老年患者的营养支持

1、老年患者的营养支持一、老年营养的概述老年人的分类：WHO65岁以上为老年人6575岁的年轻的老年人、 7685岁的老的老年人；A 85岁的最老的老年人。老年营养不良的分类：消瘦型：以能量不足为主水肿型：以蛋白质缺乏为主混合型：能量和蛋白质均缺乏营养不良不仅仅是蛋白质- 热量不足，也包括微量元素、维生素和矿物质的不足营养状态差的高危因素：酗酒或者药物成瘾意识不清运动量减少、情绪低落精神不佳、 功能受限 、资金不足、教育受限医疗方面的问题患有慢性疾病、药物因素、牙齿不好饮食受限制、 与社会隔离老年人身高、体重及机体结构变化：机体骨骼肌肉组织明显减少水分和瘦体组织60 多岁年龄段末体重随年龄而下降老

2、年人体重的增长是以脂肪，尤其是内脏脂肪蓄积为主身高下降，骨质流失，骨密度下降瘦组织减少并且恢复比年轻人慢 老年人代谢的特点：基础代谢率：与中年人相比，老年人的基础代谢降低15%-20%。合成代谢降低，分解代谢增高，引起细胞功能下降。蛋白质的合成与分解速率明显低于年轻人。碳水化合物：葡萄糖代谢率和耐受性下降脂肪代谢：脂肪代谢酶的水平和活性下降，脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低维生素、矿物质和微量元素：T铜、铁蛋白、肝组织中的铁离子（女性）；（锌、钙、铁、维生素 B1、碑、维生素D C B& B12老病人的营养需求特点：老年人机体组成、各种物质代谢反应及器官功能均发生相关改变，故营养需要量与成年不同

3、。一般认为，老年人的营养素需求与年轻人并无严格的区别，所不同的只是量的差异而已。老年人对能量的需求量应低于年轻人，应适当控制每日热量摄入，而代谢分解蛋白质增强，蛋白质的机体利用能力降低，要注意老年人蛋白质的供给，尤其是优质蛋白的供给量。在正常情况下，老年人碳水化合物供给量在每日总热量所占比例55%-60%为宜，不宜多用蔗糖。脂肪供给量不超过总量的 20%-30%，且尽量减少饱和脂肪酸的摄入量，适当限制胆固醇的摄入量。同时应重视老年人维生素的供给。迄今尚无证据表明老年人各种维生素的需要与年轻人存在差异，但一般推荐老年人的每日维生素的需要量应稍高于青壮年，且特别强调维生素D 的补充高于青年人与中年

4、人。对矿物质与维生素的需要量基本与成年人相同，但是老年人钙摄入量不宜低于成年标准，应多食用含钙量较高的食物如（牛奶、芝麻酱等）。老年人易发生贫血，选用铁吸收率高的食物如（瘦肉，动物血等）老年人易造成体内水分不足，应养成饮水习惯，老年人对水的基本需要量约为每日25-30ml/kg 。维生素的推荐量如下：维生素A RNI:男性800ugRAE/d女性为700ugRNE/d （胡萝卜、豌豆 苗、红心甜薯、空心菜、菠菜）维生素D RNI： 15ug/d （鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、奶油，干酪等）维生素E RNI: 14mgx -TE/d （麦胚、向日葵、植物油、豆类、种子类、 坚果等）维生素B1 RNI

5、:男性1.4mg/d女性为1.2mg/d。（肉类、豆类、各种粗粮）维生素B2 RNI:男性1.4mg/d女性为1.2mg/d。（动物内脏、蛋黄、菠菜、油菜、韭菜及豆类）维生素C RNI： 100mg/d （柿子椒、番茄、菜花、猕猴桃、山楂、柑橘、柠檬、青枣）叶酸：400ug/d （绿叶蔬菜、酵母、动物肝、肾、蛋类、豆类、香蕉、梨）、老人营养不良的临床表现与诊断标准部位临床表现可能的营界素缺之头发干燥、变细、易断、脱发蛋白质-能量、必需脂肪酸、锌鼻部皮脂溢烟酸、核黄素、维生素 B6眼干眼病、夜自症维生素A睑角炎维生素B2、B6舌舌炎、舌裂、舌水肿核母系、维生系 B2、B、叶酸、烟酸牙耀齿氟凶龈出

