#综合性医院应用临床路径对患者实施健康教育研究

1、综合性医院应用临床路径对患者实行健康教育的研究楼蓉蓉 纪代红 丁玫 蒲杰 胥明梅 李芷菁 尹敏 丛晓娜 夏运梅随着医学模式的转变，护患关系已由被动依赖型转变为主动合作型，患者的知情 配合在疾病护理中发挥了重要的作用。健康教育是整体护理的重要组成部分，是 现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职责，通过信息传播和行为干 预，帮助个人和群体树立健康观念，自觉地采用有利于健康的行为和生活方式的 教育活动过程。传统的健康教育虽然取得了一定的效果，但存在着弊端，主要是 因无时限控制造成健康教育时机把握不当，又因缺乏与时限相匹配的环节评价， 在健康教育的深度和个性化需求方面，病人收效不够理想。我们借鉴

2、美国护理学 者在护理管理模式中应用临床路径 CNP）对病人实行整体护理的做法，探索符合 我国国情的健康教育临床路径的实行方法，在 5 个病房试点取得成功经验后在全 院各病房推广，取得了可喜的成果，现报告如下。研究和运行思路1全员培训，健全组织。由护理部组织构建健康教育 CNP 管理组织体系，即 成立健康教育 CNP 研究领导小组，科护士长和试点病房护士长组成的临床指导小 组，病房护士长领导的科室组成临床实行小组。明确组织分工、任务和目标。组 织全员系统培训，通过理论授课、个案讲解和小组讨论等形式，普及健康教育 CNP 相关理论，包括健康教育学、循证护理、临床路径和持续质量改进等，使护 士学会应

3、用循证护理理论，指导健康教育临床路径的实践，稳妥处理运行中的问 题，如文本的填写、变异的处理、各项健康教育的时间安排和健康教育评价表的 应用及质量控制等。2选择病种，计划路径。在护理部主编整体护理临床指南中114 种疾病标准健康教育计划的基础上，在骨外一病房、普外二病房、血管外科病房、循环 内科一病房和消化内科病房等科室试点，选择各科系具有代表性的单病种进行。 为保证健康教育 CNP 的科学性、实用性，使之成为指导护士进行健康教育的有效 工具。实行小组首先查阅大量相关资料，在充分了解患者及家属对健康教育需求 的基础上编制 CNP，以时间为序，对健康教育的入院指导、药物指导、饮食指 导、检查指导

4、、功能锻炼指导、疾病预防指导等在整个护理活动中进行描述，将 CNP 定量内容列入表中，共同拟定临床路径文本的初步框架内容及体现 PDCA 循 环的评价表。3充分循证，确定路径。临床指导小组根据科室CNP 实行小组草拟的临床路径文本，对其收集资料提取的信息，制定基本项目框架、路径的内容和评价系统 等进行充分循证和论证，在广泛征求患者和护士意见的基础上进行修改和补充， 在与 CNP 实行小组达成共识后上报，由 CNP研究领导小组专家审定后定稿。4举行健康教育 CNP 说明会，由健康教育 CNP 研究领导小组组织试点病房 和相关人员，说明 CNP 具体内容和执行中的相关注意事项，根据反馈进一步修订

5、与完善 CNP并达成共识 1。5召开健康教育 CNP 研讨会， CNP 研究领导小组在试点病房实行单病种健 康教育 CNP 取得初步成果的基础上，组织全院护理系统研讨，试点病房护士长系 统汇报 CNP 的实行方法及收效。组织重点研讨实行过程中变异的应对策略等，并 组织答疑，达到广泛交流、达成共识的目标，为在全院铺开健康教育 CNP 奠定良 好的基础。6建立健康教育 CNP示范科室，全面推动 CNP模式。由 CNP 研究领导小组 负责人在全院范围内开展健康教育 CNP 的动员，并提出实行健康教育 CNP 的总体 要求。由研究领导小组确定试点病房为健康教育 CNP 示范科室，指派负责的区 域，充分

6、发挥试点病房的作用 ，以点带面开展工作。资料和方法1一般资料，将 2007年 2 月2008年 1月的住院患者 2400例随机分为实验 组和对照组各 1200 例，两组在性别、年龄、文化程度、职业等比较，差异无显著 性意义0.05）具有可比性。2方法 研究组采用临床路径模式，根据健康教育 CNP 图表，对患者和家庭 成员进行健康教育指导，本表将各期健康教育定量内容列入表中，由责任护士负 责，将各期健康教育内容贯穿整个住院过程中，按照路径图的参考时间，根据病 人个性化的需求反复进行评估、教育和评价，直至达到最终目标。由护士长或主 管护师随时检查患者护理进展及措施落实情况，及时进行督导。对照组患者

7、采用 传统健康教育方式并进行评价。出院前对其进行总结评价，采用自行设计问卷调 查，由护士长对出院的患者或家庭成员进行测试。结果 1两组患者接受健康教育后的效果比较。实验组接受健康教育后，患者掌握 相关知识和技能与对照组相比有显著差异 P 0.005）见表 1。表 1 两组健康教育后知识掌握程度比较组别例数掌握相关知识例数 %掌握相关技能态度或行为改变例数%例数%实验组12001042 86.8110892.3118298.5对照组1200967 80.696980.8112393.6X217.18669.11938.152P 0.0052两组患者对护士满意度比较。实验组与对照组相比有显著差异P

8、0.005)见表 2。表 2 两组患者对护理满意度比较组别例数满意例数满意率 %)实验组1200114695.5对照组1200107589.6X230.431P0.0053实行健康教育临床路径前后护士综合能力比较。实行前后相比有显著差异组别例数优工作能动性良般健康教育能力护理实行能力循证护理应用评判性思维能力优良般优良般优良般优良般实验组120604218722424703218643818534918对照组120163272242076202278243264193170X259.22551.40467.13028.12741.833P0.005讨论1健康教育 CNP 的实行，实现了护理工作

