二级综合医院评审日常统计必报数据表

1、.PAGE ：.；*人民医院日常统计学评价 二级综合医院必需上报资料第一部分：医院运转根本监测目的；第二部分：住院患者病种监测目的；第三部分：单病种质量目的；第四部分：重症医学ICU质量监测目的；第五部份：合理用药监测目的；第六部份：医院感染控制质量监测目的。附表格第一部分、医院运转根本监测目的【概述】经过医院运转根本监测目的，监测与了解医院日常运转的根本情况。【监测目的】一资源配置.实践开放床位、重症医学科实践开放床位、急诊留观实践开放床位。.全院员工总数、卫生技术人员数医师数、护士数、医技人数。.医院医用建筑面积。二任务质量.年门诊人次、安康体检人次、年急诊人次、留观人次。.年住院患者入院

2、、出院例数，出院患者实践占用总床日。.年住院手术例数、年门诊手术例数。.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。.住院患者死亡与自动出院例数。.住院手术例数、死亡例数。.住院危重抢救例数、死亡例数。.急诊科危重抢救例数、死亡例数。.新生儿患者住院死亡率。三任务效率工程及数据引自医院财务报表.出院患者平均住院日。.平均每张床位任务日。.床位运用率%。.床位周转次数。四患者负担工程及数据引自医院财务报表.每门诊人次费用元，其中药费元。.每住院人次费用元，其中药费元。五资产运营工程及数据引自医院财务报表.流动比率、速动比率。.医疗收入/百元固定资产。.业务支出/百元业

3、务收入。.资产负债率。.固定资产总值。.医疗收入中药品收入、医用资料收入比率。.人员费用支出/百元业务收入。六科研成果评审前五年.参与本地域的常见病、多发病的相关调查研讨。可选。.完成培训社区及乡村卫生技术人员数。表 资源配置 担任部门：人事科一、全院员工总数*人卫生技术人员数人医师数人 护理人员数人 医技人员数人二、实践开放床位数其中：核定床位数ICU床位数CCU床位数特需床位数急诊留观床位数* “全院员工总数包括在编和非在编人员，但不包括外包效力人员。一切年份的数据均为年末数据。表 任务量与任务效率 担任部门：病案、信息、医务科门急诊任务量其中：年门诊人次万人次其中：年特需门诊人次万人次年

4、安康体检人次万人次年急诊人次万人次年留观人次万人次住院任务量其中：年入院例数万人次年出院例数万人次出院病人实践占用总床日数日 其中：外省市病人数 本市病人数手术任务量年住院手术例数例其中：年日间手术例数例年门诊手术例数例约定挂号就诊情况年月约定挂号就诊人次数万人次期间门诊总人次数万人次住院任务效率其中：出院病人平均住院日日平均每张床位任务日日床位运用率%*床位周转次数次*医保病人门急诊复诊率%* 按开放床位数计算表 治疗质量 担任部门：病案、医务科治疗质量手术冰冻与石蜡诊断符合率%恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率%住院病人死亡例数例住院危重抢救例数例其中：死亡例数例急诊科危重抢救例数例

5、其中：死亡例数例医院感染率%表 费用目的 担任部门：财务科、医保科费 用每门诊人次费用元其中：药费元每住院人次费用元其中：药费元每住院床日费用元医疗总收入万元其中：药品总收入万元高值耗材总收入万元医保病人总费用万元其中：医保病人药品总费用万元医保病人公费药品和公费工程总费用万元药品出库总金额万元其中：根本药品出库金额万元表 资产运营 担任部门：财务科资产运营流动比率%速动比率%医疗收入/百元固定资产%业务支出/百元业务收入%资产负债率%表 科研工程与成果近五年 担任人：医务科赵永平总计国内论文数 ISSN篇SCI 收录论文数篇科研工程其中：主持国家级重点科研工程项主持国家级普通科研工程项主持省

6、级重点科研工程项主持省级普通科研工程项主持州市级科研工程项科研基金其中：国家级科研基金额度万元省级科研基金额度万元州市级科研基金额度万元科研成果国家级奖项项一等奖项二等奖项三等奖项省部级奖项项一等奖项二等奖项三等奖项州市级奖项项一等奖项二等奖项三等奖项专利 其中：获得适用新型专利项 获得发明专利项 表- 重点学科数量近五年 担任人：医务科赵永平 总计重点学专科其中 国家级医学重点学专科 省级临床医学中心省级重点学科州市医学重点学专科 省级专业技术质量控制中心国家药物临床实验基地机构国家级或省级实验室表- 教材编写与人才培育 担任人：医务科赵永平高等学校教材教科书编撰任务其中 主编 副主编 编委

