重点口腔黏膜

1、简述单纯疱疹的临床表现？（P24P26）。一：性单纯疱疹：最常见的由I 型单纯疱疹引起的口腔病损，可能表现为一种较为严重的龈口炎：急性疱疹性龈口炎。（1）：6 岁以下儿童较多见，尤其是 6 个月至 2 岁。（2）部位：口腔黏膜的任何部位均有发生，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更为明显。（3）病程：整个病程约需 710 天。可分为 4 期。前驱期：潜伏期 47 天，出现发热、头疼、疲劳不适等感冒症状，经 12 天后，口腔黏膜广泛充血水肿，牙龈出现急性炎症。水疱期：口腔黏膜任何部位可发生成簇小水疱，似针头大小，典型部位更明显。上疱，水疱溃破形成浅表溃疡。糜烂期：水疱溃破后汇集成簇，可引起

2、大面积糜烂，继发后，上覆黄色假膜。口唇周围皮肤可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个过程需 710 天。少数情况（极度营养不良、全身虚弱的儿童），性单纯疱疹可在体内广泛播散，引起脑炎、脑膜炎及其他生命的并发症。二：复发性疱疹性口炎：（1）：成年人较多见。（2）部位：口唇或接近口唇的皮肤。（3）病程-发病前、局部有刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。（4）两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱；损害复发时，常在原先发作过的位置或其附近。（5）诱发：阳光、局部机械损伤、感冒、精神紧张。（6）一般情况下，疱可持续 24 小时，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约

3、 10 天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现疱。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。急性疱疹性龈口炎与疱疹型 RAU 的区别？（P27）。急性疱疹性龈口炎疱疹型 RAU好发婴幼儿成人发作情况急性发作、全身反应较重反复发作、全身反应较轻病损特点1:成簇小水疱，疱破后称为大片表浅溃疡。2:损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜3:可伴皮肤损害1:散在小溃疡，无发疱期2:损害仅限于口腔的非角化黏膜3:无皮肤损害简述疱疹性龈口炎的鉴别？（P27）1）疱疹型 RAU2）三叉神经带状疱疹：水痘带状疱疹。口腔黏膜面部皮肤的病损。不超过中线。病程长，23 周愈合，愈后不再复发。剧烈疼痛。3）手

4、足口病：A16，肠道所致的皮肤、粘膜病。3 岁以下幼儿，见。病损部位手、足、臀部、口腔黏膜出现散在水疱、丘疹和斑疹。皮肤-水疱-吸收-结痂-愈合-口腔-水疱-糜烂-510 日后愈合。全身低热、困倦、局部淋肿大、疼痛。4）疱疹性咽峡炎：A4。病损仅局限于口腔后部（软腭、悬雍垂、扁桃体），少发于口腔前部，不累及牙龈。汇集成簇的小水疱，疱破溃后应成糜烂、溃疡。病程 7 天，全身反应轻。5）多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型的急性炎症性皮肤黏膜病。口腔为大面积的糜烂，有厚假膜、唇红尤重，形成较厚的黑紫色血痂。皮肤常对称分布于手背、足背、前壁简述带状疱疹的临床表现？（P30）。1 夏秋季好发；2 发病

5、前有前驱症状；3 部位发生于口腔黏膜面部皮肤。（胸腹或腰部带状疱疹最常见）4 皮损：1）面部出现红斑、后在红斑上发生水疱，增多合并为大疱，终成痂壳；2）沿三叉神经的分支排列，但不超过中线；3）口腔黏膜破溃后呈溃疡面，唇颊、腭舌损害不超过中线；4）病程较长，46愈合；5）Ramsay-t 综合征（面瘫、耳痛、外耳道疱疹）；6）成人表现为三叉神经样剧痛，病损愈合后疼痛仍可持续一段时间（带状疱疹后遗神经痛）。简述手足口病的临床表现？（p33）1 常有 13 天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道的特征。2 皮疹多在第 2 天出现，呈离心型分布。多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底

6、、及臀部。3 开始时为玫红色斑丘疹，1 天后形成半透明的小水疱，如不破溃，常在 24 天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱无瘢痕。4 口内颊黏膜、软腭、舌缘等处也有散在的红斑及小疱疹，极易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿。5 本病整个病程为 57 日，个别达 10 日。一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数患者可复发。鉴别：水疱、性疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎p35 口腔念珠菌病：是人类最常见的口腔真菌，株菌又称为丝菌，为 G+杆菌，在中 37孵育 3 小时可见芽管形成，有助于株菌的鉴定。虽然健康人可带有念珠菌，但并不发病。据健康成人 3%48%带菌。当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念

7、珠菌转化为致病性念珠菌，因此，念珠菌为条件致病菌，其所引起的又称为机会染或条件。病原体机体后能否致病，取决于其毒力、数量、途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关。口腔念珠菌病的分型：（P36）。（1）伪（假）膜型念珠菌病。可表现为急性或慢性。（2）急性红斑型（萎缩型）念珠菌病。（3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病。（4）慢性增殖性念珠菌病。（临常见的是前三型）。口腔念珠菌病的临床症状主要为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等，主要体征为舌背萎缩、口腔黏膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、口角湿白、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。糜烂较少见，仅见于口角及少数唇红部，在红斑的

8、基础上发生皲裂及糜烂。发病的主要部位是舌背、口角。约占 80%。（P36P37）。简述念珠菌性口炎的临床表现？（P37P38）。 急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率为 4%，因此又称之为新生儿鹅口疮或雪口病。成人：HIV者多见 1 病损可发生在口腔黏膜的任何部位，表现为乳白色绒状假膜，为念珠菌的菌丝、孢子及坏死脱落的上皮汇集而成。2 病变轻时病变周围黏膜无明显的变化，重则周围黏膜充血发红。3假膜大多紧贴在黏膜上不易剥离。4 自觉口干、烧灼不适，轻微疼痛。 急性红斑型念珠菌口炎：又称为抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激素后，大多原患有消耗性疾病。临床表现为黏膜上出现外形弥

