医院为何要实施以成本管理为基础的综合运营管理系统-在北京地坛医院

1、.PAGE 6：.；PAGE 6 医院为何要实施以本钱管理为根底的综合运营管理系统北京地坛医院 毛羽 李鸿 随着现代医学方式的转变和卫生体制改革的进一步深化，给医院运营管理带来艰苦影响，同时也对医院运营管理提出更高要求。经过最新的统计资料与案例分析，全国绝大部分三级医院曾经建立了医院信息管理体系。同时医院信息系统的开发和运用正在向深度开展。针对传染病医院收入的有限性和本钱的可控性，北京望海康信公司给我院首先提供了一套医院ERP处理方案。三年来，我院运用全本钱动态管理与绩效考核相结合，收到了较好的管理效果。 一、为了加强医院本钱管理必需实行全本钱核算分析科室本钱差别、本钱构造，分析各科室本期本钱

2、与上期本钱、方案值、本年平均值的差别与差别率，分析不同本钱工程占本期总本钱的比例，经过本钱工程的构造不同，可以进一步分析各期人力本钱、资料本钱、折旧本钱、其他本钱、科研本钱所占的比例不同对总本钱产生的影响。经过本钱构成的不同，进一步分析本钱升降的缘由，详细发掘分析找到影响本钱的差别，分析本钱升降的合理性及差别性，找出每个科室本钱变化的缘由，制定下一期本钱控制的范围，起到了至关重要的作用。目前望海康信公司与北京市财政局、卫生局共同推出的全本钱核算软件为医院本钱核算与本钱管理提供了一条明晰的管理思绪，与医院前几年的单打独斗各自实行的个别本钱管理在效益上发生了质的改动。1、未实行全本钱核算前的本钱管

3、理形状以前医院开展的是科室核算，本质上是对医院业务活动中的收支进展比较，这种方式不能准确全面地反映医院的本钱情况和运营成果。由于在本钱工程确认及核算流程的涉及等方面均存在较大的差别，缺乏一致性、规范性和可比性，不能找准及合理的找到本钱控制的关键缘由。只是用收入减支出作为科室的结余计算奖金分配或业务提成的根底根据。忽略了医院收入的增长而产生的医疗本钱的提高。表如今科室收入的核算中，业务收入程度不断的提高，但是本钱也出现明显增长，终究是人力本钱还是资料本钱提高，不能从根本上控制与分析，没有科学的本钱根据。2、以前医院科室核算中出现的困惑医院、科室多次召开研讨降低本钱会议，没有寻求处理降低医疗本钱的

4、有效途径，而是了解为追求业务收入的增长，本钱就会得到降低，片面刺激了科室虽然收入，不论本钱的景象。例如：科室管理进展收入公布，支出进展列示，没有寻求合理的科学的方法。结果是事半功倍。以前科室核算的方式见表1：总结起来，医院时间花得不少问题没有从根本上处理，各科室收入相互比较，争收住院病人、争奖金比例高低，没有落实到医院的开展靠得是内在动力。不仅靠收入，还要实行有效的本钱管理，实行完好的本钱核算与管理方法。没有足够的认识到本钱与收入是医院开展的一个中心两个方面，缺一不可。3、缺乏准确的经济与本钱信息科室主任在对科室实施管理时，由于缺乏科学准确的延续本钱数据信息，往往片面追求创收，导致在管理上不能

5、全面准确地了解本钱管理的含义，盲目的扩展收入，这些景象的产生不仅阐明医院科室内部管理不科学、不经济，而且使医院的资源浪费，呵斥内部经济控制才干薄弱，没有整体思索运营本钱的添加，只顾科室的部分利益。这些景象的产生阐明医院卫生资源利用效率不高，资源配置不尽合理，刺激科室与医院讨价讨价要求以收入的多少来实现个人的价值以及奖金分配多少的根据，无法有效顺应现代市场经济的调整需求，与医疗卫生改革所要求的目的不协调。二、全本钱核算为医院科学规范本钱管理找到了途径随着医疗体制改革的不断深化,老百姓看病贵的反响剧烈,这些反映提出了医院在宏观上不仅要加强体制、机制的改革，更重要的是要在医院的内部管理中加强全本钱核