7、人才培育*其中： 国家级人才培育方案省级人才培育方案州市级人才培育方案* “国家级人才培育方案指国家科技部、卫生部和教育部的培育方案；“省级人才培育方案指省科技厅、卫生厅和教育厅的培育方案；“州市级人才培育方案指州市科技局、卫生局和教育局的人才培育方案。第二部分：住院患者病种监测目的【概述】为了解住院患者医疗质量与平安的总体情况，是以重返率再住院与再手术、死亡率住院死亡与术后死亡、平安目的并发症与患者平安为重点。【监测目的】一住院重点疾病总例数、死亡例数、 周与 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、 日内再住院率、 日内再住院率等监

8、测目的，了解住院患者医疗质量的总体情况。分母：年龄 岁的全部因某疾病出院总例数。分子符合分母的规范，且符合以下一项者：某病种的“死亡出院患者；属于同一疾病出院后 周与 月内再住院患者。有以下十八种重点疾病及 ICD- 编码：. 急性心肌梗死 主要诊断 ICD-I-I 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。. 心力衰竭 第一诊断 ICD-I-I，I-I，I-I，第二诊断+I 编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级。. 脑出血和脑梗死 主要诊断 ICD-I-I 编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手

9、术/操作的患者。. 创伤性颅脑损伤 主要诊断 ICD-S 编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。. 消化道出血无并发症 主要诊断 ICD-K-K 伴有.-.，.-. 亚目编码，K.，K. 为消化道出血无并发症的非产妇出院患者。. 累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为 ICD-T-T 累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。. 细菌性肺炎成人、无并发症 主要诊断 ICD-J.,J.，J-J不包括 J*编码为细菌性肺炎成人、无并发症的非产妇出院患者。. 慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码 ICD-J.，J. 为慢性阻塞性肺疾病的一切非产妇、非创伤的出院患者。. 糖尿病伴短期与长期并发症主要诊断 IC

10、D-E-E 编码为糖尿病短期并发症酮症酸中毒、高浸透压、昏迷。主要诊断 ICD-E-E 编码为糖尿病长期并发症肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症的一切非产妇/非新生儿出院患者。主要诊断 ICD-E-E 任何手术/操作 ICD-CM- 编码为下肢截肢且恣意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。主要诊断 ICD-E-E 编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。. 结节性甲状腺肿 主要诊断 ICD-E.，E. 编码为结节性甲状腺肿的一切非产妇/非新生儿出院患者。. 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断 ICD-K.，K. 编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的一切非产妇/

11、非新生儿出院患者。. 前列腺增生 主要诊断 ICD-N 编码为前列腺增生的。. 肾功能衰竭 主要诊断 ICD-N-N 编码为肾衰竭。. 败血症成人 主要诊断 ICD-A-A 编码为败血症成人的一切非产妇/非新生儿出院患者。. 高血压病成人 主要诊断 ICD- 编码为 I-I 高血压病成人的一切非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为期肾疾病且有血液透析预备透析通路手术操作的患者。. 急性胰腺炎 主要诊断 ICD-K 编码为急性胰腺炎的一切非产妇/非新生儿出院患者。. 恶性肿瘤术后化疗 主要诊断 ICD-Z. 编码出院患者。我院未开展. 恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断

12、ICD-Z.、Z. 编码出院患者。我院未开展附表一：河口县人民医院住院重点疾病监测目的年第一季度监测病种总例数死亡例数日内再住院数日内再住院数平均住院日平均住院费用、急性心肌梗死、心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血无并发症、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎成人、无并发症、慢性阻塞性肺疾病-、糖尿病伴短期并发症-、糖尿病伴长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症成人、高血压病成人、急性胰腺炎备注：填写要求阐明详细见二级综合医院评审规范实施细那么页医务科制表二住院重点手术总例数、死亡例数、术后 天内非预期再手术例数、平均住院日与

13、平均住院费用。【解读】按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后天内非预期的重返手术室再手术率两项监测目的，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。分母：年龄 岁的特定手术例数。分子符合分母，且符合以下一项者：死亡例数；术后非预期的重返手术室再手术数。有以下七类手术及 ICD-CM- 编码：. 甲状腺切除术 ICD-CM-：.；.；.；.。. 半月板摘除术 ICD-CM-：.。. 子宫摘除术：ICD-CM-：.；.；.；.；.。. 剖宫产术 ICD-CM-：.；.；.；.；.。. 腹股沟钭疝修补术 ICD-CM-：.；.。. 阑尾切除术 ICD-CM-：.。. 乳腺手术 ICD-CM-：.

