 护 理密切观察呼吸情况。观察肢体感觉、运动功能。观察引流液情况。第二十八页，共六十三页。治疗配(Pei)合3术后如有感染(Ran)迹象，遵医嘱使用抗生素。护理措施及时更换引流袋，协助医生进行局部换药。术 后 护 理第二十九页，共六十三页。健康指(Zhi)导4鼓励病人生活自理：病情许可时(Shi)，帮助和指导病人作颈部功能锻炼，逐渐加大活动范围，促进恢复自理能力。护理措施术 后 护 理选择正确睡眠姿势：枕头宜选用透气性好、松软适宜的材料，中间低两头高，长度以超过肩宽1016cm，高度以头颈部枕后10cm高为宜，睡姿以保持颈胸腰自然屈曲，髋膝略屈曲为佳。避免

10、颈部受伤：长期伏案工作者应间歇远视以缓解颈部肌肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车扭伤颈部。第三十页，共六十三页。腰椎(Zhui)间盘突出症2第三十一页，共六十三页。好发于L4L5和(He)L5S1椎间隙腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。第三十二页，共六十三页。病 因腰椎间盘退行性变损伤主要原(Yuan)因第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。第三十五页，共六十三页。病 理膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节经骨突出型分(Fen) 型第三十六页，共六十三页。第

11、三十七页，共六十三页。护理评(Ping)估了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受(Shou)伤经过及诊疗情况，排除结核病史。了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。第三十八页，共六十三页。护理评(Ping)估腰(Yao)痛为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。1最早出现的症状第三十九页，共六十三页。护理(Li)评估坐骨神经(Jing)痛 约95的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。2痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。腿痛重于

12、腰痛是椎间盘突出症的重要表现。第四十页，共六十三页。护理(Li)评估第四十一页，共六十三页。护(Hu)理评估马尾(Wei)综合征表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。3第四十二页，共六十三页。护理评(Ping)估腰椎检(Jian)查生理曲度变直或侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。4腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。腰部及骶棘肌痉挛，棘间及椎旁1cm处多有压痛，压痛可沿坐骨神经放射。第四十三页，共六十三页。护理(Li)评估直腿抬(Tai)高实验及加强试验阳性为神经根受刺激表现。5病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60以内出现坐骨神经放射痛为直腿抬高试验阳性，缓慢放下

13、患肢，疼痛消失后再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛称为加强试验阳性。第四十四页，共六十三页。护(Hu)理评估神经系(Xi)统检查下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失。6马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。第四十五页，共六十三页。护(Hu)理评估心理社会状况病人病程较长，呈慢性过程，时轻时重，迁延不愈，给生活和工作带来不便，病人常焦虑或抑郁。第四十六页，共六十三页。辅 助 检 查护理评(Ping)估X线(Xian)检查了解脊柱损伤情况。1CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。2第四十七页，共六十三页。辅 助 检 查护理(Li)评估X线(Xian)检查

14、一般摄腰椎正、侧位。1正位片可见腰椎侧弯，侧位片可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。也可用来鉴别有无结核、肿瘤等骨病。第四十八页，共六十三页。辅 助 检 查护理评(Ping)估CT和MRI检(Jian)查CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，有较大诊断价值。2MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。第四十九页，共六十三页。辅 助 检 查护理评(Ping)估肌电图检(Jian)查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。3第五十页，共六十三页。处 理 原 则早期症状较轻，通常采用非手术

15、治疗，治疗措施包括：卧(Wo)床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法。症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：全椎板或(Huo)半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人工椎间盘置换术。第五十一页，共六十三页。护(Hu)理评估第五十二页，共六十三页。躯体活动障碍与疼痛、肌肉痉(Jing)挛有关。急性疼痛或慢性疼痛与髓核压迫引起的炎症有(You)关。知识缺乏缺乏腰椎间盘突出症的预防及功能锻炼知识。第五十三页，共六十三页。一般护(Hu)理1体位与休息：急性期应严格卧硬板床休息，34周后多数(Shu)可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤

16、加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内不做弯腰拾物动作。手术后平卧2周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。护理措施饮食：卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。其他：卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。第五十四页，共六十三页。病情观(Guan)察2牵引期间，观察牵引是否有效，牵引带有无松(Song)动，疼痛是否减轻。护理措施手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质和量。第五十五页，共六十三页。治疗配(Pei)合3护理措(Cuo)施骨盆牵引：牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根

17、据个体差异在715kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病病人禁用。第五十六页，共六十三页。治疗配(Pei)合3护(Hu)理措施理疗和推拿：可缓解肌痉挛，对部分早期病例有较好的效果。佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动。第五十七页，共六十三页。治疗(Liao)配合3护理措(Cuo)施引流护理：手术后放置引流管的病人，保持引流通畅，及时更换引流瓶。一般引流管于术后2448小时拔除。换药：手术后保持切口敷料清洁干燥，及时进行换药。第五十八页，共六十三页。治疗(Liao)配合3护理(Li)措施指导腰背肌功能锻炼：术后第1天开始协助直腿抬高，防神经根粘连。术后第7日即可开始腰背肌功能锻炼，增加脊柱的内在稳定性。先用飞燕式、五点支撑法，12周后