消化系统(周海中)

1、.第十四章消化系统【学习目标 】要掌握的内容肝胆动态显像的原理和适应证肝血流灌注与肝血池显像的临床应用胃肠道出血显像的原理和临床应用异位胃粘膜显像的原理和临床应用熟悉的内容肝胆动态显像介入试验的临床价值和图像分析肝血流灌注与肝血池显像的图像分析十二指肠 - 胃反流显像的结果判断胃幽门螺杆菌检测的原理唾液腺显像的原理和临床应用了解的内容肝脾胶体显像的原理和临床应用食道通过功能测定的原理和临床应用胃食道反流显像的原理和临床应用胃排空功能测定的临床应用小肠通过功能测定的临床应用【内容要点 】消化系统核医学是核医学的重要组成部分， 在过去的二十多年， 肝脾胶体显像是肝胆疾病诊断中不可替代的检查方法，但

2、随着 B 超、 CT 和 MRI 等医学影像技术的发展与普及，其应用价值已大不如前。 近年来随着显像药物和核仪器的发展，消化系统核医学检查又有所增加。肝胆动态显像静脉注射肝胆动态显像剂后， 被肝细胞选择性摄取后分泌到胆小管，后经胆道系统排出，使肝胆系统显像。正常注射肝胆动态显像剂后510 min 肝显影清晰， 1015 min 肝总管、胆总管和胆囊等部位依次显影；1530 min 胆总管.和胆囊显影明显，肝内放射性明显减低，近端肠道可见放射性出现；至3060min，肠道中有大量放射性，肝影基本消失。胆囊和肠道显影均不超过1 小时。为了提高对胆管系统疾病的诊断水平，可行脂肪餐、促胆囊收缩素、吗啡

3、、鲁米那等介入试验。肝胆动态显像的临床适应症主要有：. 急性胆囊炎的诊断典型表现为胆囊持续不显影， 其余各部位显影正常。 . 总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断完全梗阻和不完全梗阻主要是通过观察显像剂是否进入肠道来鉴别。. 先天性胆管闭锁的诊断肠道内始终无放射性出现可诊断为先天性胆管闭锁。. 原发性肝良性和恶性肿瘤的鉴别诊断肝细胞肝癌早期表现为放射性稀疏缺损区，24 小时延迟显像可见放射性充填；原发性肝良性肿瘤多表现为放射性稀疏缺损区。 . 胆道术后随防。 . 慢性非结石性胆囊炎的诊断。 . 十二指肠胃反流的诊断。肝血流灌注与肝血池显像肝血流灌注和肝血池显像使用同一种显像剂，它们分别反映肝脏的动脉血流

4、灌注和静脉血池分布情况。肝脏供血约75%来自门静脉， 25%来自肝动脉。正常情况下肝脏在动脉期不显影。由于肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，因此在肝血流灌注动脉期可出现异常的放射性浓聚影。肝血池显像的临床应用： . 肝血管瘤 病变部位放射性分布高于正常肝组织， “缓慢灌注”是其特征性改变。 . 原发性肝癌 病变部位放射性分布近于正常肝组织。 . 肝囊肿 病变部位放射性分布低于正常肝组织。肝脾胶体显像经静脉注射放射性胶体显像剂后，被肝脾库普弗（Kupffer ）细胞吞噬摄取，利用核医学显像技术显示的肝脾库普弗（Kupffer ）细胞系统影像即可代表肝脾胶体显像。肝脾胶体显像曾经是活体内显示肝脏形态的唯

5、一方法，但随着B 超、CT、MRI的广泛应用，现已很少在临床应用。4胃肠道出血显像正常情况下，由于胃肠道组织含血量较低，静脉注射显像剂后不显影，如胃肠道出血， 显像剂随血液渗出而在胃肠腔内聚集，从而判断出血的部位和范围。胃肠道出血显像可以探测到低达0.1ml/min 、出血量仅为2 3 ml 的胃肠道出血。常用的显像剂有两种，99mTc-RBC和 99mTc-SC。99mTc-RBC的最大优势.在足够长的时间内反复进行显像，有利于发现更多的间歇性出血的患者。99mTc-SC显像血本底少，更适合于正在出血和病情不稳定的重症患者。异位胃粘膜显像异位胃粘膜常见于美克尔憩室、Barrett食管和肠重复