9、散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及灼烧感。 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病:本型又称为义齿型口炎，1 损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性。2 黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。3 可并发念珠菌唇炎或口角炎。4 常与腭部的乳突增生同时发生。 慢性增殖性念珠菌病：又称为慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部，有高于 4%的恶变率。颊黏膜病损常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块。腭部黏膜呈状增生。简述口腔念珠菌病的治疗？

10、（P41）。治疗：治疗原则为去除诱发，积极治疗基础病，必要时辅以支持治疗。分局部和全身两种治疗方式。局部药物治疗：（1）2%4%碳酸氢钠（小苏打）溶液。（2）氯已定：选用 0.2%溶液或 1%凝胶局部涂布；也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂。（3）西地碘：34 次，每次一片含化后吞服。禁用于碘过敏者。（4）制霉菌素（5）咪康唑全身抗真菌药物治疗：（1）氟康唑：首选药。首次一天 200mg，以后每天 100mg，连续 714 天。（2）康唑：口服 100mg。对耐氟康唑的念珠菌、光滑念珠菌可考虑此药。（3）酮康唑。支持治疗：加强营养，增强机体免疫力。手术治疗：对于念珠菌白斑中伴上皮异常增生的患者，应

11、定期严格观察白斑的变化，定期复查，若治疗结果不明显或为中度以上上皮异常增生者，应考虑进行手术切除。口腔结核性溃疡的临床表现（P45）：结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。1 常见于舌部，外形不规则。2 溃疡边楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，3 基底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。3 溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向卷曲，形成潜掘状边缘。4 溃疡基底的质地可能与周围正常粘膜组织近似。5 仔细观察溃疡表面，有时在边缘处可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑葚样肉芽肿。6 患者疼痛程度不等，舌部溃疡疼痛明显。7 溃疡也可出现硬结现象。口腔结核的鉴

12、别：（P46）1性溃疡：溃疡的形态与慢性机械刺激因子相符合，除去后，损害在 12 周左右痊愈或明显好转。2 口腔鳞状细胞癌：口腔鳞状细胞癌多呈溃疡形式。溃疡基底有硬结，边缘部位比结核病损坚硬。下颌下及颈部淋触及，肿大坚硬，粘连，固定。3 口腔：可有溃疡表现，通过学检测鉴别。4 深部真菌：采用真菌培养、活检等鉴别。简述膜性口炎的鉴别？（P47）。超敏反应概述（P51）I 型超敏反应（反应素型）介导物质为肥大细胞和 IgE。致敏阶段阶段。药物过敏性口炎、神经性水肿属于此型II 型超敏反应（细胞溶解型或细胞毒型）抗体为 IgG 或 IgM 。自身抗原（靶细胞上的成分）：新生儿溶血病外源性抗原（多为半

13、抗原如药物、内毒素）：粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、药物过敏性血细胞减少症III 型超敏反应（免疫复合物型）抗体多为 IgG，抗原过剩形成抗原抗体复合物引起 。脉管炎、类风湿关节炎IV 型超敏反应（迟发型或结核菌素型）细胞介导的超敏反应，致敏淋巴细胞参与（T 淋巴细胞）接触性口炎I 型III 型由抗体介导，可清转移，反应较快；IV 型由 T 细胞介导，可经细胞转移，反应发生较慢【超敏反应性疾病的临床特征】：突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性【超敏反应性疾病的治疗】：（1）首先是找出可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物质（2）给予抗组胺药抑制炎症活性物质的（3）10%葡萄糖酸钙加维生素

14、C 静注减少的渗出（4）糖皮质激素的应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（8）中医中药治疗简述药物过敏性口炎的口腔临床表现？（I 型）（P54）。1 药物性口炎可发生于口腔的任何部位，口腔病损可先于皮肤损害出现。2 黏膜灼热发胀，继而出现红斑充血、肿胀，水疱渗出糜烂坏死。3 水疱单个或多个，大小不等。单个水疱较大，舌背中部好发，水疱壁薄易破裂，口内不易看到完整的水疱，4 疱破后可见残余疱壁，圆形或界急性假膜型（雪口）球菌性口炎（膜性口炎）婴儿、体弱儿童、老人病因金葡、草绿、双球、溶链、病损特征雪白色绒状假膜紧，不易剥离，露出面灰白色或黄褐色假膜，较厚而微突出黏膜表面

15、，致密而光滑；易拭去，糜烂面 ；周围黏膜充血水肿症状灼烧感疼痛明显全身反应不明显区域淋肿大，可有发热等限清楚的糜烂或溃疡，唇、舌、颊、腭等部位均可以发生。5 发生于唇，充血水肿，渗出结痂，相互融合，动则，张口受限。6 多伴有相应淋肿大压痛，陈旧性损害可遗留黑褐素沉着。神经性水肿的鉴别？（P59）神经性水肿的：1 发病突然而急速 2 病变为局限性水肿（初有搔痒、灼热痛），界限不清，按之韧而有弹性 3 好发于皮下结缔组织疏松处 4 病变迅速，且不留痕迹 5 可反复发作鉴别：颌面部蜂窝织炎病因多为牙源性细菌，可找出病原牙。伴有全身症状，发热可达 38以上，白细胞计数增高。肿胀发生缓慢，病变区有红肿、

16、发热、触痛，肿胀有可凹性水肿，不经治疗不会自行消退；若病变发展可形成脓液，并在晚期溢出脓液；用抗生素治疗有效。根据上述特点可鉴别。简述多形性红斑的临床表现？（III IV 型）（P60）。好发于青壮年，春秋季节多发，具自限性与复发性；起病急，多有前驱症状（头痛、低热、乏力、关节痛等全身不适）轻型：病损只局限于黏膜和皮肤，无身体其他和系统的病变。口腔黏膜病损好发于唇颊舌腭等部位。1 黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，常见大面积糜烂。2 糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。有时渗出物过多，形成胶冻状团块而影响张闭口。3 病损易，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显，影响进食。4 患者