14、。附表二：河口县人民医院住院重点手术监测目的年第一季度重点手术监测总例数死亡例数日内非估计再次手术例数平均住院日平均住院费用、甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术、腹股沟钭疝修补术、阑尾切除术. 乳腺手术、胆总管切开取石术+T 管引流术、经尿道前列腺电切术TURP术、经皮肾镜碎石术PCNL、股骨干骨折内固定术、凹陷性颅骨骨折、行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片去除术或骨折复位固定术、高血压脑出血开颅血肿去除术备注：填写要求阐明详细见二级综合医院评审规范实施细那么页 医务科制表三麻醉【解读】按每季、每年，统计每类麻醉总例数、麻醉复苏Steward 清醒评分管理、麻醉非预期的相关事件等监

15、测目的，了解麻醉诊疗质量的总体情况。. 麻醉总例数/季/年：全身麻醉例数/季/年。其中：体外循环例数/季/年。脊髓麻醉例数/季/年。其他类麻醉例数/季/年。. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年：门诊患者例数/季/年。住院患者例数/季/年。其中：手术后镇痛/季/年。. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年：复苏胜利例数/季/年。. 麻醉复苏Steward 清醒评分管理例数/季/年：进入麻醉复苏室例数/季/年。离室时 Steward 评分 分例数/季/年。. 麻醉非预期的相关事件例数/年：麻醉中发生未预期的认识妨碍例数/季/年。麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年。全身麻醉终了时运用催醒药物

16、例数/季/年。麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年。麻醉不测死亡例数/季/年。其他非预期的相关事件例数/季/年。. 麻醉分级ASA 病情分级管理例数/季/年：ASA-级例数/季/年。术后死亡例数/季/年。ASA-级例数/季/年。术后死亡例数/季/年。ASA-级例数/季/年。术后死亡例数/季/年。ASA-级例数/季/年。术后死亡例数/季/年。ASA-级例数/季/年。术后死亡例数/季/年。附表三：河口县人民医院麻醉监测数据年度麻醉科担任监测工程第一季度第二季度第三季度第四季度全年-全身麻醉例数-脊髓麻醉例数-其他麻醉例数由麻醉医师实施镇痛例数-门诊患者例数-住院患者例数由麻醉医师实施心肺复苏

17、治疗例数-复苏胜利例数. 麻醉复苏Steward 评分管理例数-进入麻醉复苏室例数-离室时 Steward 评分 分例数麻醉非预期的相关事件例数-麻醉中发生未预期的认识妨碍例数-麻醉中出现氧饱和度重度降低例数-全身麻醉终了时运用催醒药物例数-麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数-麻醉不测死亡例数-其他非预期的相关事件例数麻醉分级ASA 病情分级管理例数- ASA-级 例数/ 术后死亡例数 - ASA-级例数 / 术后死亡例数-ASA-级例数 /术后死亡例数- ASA-级例数 /术后死亡例数- ASA-级例数 /术后死亡例数备注：填写要求阐明详细见二级综合医院评审规范实施细那么页 医务科制表 四手

18、术并发症与患者平安目的【监测目的】按每季、每年，统计每类手术并发症与患者平安的监测目的，了解手术并发症与患者平安的总体情况。择期手术后并发症肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道不测脱出发生率。附表四： 河口县人民医院手术后并发症与患者平安目的监测年度全院手术科室担任术后并发症第一季度第二季度第三季度第四季度全年-压疮发生率-院内跌倒/追床发生率-手术并发症严重但可治疗导致的死亡-手术后伤口裂开-手术后肺栓塞或深静脉血栓-手术后出血或血肿-手术后髋关节骨折-手术后生理与代谢紊乱-手术后呼吸衰竭-手术后败血症-产伤新生儿发生率-

19、产伤器械辅助阴道分娩-产伤非器械辅助阴道分娩因用药错误导致患者死亡发生率。输血/输液反响发生率。手术过程中异物遗留发生率。医源性气胸发生率医源性不测穿刺伤或撕裂伤发生率第二诊断非方案重返手术室再次手术备注：填写要求阐明详细见二级综合医院评审规范实施细那么页 医务科制表 第三部分：单病种质量目的监测填写要求与阐明详细见二级综合医院评审规范实施细那么页 (全院相关科室担任)附件： 河口县人民医院急性心肌梗死单病种质量目的监测表科别 年 月序号患者姓名病案号到达医院后即刻运用阿司匹林(有忌讳证者应给予氯吡格雷)的时间 初次心功能评价的时间与结果实施再灌注治疗仅适用于ST段抬高型心肌梗死运用首剂-受体