6、畸形。异位胃粘膜99m-与正常胃粘膜一样能从血液中摄取TcO4 而显影。若胃区显影同时在食管内出现放射性浓聚，可诊断为Barrett食管。右下腹回盲部附近出现与胃同步的异常放射性浓聚，考虑为美克尔憩室。肠重复畸形的典型表现为腹部较大范围的肠襻状或条索状放射性浓聚，浓聚的速度与胃同步。6胃肠功能测定食管通过功能测定当含有放射性示踪剂的食物被口服后，利用照相机连续动态显像记录食物随食管蠕动进入胃的全过程，经计算机处理可得到示踪剂通过食管时间和一定时间内的通过百分率，据此对食管运动功能作出判断。主要用于贲门失弛缓症和食管痉孪症的诊断。胃食管反流显像通过给受试者口服含有放射性示踪剂的饮料，同时在上腹部

7、给予不同压力，观察食管下段有无放射性出现以及放射性出现多少、持续时间，即可明确有无胃食管反流及其程度，称为胃食管反流显像。腹部不加压在食管下段即出现放射性为自发性反流；加压后出现的反流为诱发性反流。本法主要用于反流性食管炎的诊断。胃排空功能测定将不被胃粘膜吸收的示踪剂混匀于标准食物（液体型或固体型）内，食用后它随胃蠕动从胃进入肠道中，用照相机在胃区作连续照相，通过计算机计算出胃排空时间、胃排空率以反映胃的运动功能，称为胃排空功能测定。本检查用于查找胃功能紊乱的原因，同时观察治疗效果。十二指肠 - 胃反流显像肝胆显像剂静脉注射后被肝多角细胞摄取和分泌，经胆道系统排出，正常情况下不会进入胃内。如存

8、在十二指肠 - 胃反流，胃区出现放射性分布，严重时出现胃显影。本检查可用于胆汁反流性胃炎和胃大部分切除后合并症的诊断和疗.效观察。小肠通过功能测定将不被胃肠粘膜吸收的示踪剂标记食物摄入胃内，在体外用照相机连续观察食物从胃进入小肠、结肠的整个过程， 通过计算机计算出小肠通过时间和小肠残留率等参数， 以了解小肠的运动功能。 本检查方法主要用于小肠功能紊乱的判断。胃幽门螺杆菌（ HP）检测胃幽门螺杆菌 （HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主要原因之一。口服一定量的 13C 或 14C-尿素后，若胃内存在 HP，它所产生的高活性的尿素酶能将13C或 14C-尿素分解成氨和13CO2或 14CO2，13CO

9、2或 14CO2 进入血液后经肺排出。通过专用的仪器收集并测定 13CO2或 14CO2的含量，从而确定胃内有无 HP感染。该方法简便、价廉、无创伤，准确性好，安全可靠，病人易于接受，在临床广泛使用。8. 唾液腺显像唾液腺小叶内的导管上皮细胞能摄取和分泌99m-TcO4 ，因而在体外可行唾液腺显像。主要用于 . 唾液腺摄取功能的判断。 .唾液腺占位性病变的鉴别： 病变显示为“热区”常见于淋巴乳头状囊腺瘤；病变显示为“冷区”，若边缘光滑清晰，多为良性病变，若边缘模糊不整，多为恶性病变；病变显示为“温区”多为混合瘤。 . 异位涎腺的诊断。【习题】一、名词解释肝胆动态显像肝血流灌注显像肝血流灌注显像