17、唾液增多，口臭明显，下颌下淋肿大，有压痛。皮肤病损常对称散在分布。好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，躯干也可发生。常见的病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑，即直径为 0.5cm 左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称为靶形红斑。重型：1 全身症状明显，如高热 3940 度，全身无力，肌肉痛、关节痛等，畏光。2 皮肤病损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛明显。3 黏膜病损除与轻型者相同外，还有眼结膜、鼻腔、外耳道等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症。此种情况因身体各腔孔受累则称为多窍糜烂性外胚层综合征约综合征。本病有自限性，轻型 23愈合，重型 4

18、6愈合，愈合后可复发。（必须要强调的是，缺乏皮肤上的特征损害，仅凭口腔损害是难以进行多形性红斑的的。）RAU 的临床特征为（周期性）、（复发性）、（自限性）特征，溃疡灼痛明显。目前病因及致病机制仍不明，无确切的指标可作为依据。临床表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡。具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带，凹陷、疼痛明显。RAU 的治疗以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期治疗作为治疗的目的。（P65）。简述各型 RAU 的临床特征？（P66）。（1）轻型他溃疡（MiRAU）。最常见，在复发型口疮中约占到 80%。病损特点：溃疡小，一般直径约为 51

19、0mm；数目不多，每次为 35 个，最多不超过 10 个。病损部位：溃疡好发于非角化区如唇、颊等处的黏膜，在角化区的牙龈、硬腭处则少见。散在分布。发病过程：整个发作期可持续 1014 天，具有不治而愈的自限性，不留瘢痕。一般无全身症状与体征。（2）重型口疮：（MaRAU）。（又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎，腺周口疮、复发性瘢痕性口疮）。病损特点：溃疡较大而深在，似“弹坑”，直径大于 10mm，深及黏膜下层腺体及腺周组织，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织；溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者组织缺损。 溃疡一般为 12 个，疼痛较重。病损部位：溃疡可发生于任

20、何部位，初始部位好发于口角，后向口腔后部移行。发病过程：其发病规律于轻型相似，发作期较长，数周至数月后才可以愈合，有自限性，复发的间期也不确定。好发。常伴低热乏力等全身不适和局部淋肿痛。（3）疱疹样他溃疡：（HU）。病损特点：其特点是溃疡小，直径约为 2mm，不超过 5mm；溃疡数目多，有数十个之多，似“满天星”；周围黏膜充血，疼痛最重病损部位：成年女性，散在分布于口腔黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。发病过程：其发病情况于轻型他溃疡相似，愈后无瘢痕。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部淋肿痛RAU 治疗原则（P68）1 积极寻找 RAU 发生的相关诱因并加以控制；2 优先选择局部治疗，其中局

21、部应用糖皮质激素已成为治疗 RAU 的一线药物。对于症状重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；3 加强心理疏导，缓解紧张情绪。（1）局部用药：消炎、止痛、防止继发、促进愈合A、消炎类药物：膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂B、止痛类药物：如利多卡因凝胶、喷剂C、促进愈合类药物：如重组人表皮生长因子凝胶D、糖皮质激素类药物E、局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的 MaRAU，可作溃疡下封闭注射（2）全身用药：对因治疗、减少复发、争取缓解。包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等（3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗MaRAU 与其他溃疡的鉴别（67）简述病（BD）的基本临床表现？（P7

22、2）。（1）口腔溃疡：与 RAU 类似，多表现为轻型或疱疹样型多为 BD 的首发和必发症状（2）溃疡：溃疡深大、疼痛剧、愈合慢（3）皮肤病变：结节红斑：多发生于四肢，尤下肢多见针刺反应：具有意义的 BD 特征性表现，指患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，37 天内消退。针刺反应是末梢对非特异性刺激的反应超敏。临床试验可用 75%乙醇皮肤后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水 0.1ml 注入前臂皮内，2448 小时后观察进针点，出现红疹并有化脓倾向者即为针刺反应阳性。痤疮样皮疹：主要分布于头面和胸背上部，常见脓疱型结节，其顶端有疱其他还可看到多形性红斑样损

23、害、st 病损等（4）眼炎：葡萄膜炎（最常见）及视网膜炎为眼损害的特征性表现（5）关节损害：表现为相对轻微的局限性、非对称性关节炎，主要累及膝关节和其他大关节（6）多系统损害：如神经（中枢神经系统受累多见）、消化道（溃疡，回盲部多见）、（炎，静脉系统受累多见）、肺部（少见，肺动脉瘤 or 肺静脉血栓）、肾脏（少见，蛋白尿或血尿，肾性高血压）、心脏（少见）等其他损害。病 BD标准（P75）：1 反复口腔溃疡：1 年内反复发作 3 次。2 反复溃疡3 眼病变：前和（或）后葡萄膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或眼科医师观察到视网膜炎4 皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；未服用糖皮质激

24、素的后患者出现痤疮性结节5 针刺试验阳性：试验后 2448 小时由医师看结果有反复口腔溃疡并有其他 4 项中 2 项以上者，可为病，但需除外其他疾病简述性溃疡的临床表现？（P79P80）。性溃疡具有明确的理化刺激或自伤、灼伤等病史，无复发史。若长期不愈者应做组织检查。：压疮性溃疡：由持久的非自伤性机械性刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。：Bednar 溃疡：由婴儿拇指或过硬的橡皮引起。固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称分布。溃疡表浅，婴儿哭闹不安，拒食。：RigaFade 溃疡：专指发生于儿童舌腹部的溃疡。