6、血、肿大维生素C口腔味觉减退、改变或口角炎、干裂锌、维生素B2、烟酸甲状腺肿大碘之家舟状指、指甲变薄铁皮肤干燥、粗糙、过度角化维生素A必须脂肪酸淤斑维生素C、K伤口小惠合锌、蛋白质、维生素 C阴囊及外阴湿疹维生素B2、锌癞皮病皮炎烟酸骨骼佝偻病体征、骨质酥松维生素D、钙神经肢体感觉异常或丧失、运动无力维生素Bl、B12腓肠肌触痛维生素B12肌肉萎缩蛋白质一热量心血管脚气病心脏体征维生素B12克山病体征硒生长营养性矮小蛋白质一热量发育性腺机能减退或发育不良锌参数正常范围营养/、良轻度中度重度体重（理想体重的0% 9080 9060 79 60体质指数18.5 2317 18.416 16.9 9

7、080 9060 79 9080 9060 79 9585 9470 84 3030 2524.9 20 20转铁蛋白（g/L ）2.0 4.01.5 2.01.0 1.5 0.200.16 0.200.10 0.15 2.51.8 1.51.5 0.9 0.9氮平衡（g/d ）士 1-5 -10-10 -1528.0超重24 BMI 28正常值18.5 WBMI 24体重过低 18.5三、老年患者营养支持治疗目的提供充分的热量、蛋白质和微量元素保持或改善营养状态保持或改善功能活动和康复能力保持或改善生活质量减少住院率和死亡率四、老年患者肠内营养适应症经口摄食不能或不足，而胃肠道功能具备禁忌经

8、口进食短肠综合症与TPre用胃、肠瘘重症胰腺炎胃肠道手术前营养补充五、老年患者肠内营养禁忌症糖尿病，症状明显，不能耐受高糖负荷者严重应激状态，麻痹性肠梗阻上消化道出血，严重腹腔炎症严重吸收不良综合症六、老年患者的胃肠营养途径人工协助经口进食和管饲口服营养和补充：预防优于治疗，若经口饮食达不到需要量的50%，进行管饲解决可逆因素：补牙、抗抑郁治疗、言语病理学家治疗吞咽困难，调整饮食降低误吸风险，改善功能，提供社会帮助组织老年人聚餐、增加增味剂膳食添加剂是否能够增加人工喂养卡路里的摄入并不是十分明确胃肠营养补充并不能改善患者的功能状态食物补充剂（宏观营养素和微量营养素、液态和固态）七、肠内营养常用

9、制剂分类及应用肠内营养 （ Enteral Nutrition,EN ） 在中国临床应用已有40多年的历史。1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。许多患者甚至医生对EN的定义、 分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用 EN通用名不规范的现象。这些 情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。现就 EN制剂的分类及应用进行 简单说明。2005 年出版的“国家基本药物目录”中将 EN 制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type ）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental

10、type ） 。 上述三类又可各分为平衡型（ Balanced）和疾病适用型。此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、 糖类制剂组件、长链（LCD /中长链脂肪（MCT制剂组件、维生素制剂组件 等（ Disease orientated ）。一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为： 平衡型: 一般营养型, 商品名制剂有肠内营养粉AA （维沃）；疾病适用型：例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。每袋 80g,内含 100%勺游离氨基酸浓度约15%脂月方为2.5% （脂肪0.8g ,亚油酸0.6g）,碳水化合物为82.2%（61.7g 为麦芽糖糊精，食物淀粉）， 同时含有人体

11、必需矿物质、多种维生素和微量元素等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1 ；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中- 重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）;炎性肠道疾患如：克罗恩病等。2、短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（SP）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，

12、在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。3、整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。（1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂 TP （安 素

13、）、肠内营养乳剂TP （瑞素）等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体 分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供1.3-1.5Kcal的能量（如肠内营养乳剂（TP-H6 （瑞高），肠内营养混悬液（TPF）（能全力1.5）。还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂（TPF-&（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型，但只要了解其特殊之处就不会分错了。这一大类制剂适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/ 或接受机械通气的病人