6、算任务。降低本钱不仅能为医院带来较好的经济效益,更重要的是可以在一定程度上处理患者看病贵的问题,特别是对于我们组织收入困难,亏损较严重的传染病专科医院来说,进展本钱核算显得更为重要。近两年我们与开发全本钱核算系统的望海康信科技不断讨论,对全本钱核算系统进展了可以符合实践任务情况的一些修正,利用本钱核算的管理方法,加强对各科室的本钱分析,特别是对高值耗材的科室进展重点的本钱跟踪分析,将本钱分析结果及时与科主任进展管理上的沟通,引起了科主任等管理层的普遍注重，并将本钱控制目的列为医院对各科室绩效考核重要目的之一,经过全本钱核算的本钱与分析任务,目前全院职工对本钱控制有了新的认识,特别是各科主任根据

7、财务科提供的本钱分析、建议,找到了本科室降低资料耗费的关键点,使医院的本钱得到了有效控制。2007年同上年相比，资料本钱占总本钱比重较上年降低了1.13%，其他本钱较上年降低了2.01%。经过全本钱核算任务推进了医院财务管理任务的全面提高，为传染病医院降低本钱真正起到了管理作用。三、运用全本钱核算的方法协助 重点科室进展本钱分析加强本钱分析将本钱控制落实到实处，为了使得全本钱核算任务真正起到管理作用,我们在对全院全本钱分析的同时,每月加强科室的本钱分析,使得本钱核算任务具有真正的适用性。例如：A科2007年2月份可控本钱分析如下：2007年2月份A科完成收入33万元,其中医疗收入28.9万元,

8、药品收入4.1万元,可控本钱耗费13.9万元,可控本钱占医疗收入百分比为48.01%,收入、本钱完成情况同上年同期相比见表2:表2： A科可控本钱分析 单位：元工程2006年2月2007年2月同比增长金额同比增长率医疗收入232024 289361 57337 24.71%药品收入41340 40961 -378 -0.92%业务收入273364 330323 56959 20.84%可控本钱85279 928 53649 62.91%可控本钱占医疗收入比例36.75%48.01%11.26%A科2007年2月份耗费的13.9万元可控本钱中,办公费及印刷费仅占213元,其他全部为资料费的耗费,

9、2006年2月份可控本钱中办公费及印刷费也只占410元,其他全部也为资料费耗费, 2007年2月份该科可控本钱占医疗收入百分比同上年同期相比增长11.26%,为资料费耗费增长,分析缘由如下:1必需运用但不允许收费的资料费,例如手术包、无菌手套等,2007年2月份该科耗费的这部分资料费占总资料费的2.14%,较2006年2月份的0.47%增长了1.67%。2手术中运用衔接纳,由于对物价收费了解有误,本应收费但未收费,呵斥损失12420元,此项资料费耗费占总资料费耗费的9%,支出增大但收入未收回。3运用的一种资料由进口改为国产,原来进口资料收费时只收取A料10600元,那么既包含A料金额也包含扩张

10、的A料管金额,而国产A料包装将A料与扩张A料管放在一个包装袋里而收费, A料与扩张A料管那么应分别收费,由于该科与采购部门、物价部门缺乏沟通,误将国产A料收费按进口A料收费进展了收费,只收了A料金额,未收扩张A料管金额11834元(2个),呵斥只需支出,没有收入。4穿刺系统2007年2月份该科实践耗费1套,器械会计在进展假退库的过程中与该科沟通有误,多算该科耗费穿刺系统2套,此笔资料支出11300元应从该科支出中扣除。假设排除上述缘由,2007年2月份该科可控本钱占医疗收入百分比由48.01%下降为35.42%。经过分析提出建议:1加强医用耗材的管理,尤其对必需运用但不能收费的医用耗材加强管理