25、因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡。：自伤性溃疡：好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。溃疡外形不规则，周围因长期的机械刺激导致白色斑块。基底偏硬或有肉芽组织，疼痛不明显。：化学灼伤性溃疡：组织坏死表面有易碎的白色黏膜，溃疡表浅，疼痛明显。：热灼伤性溃疡：有确切的热灼伤史，初始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显。性溃疡的治疗（P80）：1 尽快去除刺激是首要措施，包括拔出残根，残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体，纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良，改变婴儿喂食方式（不用奶瓶改用小匙喂食），手术矫正舌系带过短者。2 局

26、部涂敷消炎防腐药，含漱氯己定液等，以防继发。3 多有全身症状或继发者应服用抗生素。4 长期不愈的深大溃疡应作活检，排除。天疱疮的分类及基本特点：（P87）寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。1.寻常型天疱疮（1）好发于中、老年人。损害特点是口腔黏膜的大疱，四型中病情最重。（2）在疾病的早期，黏膜或皮肤上出现 12 个水疱，而后呈急性发作或逐渐加重。2.增殖型天疱疮（1）多见于腋下、等易受摩擦处的皮肤。损害特点是红斑、大疱。疱破后疱底有肉芽组织增殖呈状并伴有角化性表现。（2）增殖型在口腔黏膜的表现基本同寻常型，但剥脱面出现明显的状增生，表面隆起如沟裂状。3落叶型天疱疮（1）损害特点为皮肤上的红斑及在

27、红斑基础上的松弛性水疱，水疱破溃后形成广泛的、剥脱性皮炎，新的表皮日益生长并增厚，表皮疏松剥脱，形成”落”外观。（2）口腔损害少见，多为不明显的小而表浅的糜烂面。4.红斑型天疱疮（1）损害特点是红斑基础上的鳞屑并结痂。（2）典型的损害区是位于两颧与鼻梁的”蝶形”损害。天疱疮的病理变化（P89）1 天疱疮的基本病理变化为棘细胞层松解或上疱（或裂隙）。疱内可见松解的单个棘细胞或呈团状分布的棘细胞。2 这种细胞较大，呈球形，核大而深染，核周胞质呈晕状。3 固有层可见炎细胞的浸润，其中以淋巴细胞为主。亦见嗜酸样粒细胞。4 寻常型与增殖型棘层松解发生于上皮基底层上方，落叶型与红斑型发生于上皮浅层。5 增

28、殖型表现为上裂隙伴棘层肥厚或瘤样增生。天疱疮：（P89）1 细胞涂片检查（Tzanck 涂片） 2 组织病理学检查3 免疫病理检查：（1）直接免疫荧光法：定位显示棘细胞层间的抗细胞粘接物质的抗体。多数患者显示棘细胞间有 IgG、C3的网状沉积，少数患者为 IgM 或 IgA 沉积。（2）间接免疫荧光法是检测患者中是否存在抗基底细胞、棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体，一般抗体效价为 1:50 时即有意义。4 抗原特异性的酶联免疫吸附试验（ELISA）简述天疱疮的临床表现？（P89）。 寻常型天疱疮：口腔：4060 岁好发病，无明显的差异，口腔是早期出现病损的部位。1 在起疱前，常有口干、咽

29、干或吞咽时感到刺痛；2 有 12 个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面；破后留有残留的疱壁，并向四周退缩；3 若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面这种现象被称为“揭皮试验阳性”。4 若在糜烂面的边缘处将探针轻轻平形置于黏膜的下方，可见探针无痛性，这是“棘层松解”的现象，对是有意义的。5 寻常型天疱疮几乎都有口腔病损，损害易出现在颊、腭、咽旁及其牙龈等易受摩擦的部位。6 新鲜的糜烂面无炎症，假膜少，不或少许；口腔糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转后，口内仍难以治愈。病情严重者，口内难以找到正常黏膜。7 糜烂面易，继

30、发则病情加重，疼痛也加重。8 长期的糜烂面存在，使患者咀嚼、吞咽，甚至说话均有，有非特异性口臭出现，淋肿大，唾液增多并带有血迹。糜烂面边缘有残留的疱壁：皮肤：1 易出现于前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、等易受摩擦处。2 在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不愈合，疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊。3 用手压疱顶，疱液向扩散；4 疱易破，破后露出的糜烂面，后可化脓而形成脓血痂，有臭味，以后结痂、愈合并留下较深的色素；若疱不破，则可渐变为混浊后干瘪。5 用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使的外观正常的黏膜表层脱落或撕去， 这

31、些现象称为尼氏征。尼氏征常出现于活跃期的寻常型和落叶型天疱疮，是比较有价值的检查方法。（揉、推、舔）。6 皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，7 病程中可出现发热、无力、厌食等全身症状；随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。8 由于大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者出现恶病质、常并发，不易控制。若反复的发作，不有效控制病情，可因而。其他部位：鼻腔、眼、等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。天疱疮的：（P91）根据典型的临床表现、组织病理和免疫病理特征即可。若口腔黏膜长期表现为起疱、上皮剥脱或不规则糜烂、尼氏征或揭皮试验检查为阳性结果时，均应考虑天

32、疱疮的可能，应该即使进行组织病理和免疫病理检查确诊。简述天疱疮的糖皮质激素治疗（P92）。糖皮质激素为首选药物，遵循”足量、从速、渐减、忌躁”的使用原则。以为例。用药分为四个阶段：起始（足量）；控制（从速）；巩固（渐减）；维持（忌躁）。1 起始阶段的糖皮质激素用量视病情而定，剂量范围 0.51.5mg/(kgd)。轻者，的起始量可为 3040mg/d，重者，起始量为 60100mg/d，治疗 12 周左右若无新发病损出现则表明剂量足够，反之则需加量或配合其他免疫制剂。2 在旧病损愈合且无新病损出现的情况下，视疾病得到控制，达到激素减量的指征。使用剂量大者，12 周递减原药量的 1/10 较为稳