10、阳性肝血池显像肝血池显像过度填充胃肠道出血显像异位胃粘膜显像十二指肠胃返流显像.唾液腺显像尿素呼气试验二、中英文互译hepatic blood poolgastric emptying imagingduodenogastric reflux imagingurea breath testhepatic occupying lesion6肝胆动态显像异位胃粘膜显像胃食道返流显像胃排空功能测定三、单项选择题（五个备选答案，从中选择一项最佳答案）静脉注射肝胆动态显像剂后可被肝内何种细胞摄取肝单核吞噬细胞胆管细胞血管上皮细胞肝细胞转移性肿瘤细胞肝胆动态显像剂不包括99mTc-HIDA99mTc-EH

11、IDA99mTc-PMT99mTc-DISIDA99mTc-植酸盐与 99mTc-IDA 结构最为相似的生理物质是球蛋白胆汁酸维生素 B12.胆红素葡萄糖醛酸血清胆红素对 99mTc-IDAs 有竞争性抑制作用，当血清胆红素水平高于多少时，图像质量明显下降1mg/ml2.5 mg/ml5 mg/ml7.5 mg/ml10 mg/ml放射性核素肝胆动态显像病人应至少禁食1 小时2 小时3 小时4 小时5 小时肝胆动态显像最常用于诊断急性胆囊炎慢性胆囊炎胆结石总胆管梗阻十二指肠胃反流肝胆动态显像诊断先天性胆管闭锁一般以显像后多长时间肠道无放射性为准1 小时4 小时6 小时12 小时24 小时肝胆动

12、态显像肝内占位性病变显像早期表现为低摄取， 24 小时后可见.放射性充填，主要见于肝脓肿肝脏局灶性结节增生肝腺瘤肝癌肝血管瘤放射性核素肝胆动态显像，诊断急性胆囊炎的条件是肠道 1 小时内无放射性肝影持续不消退肝胆管呈现胆道树结构胆囊持续不显影肝脏摄取显像剂量低肝细胞黄疸病人作肝胆动态显像，一般不可能出现的是心前区放射性增高肝显影差肾脏血池增加肝胆系统显影不佳肠道持续无放射性在放射性核素肝胆动态显像诊断先天性胆道闭锁时，为提高诊断的准确性，应使用的药物是促胆囊收缩素Sincalide吗啡鲁米那阿司匹林转移性肝肿瘤在肝血池显像上病灶放射性较周围肝组织增高相似稍低.较低缺损先天性胆道闭锁的肝胆动态显

13、像影像特点是肝胆影象出现和消退延缓肠道内放射性出现延迟胆囊显影明显延缓胆系和肠道内始终不出现放射性肝脏和胆囊影象始终不出现肝胆动态显像时进食脂肪餐的目的是改善胆道影像质量不使泌尿系统显影了解胆囊收缩功能黄疸的鉴别诊断防止肝脏摄取放射性过多而影响胆道显影效果急性胆囊炎肝胆动态显像的表现是胆囊始终不显影，但肝、 肝管、总胆管及肠道影像正常胆囊影像增浓，肠道影像延迟胆囊显影时间提前，肝、肝管、总胆管及肠道影像正常胆囊、肝管、肠道显影延缓胆囊影像增大，胆囊内可见占位性病变肝脏的血液供应，主要来自肝动脉肝静脉肝小叶中央静脉门静脉肠系膜上动脉肝脏是一个丰富的器官，总含血量约为100150ml150200m

14、l.200250ml250300ml300350ml肝动脉灌注显像的正常影象是肝脏影像较双肾影先出现肝脏影像较脾脏影先出现肝脏影像与双肾影同时出现肝脏影像与脾脏影同时出现肝脏影像迟于双肾影出现肝癌肝血池显像的典型表现为病灶处放射性较周围肝组织增高相似稍低减低明显减低肝脏海绵状血管瘤典型的核医学影像表现是肝血池显像呈部分填充肝血池显像未见填充肝血池显像呈过度填充肝脾胶体显像呈放射性分布浓聚肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚肝动脉灌注和血池显像，下面描述中哪一项是不正确的主要用于发现肝内占位性病变主要用于肝内占位性病变性质的鉴别诊断正常时，在腹主动脉和脾 , 肾血床显影时（称动脉相） ，肝影不明显肝恶性