20、阻滞剂时间住院期间运用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确顺应证，无忌讳证血脂评价出院时继续运用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确顺应证，无忌讳证为患者提供安康教育时间与时机住院天数与费用患者对效力称心度评价结果左心室功能评价危险评分实施溶栓治疗的时间、分钟需求急诊PCI患者，本院无条件，转院时间天数费用出院时情况 医务科制表 附件： 河口县人民医院急性心力衰竭单病种质量目的监测表科别 年 月序号患者姓名病案号初次心功能评价时间与结果有证听阐明住院期间维持运用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确顺应证，无忌讳证有证听阐明

21、出院时继续运用利尿剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确顺应证，无忌讳证住院期间提供心力衰竭安康教育的内容与时机住院天数与费用患者对效力称心度评价结果住院天数住院费用出院时情况附件： 河口县人民医院社区获得性肺炎-(住院 成人)单病种质量目的监测表科别 年 月 医务科制表 序号患者姓名病案号初次病情严重评价的时间与结果重症患者入住ICU实施氧合评价时间重症患者入住ICU实施病原学检查的时间起始抗菌药物种类阅历性用药选择接受首剂抗菌药物治疗的时间初始治疗后评价无效，反复病原学检查的时间抗菌药物输注或注射运用天数住院期间提供戒烟咨询与肺炎的安康辅导的内容与时机住院天数与费用患者

22、对效力称心度评价结果住院天数住院费用出院时情况附件： 河口县人民医院社区获得性肺炎-住院 儿童不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量目的监测表 科别 年 月 医务科制表 序号患者姓名病案号病情严重程度评价氧合评价病原学检测抗菌药物运用时机起始抗菌药物选择符合规范住院小时病情严重程度再评价抗菌药物疗程天数符合出院规范及时出院疗效、住院天数及费用疗效住院天数住院费用附件： 河口县人民医院脑梗死单病种质量目的监测表 科别 年 月 医务科制表 序号患者姓名病案号实施神经功能缺失评价的时间与结果运用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间到院后实施吞咽困难评价时间实施血脂评价与运用他汀类药物的时间有顺应症，无忌讳症者预防

23、深静脉血栓的时间康复评价与实施的时间出院继续运用阿司匹林或氯吡格雷的时间住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死安康教育的内容与时机住院天数与费用患者对效力称心度评价结果天数费用出院时情况附件： 河口县人民医院剖宫产质量目的监测表 科别 年 月 医务科制表 序号患者姓名病案号实施母婴情况评价，符合剖宫产医学指征预防性抗菌药物选择与运用时机再次手术指征评价产后出血量手术后并发症包括新生儿为患者提供剖宫产的安康教育切口愈合术后天内出院住院费用患者对效力的称心度评价剖宫产指证Apgar评分术前预防性抗菌药物的种类选择胎儿娩出断脐带后即使用预防性抗菌药物手术超越三小时加用抗菌药物一次术后停顿运用预防性抗菌药

24、物的时间产妇的并发症新生儿并发症符合医学指征孕妇及家属、授权委托人的要求附件： 河口县人民医院围术期预防感染PIP质量目的监测表 科别 年 月 医务科制表 序号患者姓名病案号手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求预防性抗菌药物在手术前.-小时内运用手术超越三小时或失血量大于ml，术中可给予第二剂择期手术在终了后、小时内，停顿预防性抗菌药物运用的时间手术野皮肤预备与手术切口愈合传统的剃刀手工刮毛电动剃刀剪毛仅做皮肤清洁脱毛剂清洁+刮毛+无菌巾包裹不做手术野皮肤预备其他方式手术切口愈合注明：围术期预防感染PIP质量目的监测的手术称号是指：.甲状腺切除术 .半月板切除术 .子宫摘除术 .剖宫产术目的已

25、单列.腹股沟斜疝修补术 .阑尾切除术 .乳腺手术第四部分：重症医学ICU质量监测目的【概述】按每季、每年，统计各类重症医学ICU单元的重点质量与平安监测目的，了解医院重症医学ICU质量与患者平安的总体情况。设臵重症医学科的医院为必选工程。急诊与重症医学ICU质量管理目的 担任科室：ICU、重症监护ICU目的见以下附表河口县人民医院(ICU)年 月份质量监测目的A总人数B转出人数C死亡人数D非预期的小时重返CCU人数E非预期的小时重返CCU人数F运用呼吸机下抬高床头部度人数每天次G运用呼吸机人数H呼吸机相关肺炎VAP例数I中心静脉置管相关血流感染例数J中心静脉置管人数K导尿管相关泌尿系感染例数L