33、妥，当剂量低于 30mg/d 时，减量更应该慎重，减量的速速应放慢，以防止病情的复发。情况稳定者可给予小剂量（7.5mg/d 以下）长期维持，直至停药治疗。长期使用糖皮质激素，要注意防止和减轻各种并发症，常见的有消化道溃疡、高血压、骨质疏松、综合征、各种和中枢神经系统的毒性等。寻常型是天疱疮中预后的类型，它的缓解程度与病情严重程度和治疗的早期反应有关，因此应该及早治疗。天疱疮最多见的原因是继发。简述瘢痕性天疱疮的临床表现？（P94）。口腔：1 损害可发生于口腔的任何部位，但是牙龈最为多见，其次为硬腭和颊部。2 最典型的表现为呈剥脱性龈炎样损害。3 损害早期在龈缘及近附着龈有弥漫性红斑，其上可见

34、直径 26mm 的水疱，水疱或血疱，疱壁较厚，疱破溃后可见白色或灰白色疱膜，膜去除后为一基底光滑的红色溃疡面，尼氏征。4 若损害发生于腭垂、软腭、扁桃体、腭舌弓和腭咽弓等处，患者常感咽喉疼痛、咽下等。5 损害愈合后出现瘢痕，易与邻近组织粘连，以致畸形。发生在口角区则因瘢痕粘连而致张口首限或小口畸形，瘢痕性类天疱疮因此得名。眼：150%85%的瘢痕性类天疱疮患者伴有眼部损害；单纯性眼部损害被称为眼天疱疮。2早期损害呈持续性的单纯性结膜炎，以后有小水疱出现，但少见；局部痒感、剧痛。3病损反复发作， 导致：睑球粘连，眼裂变窄或。皮肤损害：常累及面部皮肤及头皮；皮肤出现红斑或在正常皮肤上出现的张力性水

35、疱，尼氏征，疱壁厚，不易破；疱破后形成溃疡、结痂。其他部位：气管黏膜受累可导致气管狭窄而导致呼吸不畅；食管黏膜受累可导致食管狭窄，从而导致吞咽。该病病程缓慢，但是预后较好。简述口腔扁平苔藓的临床表现？（P105）。1:口腔黏膜病损：本病以中年女性多见，呈慢程。（1）部位：可发生于口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次是舌、龈、唇、腭、口底等处。（2）病损特点：1 以小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹（网状、环状、半环状、树枝状、斑块状）。2 黏膜上多同时表现多样病损，相互交错和转变。3 黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。4 黏膜上可留有色素沉着。5 患者

36、自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干等；遇食物刺激，病损局部敏感、灼痛。按照病损基部黏膜状况分为：（）（1）糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛，自发痛。（2）非糜烂型：又称为非糜烂型，白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。网状：灰白色小丘疹排列交织成网状，稍高于黏膜表面。多发生在双颊、沟，咽旁等部位。环状：灰白色小丘疹排列成细条纹，稍高隆起呈环状、半环状。多发生在双颊、舌缘、舌腹、唇红等处。斑块：斑块大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下。多发生于舌背。舌

37、萎缩致病损表面光滑。水疱：疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面。多发生于颊、唇、沟及翼下颌韧带处。口腔黏膜不同部位表现：（1）舌部：1 多发生在舌前 23 区域，常表现为萎缩型、斑块型损害；2 舌背丝状及菌状萎缩，上皮变薄，光滑，常伴有糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏的平滑表面。3 舌背病损亦可呈灰白透蓝的丘疹斑点状，或圆形或椭圆形灰白色斑块状。4 舌缘及腹部充血糜烂病损并伴有自发性痛者，应注意观察并进行组织检查。（2）唇部：1 下唇唇红多见，病损不会超出唇红缘而涉及皮肤。2 多为网状或环状白色条纹，病损伴有秕糠状鳞屑。（3）牙龈：萎缩、糜烂型多见，龈及附着龈充血，周围可见白色花纹

38、。龈表面长发生糜烂。（4）腭部：1 较少见，常位于硬腭龈缘附近，萎缩发红，边缘色白隆起。2 软腭病损呈灰白色网状花纹，多无糜烂。2:皮肤病损：（1）病损可发生于身体各部位，四肢多于躯干，尤其是踝部和腕部，多左右对称。（2）典型病损为多角形扁平丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，界限清楚，稍高于皮肤表面。丘疹多发性，单个散布或排列成环状、线状和斑块状。（3）四周皮肤可有色素减退、色素沉着或成正常皮肤色。（4）有的丘疹上可见点或浅的网状白色条纹，称为 Wickham 纹。（名解）。（3）患者感瘙痒、有溃疡时可有疼痛。3:指（趾）甲病损：（1）常呈对称性，一般无自觉症状，继发可疼痛，甚至溃

39、疡坏死、脱落。（2）甲体薄而无光泽，按压有凹陷，疼痛；2 甲体表面有细鳞纵沟、点隙、纵裂。口腔扁平苔藓鉴别：（P107）必要时可进行组织活检进行确诊。鉴别：1：盘状红斑狼疮2:口腔白斑病：尤其舌背部的病损。舌背部 OLP 病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌白斑为白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。3：口腔红斑病：红白间杂4：黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎5:苔藓样反应：（1）某些患者服用甲基多巴、氯喹、氨本唑、开搏通、等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。（2）治疗牙体楔状缺损等使用银 合金充填物或金属冠修复可引起相对颊、舌黏膜发生类似 OLP

40、的苔藓样反应。病损局限于充填物相对应的黏膜，常伴有充血、糜烂。（3）有时皮肤上亦伴有丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹。（4）当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或。6：多形性红斑：以唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂为特点。”虹膜 or 靶状”红斑。7:迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊、黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的栗粒大小的淡黄色或黄白色斑诊或丘疹，表面光滑，触之柔软。患者一般无自觉症状。扁平苔藓治疗（108）：1:心理治疗：应该详细询问病史，了解全省情况，调整心理状态。如精神状态，睡眠、状态、消化道情况、纠正高粘血症等。2:局部治疗：（1）去除局部刺激