11、,减少浪费。2完善A科与采购中心、物价之间的操作流程,以及采购中心与各运用耗材科室与供货厂家的关系,落实入库出库运用回收现金相对应的一条龙操作流程。3出库单要明晰的标明资料的规格、单价,杜绝漏收费，资料先到未开发票月末要进展暂估入账。资料曾经运用,物价对所运用的资料要及时进展价钱维护,防止患者出院,或其他特殊情况,不能准确的对患者所运用的资料进展记价,从而呵斥漏费损失。4应设专人对运用资料进展领出及保管,并担任月末库存资料的清点,提高核对上报库存物资的准确性,从而保证会计核算的资料支出为当期的实践耗费支出。四、经过对公用本钱的细分，找出医院亏损的症结传染病医院为政府承当职能，有其本身的特殊性收

12、入少、本钱高，政府投入缺乏。为救治传染病患者，医院承当着较多的公用支出。我们在进展全本钱核算中，加强了对公用支出在本钱构成中的分析，找出了传染病医院本钱高的关键点。2007年医院亏损387万元。详细亏损的缘由包括：12007年医院药品下调价，减少药品收益416万元，西药药品下调种类145个。2检查工程收费下调价使收入减少44.32万元。3水、电、燃料、消毒、污水、污物处置费支出连年添加。表3列出了2003年-2007年水、电、污水、污物等支出情况。表3： 2003年-2007年水、电、污水、污物等支出情况表 单位：万元项 目2003年2004年2005年2006年2007年污物处置费16.76

13、55.5556.4557.4261.42污水处置费17.0719.2322.7324.0626.15水49.1952.4160.0762.5672.45电79.34100.36127.43.48165.80燃料183.35184.50206.22187.24205.43消毒资料支出11.8712.7518.4016.8221.38消毒科人员支出20.0414.4036.7539.1037.85合计377.62439.21528.05524.67590.47与综合性医院比较，传染病医院的运营本钱大。特别是在近年来随着患者的添加，消毒、污水、污物处置等方面的支出增长较快，使医院亏损添加。热水全院职

14、工每天都要洗澡后才干下班，即使是辅助科室后勤人员也是如此，病区的一切病房设有独立的洗澡间，病人每天都可以洗澡，夏季洗澡次数更是添加。北京市节水办给传染病院的用水目的为每床日1.5吨水，近年因缺水而略有削减大大高于综合医院0.8吨的规范。目前水价每吨达5.4元，再加上冷水加热，热水管网维护等费用，每运用一吨水的价钱将到达7元以上。仅此一项就比综合医院每天每床多支出4元左右。渣滓 自2003年出台新的医疗废弃物管理方法以来，传染病院的渣滓熄灭费用骤然添加。目前每年的污物处置费用在60万元左右，折合每床每天 4.1元。而综合医院每床每天该项费用为0.5元左右，最高的也不超越1元。3洗涤传染病医院较综

15、合医院添加了大量的消毒、洗涤内容。仅就任务服和隔离衣来说，每次在正常洗涤干净以后，还要煮沸消毒30分钟。对蒸汽的耗费、水的耗费、机器设备的耗费及棉布的耗费都要比综合医院高出许多，按每床每天平均运用1件隔离衣多支出2.5元计算，500张床位添加支出1250元。其他：传染病医院较综合医院多支出的还有大量的消毒液和一次性用品，搞卫生、收渣滓都要戴一次性手套和口罩；综合医院的废品可以卖钱，而传染病院的废品也只能熄灭，熄灭就要花钱，一个收钱一个花钱，这里的差别大了，再加上消毒液对设备器物的强腐蚀作用，呵斥运用寿命缩短，也相应添加了支出，平均每床每天添加本钱支出也不少于2.5元。综上所述，传染病医院在日常开支上，每天每床要比综合性医院添加13元。传染病医院本身开展收不抵支，不仅需求政府补贴到位，而且必需实行内部全本钱核算，加强经济管理，