26、留置导尿人数M发生压疮例数N人工气道脱出例数日 期患 者 信 息非预期的小时重返CCU非预期的小时重返CCU运用呼吸机下抬高床头部度每天次运用呼吸机呼吸机相关肺炎VAP中心静脉置管相关血流感染中心静脉置管导尿管相关泌尿系感染留置导尿发生压疮人工气道脱出床号 姓名性别 年龄住院号 诊断床号 姓名性别 年龄住院号 诊断床号 姓名性别 年龄住院号 诊断日 期患 者 信 息非预期的小时重返CCU非预期的小时重返CCU运用呼吸机下抬高床头部度每天次运用呼吸机呼吸机相关肺炎VAP中心静脉置管相关血流感染中心静脉置管导尿管相关泌尿系感染留置导尿发生压疮人工气道脱出床号 姓名性别 年龄住院号 诊断床号 姓名性

27、别 年龄住院号 诊断床号 姓名性别 年龄住院号 诊断床号 姓名性别 年龄住院号 诊断床号 姓名性别 年龄住院号 诊断河口县人民医院(ICU)年第 季度质量监测目的表月份A总人数B转出人数C死亡人数D非预期的小时重返CCU人数E非预期的小时重返CCU人数F运用呼吸机下抬高床头部度人数每天次G运用呼吸机人数H呼吸机相关肺炎VAP例数I中心静脉置管相关血流感染例数J中心静脉置管人数K导尿管相关泌尿系感染例数L留置导尿人数M发生压疮例数N人工气道脱出例数合计表CCU 质 量 监 测 指 标计 算 方 法结 果非预期的小时重返重症医学科率%非预期的小时重返重症医学科率%D/BE/B % %呼吸机相关肺炎

28、VAP的预防率F/G 呼吸机相关肺炎VAP的发病率H/G 中心静脉置管相关血流感染发生率I/J 留置导尿相关泌尿系感染发病率K/L 重症患者死亡率%C/A %重症患者压疮发生率%M/A %人工气道脱出例数 例河口县人民医院(ICU) 年质量监测目的表季度A总人数B转出人数C死亡人数D非预期的小时重返CCU人数E非预期的小时重返CCU人数F运用呼吸机下抬高床头部度人数每天次G运用呼吸机人数H呼吸机相关肺炎VAP例数I中心静脉置管相关血流感染例数J中心静脉置管人数K导尿管相关泌尿系感染例数L留置导尿人数M发生压疮例数N人工气道脱出例数一二三 四合计表CCU 质 量 监 测 指 标计 算 方 法结

29、果非预期的小时重返重症医学科率%非预期的小时重返重症医学科率%D/BE/B % %呼吸机相关肺炎VAP的预防率F/G 呼吸机相关肺炎VAP的发病率H/G 中心静脉置管相关血流感染发生率I/J 留置导尿相关泌尿系感染发病率K/L 重症患者死亡率%C/A %重症患者压疮发生率%M/A %人工气道脱出例数 例* 危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进展划分，分为危重，分以上为极危重。第五部份：合理用药监测目的根据卫生部、的要求，在原“规范 项的根底上作了修正增补为 项，以顺应新情势的要求。合理运用抗菌药质量管理目的 (担任科室：药剂科及相关手

30、术科室)表一; 合理运用抗菌药质量管理目的统计表*担任科室：药剂科、外、妇、五官监测目的监测值. 抗生素处方数/每百张门诊处方%. 注射剂处方数/每百张门诊处方%. 抗菌药占西药出库总金额比重%. 可提供药敏实验种类占常用抗菌药物种类比例%. I类切口预防性抗菌药物运用. I类切口预防性抗菌药物运用病例中首选运用“一、二代头孢菌素类抗生素的比例%. 预防性抗菌药物在手术前小时内开场运用的比例%. 手术时间超越 小时的病例追加 次抗菌药物运用的比例%. 术后及时终了抗菌药物运用. 术后小时内终了运用的比例%. 术后小时内终了运用的比例%. 术后小时内终了运用的比例%. 术后小时内终了运用的比例%. 术后小时内终了运用的比例%* 分子、分母和除外病例的详细定义请参见规范。第六部份：医院感染控制质量监测目的【概述】根据卫生部，将针对高危人群、高发部位、重点环节