41、，消除性炎症。（2）维 A 酸类药物：用于角化程度高的患者。（3）肾上腺皮质激素：局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使 用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好的疗效，选用等加入 2%利多卡因各 12ml 作黏膜下注射，710天一次。（4）抗真菌药物：对迁延不愈的 OLP，应注意可能有白色念珠菌，可使用制霉菌素含漱液或碳酸氢钠含漱。（5）环孢素3:全身治疗：1）免疫抑制剂（1）口服肾上腺皮质激素应该慎重：对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓，采用小剂量，疗效多为方案。1530mg/d，服用 13 周。（2）：有较强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向作用。多苷片0.51m

42、g/（kg d），2 个月为一个疗程，可服用 14 个疗程。山海棠：有良好的抗炎和抑制增生的作用，抑制毛细通透性减少炎症渗出。毒复作用较小。0.5g，3 次。（3）氯喹：主要通过稳定溶酶体膜等作用，而产生抗炎作用及减轻组织和细胞损伤。羟氯喹较氯喹毒副作用较小，成服 100200mg/次，一日 2 次。磷酸氯喹 0.125g/d，分 2 次服用。治疗过程中应注意血象的变化。2）免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。口腔白色角化症（P110）：口腔黏膜增厚、发白（边界不清的斑块或斑片）对应区域可找到刺激（机械）；发生在硬腭黏膜及其牙龈，呈弥漫性分布的、伴有散在红色点状的灰白色 or

43、浅白色病损，多是由于长期吸烟所造成的，为：咽碱性白色角化病，其上的红色点状物为腭腺开口。刺激去除 24，白色损害变浅，范围缩小，甚至。鉴别：（1）：白色水肿：双颊呈弥漫性半透明灰白色，用口镜拉紧颊黏膜时，白色改变可暂时，柔软，无压痛，患者无自觉症状。上皮细胞有显著细胞水肿。无需治疗。（2）：颊白线：由于咀嚼时牙齿持续不断的刺激所引起的组织角化，与双侧后牙咬合线相对应，成年人中多见，无自觉症状，病理上皮正角化。（3）：灼伤：由于腐蚀性药物所致黏膜灼伤，病损为白色假膜，可擦除，其下方为糜烂面。简述口腔白斑病的临床表现？（P113）。口腔白斑病：症状：粗糙感、刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃疡时出现自

44、发痛及刺痛。由于症状不明显，常不能主动就医。中老年多见。白斑好发部位：龈、颊、舌、。白斑分型：均质型（斑块状、皱纹纸状）；非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）。1）斑块状：白或灰白均质型斑块；表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边楚，触之柔软，不粗糙或稍粗糙，周围黏膜多正常；无不适或有粗糙感。2）皱纹纸状：口底及舌腹；灰白色 or 白垩色，表面粗糙，界限清楚，周围黏膜正常；有粗糙感或疼痛。3）颗粒状：颊黏膜口角区多见；白色损害颗粒状突起，表面不平，病损间杂黏膜，似有小片状或点状糜烂；刺激痛，多伴有。4）疣状：多发生于牙槽嵴、口底、唇、腭等部位；灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质稍硬

45、。5）溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡；有反复发作史，疼痛。简述白斑的倾向？（P114）。约 35%发生，有以下情况应密切观察。组织病理：上皮异常增生者，程度越重越易病变。类型：疣状、颗粒状、溃疡 or 糜烂状及伴有念珠菌、HPV者易恶变。部位：舌缘、舌腹、口底、口角区属于高区域。吸烟：时间越长、烟量越大，恶变可能性越大。时间：病变时间较长者。吸烟：不吸烟患者：多于女性，但发生在不吸烟，特别是年轻的女性，恶变可能性更大。面积：白斑病损面积大于 200mm 的患者白斑的鉴别：（P115）1 白色角化症：长期机械性或化学性刺激引起，为白色或灰白色边界不清的斑块或斑片。除去刺激后，病损逐渐变薄，最

46、后可完全消退。2 白色水肿：灰白色光滑透明的面纱样膜，可部分刮去，多见于前磨牙及磨牙的咬合线3 白色海绵状斑痣：是一种不明原因的遗传性或性疾患，为常显性遗传。病损表现为灰白色的水波样或沟纹，表面呈小的滤泡状，形似海绵。有时可以刮去，揭去时无痛，不，下面为类似正常上皮的光滑面。有时可在 1 天内全部，2-3 天后又可重新出现。4 迷脂症：异位皮脂腺，呈淡黄色颗粒，多位于颊部和唇红部5 口腔扁平苔藓（斑块型）6 黏膜下化：常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽等症状；口内可触及瘢痕样条索。属癌前状态。嚼槟榔是 OSF 的主要致病。7黏膜斑：RPP 及 TPHA 可确诊口腔白色角

47、化病与口腔白斑病的鉴别。口腔扁平苔藓与口腔白斑病鉴别口腔扁平苔藓口腔白斑病发病部位常具有对称性多为单一部位病损颜色珠光白色白色或灰白色病损形态主要为白纹；在舌背可呈圆形或椭圆型斑块，但周围仍有白纹不规则斑块；边缘突起于黏膜表面病损质地弹性、质地无改变弹性降低、质地改变皮肤损害可伴有无病理特点角化层较薄棘层增生轻或萎缩基底细胞液化变性基底膜界限模糊 上皮下疱可见炎细胞在固有层呈带状浸润偶见上皮异常增生角化层较厚粒层明显，棘层增厚基底细胞无液化变性基底膜清晰无上皮下疱炎细胞散在于固有层和黏膜下层常见上皮异常增生口腔白色角化病口腔白斑病病因明确的理化刺激吸烟、HPV、全身部位唇、颊、腭唇颊舌、腭、口