9、的程序化和标准化。健康教育 CNP 实际上是病人进行健康教育的时间表和计划表2 ，具有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性的特征，是指导临床护士工作的有效手段和工具，它能够有效的指导与协调护士的健康教育工作，并由主管的责任护士具体落实，它以严格的时间框架为指导，依据健康教育 CNP 的标准化护理流程，进3 / 7行从入院到出院健康教育的宣教、咨询和指导，避免“填鸭”式的教育，使护士 知道做什么，怎么做，逐项落实，避免疏漏 3 ，以成效护理为标准，全面落实健康 教育的计划、执行、检查和修正的循环过程。达到护理工作流程清晰，减少工作 的盲目性与随机性，实现了护理工作的程序化和标准化，有效地提高了

10、护理质 量。2健康教育 CNP 的实行，提高了患者对护理工作的满意度。健康教育 CNP 贯穿“以病人为中心”的服务理念，要求护士主动向患者传授和 讲解有关教育内容和问题，患者预先知道要接受什么样的照顾，明确自己的护理 目标，自觉参与护理过程，增强了病人自我护理意识和能力，形成了主动护理与 主动参与相结合的工作模式 4 ，护士有更多的时间服务于患者身边，主动与患者沟 通，促进了信息的交流和传递。因为 CNP 具有鲜明的阶段性，阶段目标明确，患 者完成阶段目标后，满足了成就感。因避免了中断环节，为患者提供了高质量和 高效率的服务，取得了最佳的护理效果，最大限度地满足了患者对健康的需求， 提高了患者

11、的遵医行为、自护能力和生活质量，避免了急躁、厌烦或焦虑等不良 情绪，增强了治疗疾病的信心和护患间的理解与信任，进一步树立了护理专业人 员的良好形象，提高了患者对护理工作的满意度。3健康教育 CNP 的实行，提高了护士的综合能力。CNP 基于循证医学和持续质量改进等理论，是深化整体护理的一种工作模式。 通过系统培训，使护士全面系统的掌握健康教育 CNP 的相关理论和实行方法，学 会运用循证护理理论指导临床实践，寻找和解决患者的健康问题，因此对护理工 作提出了更高的要求，从而培养了护士评判性思维和创新能力。因为 CNP 有阶段 性的适时评价，阶梯式循序渐进的教育效果 5，激发了护士工作的能动性，锻

12、炼和 提高了护士的临床实践能力，有效地提高了护士的综合能力，健康教育 CNP 有利 于护士的培养和使用，是培养护理专家的重要途径。4健康教育 CNP 的实行，有利于护理专业建设和学科发展。在健康教育 CNP 运行过程中，要加强领导，精心组织，建立有 效的管理机制。充分发挥 CNP 研究领导小组临床指导小组科室实行小组的作 用，以点带面，加强试点病房系统示范与传播推广作用，并做好全程督导。指导 临床对预测的差异进行早期干预，加强对变异的有效管理，在评价的基础上，指 导临床及时准确的修改和调整教育计划，根据实行效果，不断收集资料，验证CNP，充分体现健康教育质量的持续改进。从健康教育 CNP 实行

13、过程中，进一步 强化护理管理的计划职能、组织职能、领导职能和控制职能等，提高了管理水 平，同时克服了传统的健康教育的弊端， CNP 工作模式的全面实行，使健康教育 工作得到了可持续发展，进一步延伸了整体护理，丰富了护理专科理论体系，体 现了护理专业的价值，促进了护理学科的发展6 。拟发表于中国实用护理杂志第八期）参考文献陈军临床路径的探讨现代预防医学， 2006,33:2830梁志金临床护理路径对住院的糖尿病人进行健康教育实用护理杂志， 2002,18（8:6667李晓岩应用临床护理路径对急性心肌梗塞病人实行健康教育吉林医学， 2007,28（2:248249李艳花临床护理路径在实际工作中 的

14、几点思考临床医 药实践杂志， 2007,163）： 224225左 月 燃 对 护 理 专 业 开 展 健 康 教 育 的 认 识 和 思 考 中 华 护 理 杂 志 2000,35介绍主管医生和责任护士 (2 分 辅助检查指导 (2 分术前阶段疾病知识宣教 (3 分指导介绍牵引目的及注意事项 (3 分 指导咳嗽深呼吸、床上排便 (3 分指导股四头肌锻炼 讲解其目的 (3 分 指导三点式抬起受压部位并讲解其意义 (3 分 术前日术前准备内容及注意事项 (2 分 介绍手术相关知识及配合 (1 分 术后疼痛分级 (1 分心理护理 (1 分 手术日术晨准备及术前用药宣教 (2 分 术晨心理疏导 (2 分 指导术后体位：外展中立位及牵引目的 (3 分 指导术后进食：术后 6 小时进清淡易消化软食 (2 分术后疼痛控制及心理疏导 (2 分 术后用药宣教 (2 分 切口及引流观察及注意事项 (2 分 术后第一 阶段术后第一日：体位宣教：平卧位、患肢保持外展中立位 (2 分 饮食指导：易消化富含维生素、纤维素高钙食物 (1 分 皮肤护理方法及意义 (2 分 踝关节功能锻炼宣教 (2 分 疼痛控制及有效休息 (1 分 用药宣教 (2 分 术后次日始：卧床有效咳嗽、深呼吸、健康肢体锻炼宣教 (5 分体位宣教及术后持续牵引目的 (5 分 用药宣