48、底损害特征灰白色、表浅、界不清、平滑质软白色斑块、粗糙、界限清楚症状无症状、粗糙无症状、粗糙、疼痛病理上皮过度角化，固有层无炎细胞or 轻度炎细胞浸润上皮异常增生，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润慢性盘状红斑狼疮：（P120）临床表现：1：黏膜损害（1）好发部位：下唇唇红（2）初起为暗红色丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，直径约 0.5mm 左右，中心萎缩凹下呈盘状，边缘突起，周围有红晕或可细扩张，在红晕是呈放射状排列的白色短条纹。（3）病损面积扩大，相互融合。唇部病损常超出唇红边缘而累及皮肤，以至唇红皮肤的界限模糊。（4）唇部丰富，唇红糜烂易溢血而形成血痂，有时为灰褐色脓痂。（5）口腔

49、黏膜损害易累及颊黏膜，病损不对称，边界较清晰，稍凹下，四周有放射状细短白纹。2：皮肤损害（1）好发于头面部等部位，典型病损常发生于在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤，故称”蝴蝶斑”（2）初始为皮疹，呈持久性红色斑，稍隆起，边楚，表面有毛细扩张和灰褐色附着性鳞屑覆盖（3）去除鳞屑可见扩张的毛囊孔，而取下的鳞屑状似”图钉”，即”角质栓”。（4）病损发展缓慢，中心部位逐渐萎缩呈盘状，常伴有色素减退，而四周有色素沉着。（5）患者对紫外线敏感，曝晒后急性发作、糜烂加重。3：全身症状局部无明显自觉症状，可伴瘙痒、刺痛、灼热等。盘状红斑狼疮与多形性红斑鉴别（P124）盘状红斑狼疮多形性红斑病因不明确不明确，可能是

50、一种反应、2045 岁，女性青壮年，与无关发病情况发病缓慢，慢性疾患发病急骤，病程约 26 周前驱症状无有，发热、疲倦等光敏感有无好发部位口腔：下唇唇红皮肤：颜面部，以两颊部等部位为主。口腔：下唇唇红皮肤：颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧口腔病损桃红色盘状红斑，周围有白色纹射状花纹，糜烂虹膜状红斑或靶形红斑皮肤损害毛细扩张无组织病理上皮萎缩为主表（上）或表（上）皮下疱盘状红斑狼疮与扁平苔藓病理改变鉴别（P123）。唇炎：一：慢性非特异性唇炎：（1）慢性脱屑性唇炎：（P143）。1 多见于 30 岁以前的女性，常累及上下唇红部，但以下唇为重。2 唇红部干燥，开裂，有黄白色或褐色脱屑，重者鳞屑重叠

51、，密集成片；3 可无痛的轻易撕下皮屑，鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。4 邻近的皮肤及颊黏膜常不累及。5 有继发时可呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。6 病情反反复复，可持续数月甚至数年不愈。（2）慢性糜烂性唇炎：（P143）。1 上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱。有炎性渗出物是会形成黄色薄痂，有时会凝结血痂，有继发时或结为脓痂。2 痂皮脱形成性创面、灼热疼痛、或发胀发痒，患者常不能自觉咬唇、舔舌或用手揉擦，以致病损部位皲裂、疼痛加剧，渗出越来越严重，渗出越来越明显，继之又结痂，造成痂上叠痂，唇红部肿胀或慢性轻度增生，下颌下淋肿大。3 患部可有暂时愈合，但常复发。二：腺性唇炎：（

52、P145）。分为单纯性、浅表化脓性、深部化脓性（可）1:单纯型腺性唇炎：是腺性唇炎中最常见的一型。局部浸润性肥厚，可较正常人增厚数倍，有明显的肿胀感，并可扪及大小不等的小结节。唇部黏膜面可见针头大小如筛孔样排列的小唾液腺导管开口，凹陷，中心扩张，有透明的自导管口排出，挤压唇部则见如露珠状。睡眠时因唾液减少和黏稠密度增加而致上下唇红粘连，清醒时又因干燥而黏结成浅白色薄痂。三：良性淋巴组织增生性唇炎：（P146）多见于下唇唇红部，尤以下唇正中部好发，以淡黄色痂皮覆盖的病理变化盘状红斑狼疮扁平苔藓角化层过角化，不全角化，角质栓过角化/不全角化棘细胞层上皮变薄，棘层萎缩较显著棘层可萎缩，以增生为主炎细

53、胞分布散在浸润淋巴细胞浸润带胶原变性、分解断裂黏膜下层四周有炎细胞浸润周围少有炎细胞浸润免疫荧光检查基底膜区荧光带基膜上下胶样小体荧光颗粒预后一般良好，但有极少数可转化为SLE（系统性红斑狼疮）良好，但可复发，重症患者可伴有多窍性损害情况为癌前病变不局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。病理可见淋巴滤泡样结构。避免日光曝晒，用核素 32P 贴敷治疗。四：肉芽肿性唇炎：（P148）多见于上唇，以唇肥厚肿胀为特点，病变进展缓慢，肿胀一侧开始，最终全唇肿胀。扪诊有垫褥感，病史反复发作，后肿胀病损不能恢复。五：梅罗综合征：（P150）复发性口面部肿胀、复发性周围性面瘫、裂舌六：光化性唇炎：（P151）过度

54、日光照射引起。急性以水肿、水疱、糜烂结痂、剧烈瘙痒为主。慢性以黏膜增厚、干燥脱屑为主。慢性光化性唇炎为癌前状态，易演变成鳞癌。局部涂布防晒剂，全身可用羟氯喹口角炎（P152）皲裂、口角糜烂和结痂（1）性口角炎：在牙齿缺失过多或因全口牙重度磨耗所造成颌间垂直距离缩短、口角区加深的情况下，唾液易浸渍口角，给细菌提供了有利条件（2）性口角炎：有史，常为单侧，如口角牵拉时间过长（3）接触性口角炎：发病迅速，患者常有过敏史，有化妆品接触史或食物药物内服史。（4）营养不良性口角炎：尤其是维生素 B2 缺乏简述地图舌的临床表现？（P156）。1 好发于舌背、舌尖、舌缘部；2 病损部位由周边区和区组成。区表现

55、为丝状舌萎缩凹陷、黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为丝状舌增厚、呈黄白色条带状或弧形线状分布。宽约数毫米，与周围正常黏膜形成明晰的分界。3 病变位置及形态不断变化；4 地图舌往往有自限性，发作一段时间后可有间歇缓解期，此时黏膜恢复如常，经过一段间歇期后会再次复发。沟纹舌：舌背沟裂样损害，沟底丝状缺如。沟底黏膜连续完整。无渗血，沟纹舌多伴地图舌。毛舌：是舌背“丝状”过度伸长和延缓脱落形成毛发状损害。可呈黑、褐、白、黄、绿等多种颜色，分别称为黑毛舌、白毛舌、绿毛舌等。（P159）。正中菱形舌炎：是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎损。病因有发育畸形、白色念珠菌、内分泌失调如。有光滑型和

56、结节型，结节型者应切取活检排除恶变。简述舌炎的临床表现？（P158）。除丝状炎以萎缩性损害为主外，其他均以充血、红肿、疼痛为主。丝状炎：萎缩性舌炎，上皮变背成火红色，有浅沟裂隙。菌状炎：舌前部和舌尖部。肿胀、充血、灼热、疼痛不适感，突起明显，上皮薄而呈深红色。轮廓炎：舌后 13 处，呈”人”字排列。肿大突起，轮廓清晰，发红。炎：舌缘后部，靠近咽部。红肿，间更显凹陷。萎缩性舌炎的病因和临床表现（P163）【病因】：1 贫血：1）维生素 B12、B6 或叶酸缺乏引起的素性大细胞贫血2）铁质缺乏引起的低色素性小细胞贫血3）造血组织抑制引起的再生性贫血4）失血性贫血如慢性系统性疾病（如肝硬化、尿毒症、

57、胃溃疡等）2 烟酸、维生素 B2 缺乏、3 干燥综合征、4 念珠菌、（急性红斑型）5 其他如地图舌、口腔黏膜下变性等伴有舌黏膜萎缩的疾病。【临床表现】：（1）好发于有系统疾病背景的中老年妇女（2）丝状首先萎缩，继而菌状萎缩、红肿，舌背光滑色红或苍白，口腔其他部位黏膜也可出现萎缩，进烫食、辛辣食物时烧灼感明显。严重时舌肌变薄而呈现舌体干瘦，甚至累及食管，出现咽下的症状。有的患者出现味觉异常或丧失（3）1 贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，乏力，食欲减退等全身症状；2 烟酸缺乏者有类似 RAU 的表现，同时伴有腹泻和糙皮病，亦可出现力减退、肢端感觉异常等神经症状；3 干燥综合症者同时伴有口干、眼干或者伴

58、发结缔组织病症；4 念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，病损区涂片镜检可见菌丝。（P170）【分期】（1）获得性早期2 年，包括一期二期早期潜伏晚期2 年，包括三期皮肤、粘膜、骨；心；神经；晚期潜伏性。（2）胎传性早期2 年晚期2 年，皮肤、粘膜、骨；心；神经；潜伏【临床表现】后天：一期：(chancre)圆形溃疡，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。二期：皮肤损害为斑疹性疹、丘疹性疹；口腔黏膜损害为性黏膜炎、性粘膜斑（灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，直径约 1mm，无痛。三期：皮肤损害为结节性疹、树胶肿；口腔粘膜损害是三期舌炎、舌白斑和树胶肿。：桑椹牙与牙是晚期的特征之一。若有牙、神经性

59、耳聋、实质性角膜炎，则称三联征。口腔表现（P179）1 真菌：（1）口腔念珠菌病：1）发生于无任何诱因的健康年轻人或成人；2）常表现为急性假膜型、红斑型念珠菌病和口角炎，假膜型最常见，病情反复或严重；3）假膜型表现为黏膜上的白色膜状物，可擦去；4）红斑型多发生在舌背和上腭，表现为弥散的红斑，严重时伴有舌萎缩。（2）组织胞浆菌病2：（1）毛状白斑，全身免疫严重抑制的征象之一，好发于舌缘，白色或灰白色斑块，呈垂直褶皱外观，过度增生则呈毛茸状，不能被擦去。（2）单纯疱疹（3）带状疱疹（4）巨细胞（5）状瘤、局灶性上皮增生3 卡波西肉瘤：HIV中最常见的口腔，是的临床之一。呈单个或多个褐色或紫色的斑块

60、或结节，指压不退色，周围可有黄褐色瘀斑。初期病变平伏，逐渐发展高出黏膜，可有分叶、溃烂或。4 HIV 相关性牙周病：牙龈线性红斑、HIV 相关性牙周炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性牙周炎5 坏死性口炎、 6 溃疡性损害、7 唾液腺疾病、8 非淋巴瘤、9 儿童 HIV 患者的口腔表现缺铁性贫血：（P185）【临床表现】1 缺铁性贫血：乏力、头晕、心悸、食欲缺乏等，烦躁、易怒、注意力不集中，皮肤黏膜苍白，毛发干枯 2 口腔表现：口腔黏膜苍白，以唇舌牙龈尤为明显，常有异物感口干可出现舌炎口炎或口角炎治疗：1 病因治疗 2 补铁治疗 3 注意口腔卫生哪些口腔黏膜病可以在唇部发生糜烂？简述鉴别要点性疾