15、病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈（动脉灌注阳性）血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少静脉注射肝脾胶体显像剂后可被肝内何种细胞摄取.肝单核吞噬细胞胆管细胞血管上皮细胞肝细胞转移性肿瘤细胞静脉注射肝脾胶体显像剂后，放射性分布肝脏 50%、脾脏 30%、骨髓 20%肝脏 70%、脾脏 20%、骨髓 10%肝脏 85%、脾脏 10%、骨髓 5%肝脏 60%、脾脏 30%、骨髓 10%肝脏 95%、脾脏 3%、骨髓 1%肝脾胶体显像的采集方法是静脉注射后即刻作动态显像静脉注射后 10min 作动态显像静脉注射后 10min 作静态显像皮下注射后 10min 作动态显像皮下注射后 10mi

16、n 作静态显像Budd-Chiari 综合征在肝脾胶体显像中的影像特点是方叶局限性放射性浓聚方叶局限性放射性稀疏尾状叶局限性放射性浓聚尾状叶局限性放射性稀疏方叶和尾状叶局限性放射性浓聚胃肠道出血显像的目的是确定出血部位了解出血原因测定胃肠出血的量判断预后情况完全替代创伤性的 X 线胃肠动脉造影检查.为了提高检出小肠出血的灵敏度，可在胃肠道出血显像前使用什么药物胰高血糖素红霉素吗叮啉胰岛素西沙比利检测间歇性胃肠道出血最好使用何种显像剂A. .99mTc-硫胶体B.99mTcO4 -C. 99mTc-RBCD. .99mTc-EHIDAE. 99mTc-ECD急性活动性出血，进行出血灶定位显像的显

17、像剂最好用99mTc-硫胶体99mTcO4 -99mTc-RBCD. .99mTc-EHIDAE. 99mTc-ECD30. 99mTc-RBC胃肠道出血显像，哪项在正常情况下观察不到肝脏影像脾脏影像大血管影像肾脏影像肠道影像关于胃肠道出血显像，下面哪一项叙述是不正确的用于检出活动性出血为提高诊断的灵敏性，可在检查前注射胰高血糖素正常时胃肠道含血量较低，基本不显影常用的显像剂为 99mTc-RBC.主要用于检出陈旧性胃肠壁出血灶胃肠道出血显像正确的说法是显像剂必须采用 99mTc-RBC腹部异常放射浓聚位置固定无移动胃肠道出血经常是间歇的，检查时需要多时相摄片本检查仅适用于成年人出血部位局限性

18、浓聚并可移动显像剂必须采用 99mTc-SC下列哪种显像检查不能服用过氯酸钾肝胆动态显像胃肠道出血显像肝血池显像异位胃粘膜显像肝脾胶体显像异位胃粘膜显像，其显像剂是99mTc-胶体99mTc-RBC99mTc-IDA99mTc-DTPA99m-E.TcO435. Barrett食道显像应用什么体位采集A. 前后位B. 左侧位C. 左前斜D. 右前斜E. 直立位36. 儿童胃肠道出血病灶定位诊断时，首选的无创检查方法是A. 十二指肠胃反流显像B. 异位胃粘膜显像.C.99mTc-RBC 胃肠道出血显像胃肠道 X 线动脉造影51Cr-RBC 胃肠道出血显像首选哪种肿瘤标记物的测定对原发肝细胞癌的诊

19、断最有意义铁蛋白甲胎蛋白PSACA19-92-Mg异位胃粘膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括清洁口腔服用抗生素灌肠作肠道准备禁食 4h口服灭吐灵胃食管返流显像返流指数至少超过多少判断为胃食管返流1%2%3%4%5%胃食管返流显像胃贲门处的时间放射性曲线出现几个以上尖峰提示有胃食管返流12468机械性胃梗阻在胃排空功能测定表现为.固体食物排空时间延长液体食物排空时间延长固体和液体食物排空时间都延长固体食物排空时间延长 , 液体食物排空时间正常固体食物排空时间正常 , 液体食物排空时间延长功能性胃梗阻在胃排空功能测定表现为固体食物排空时间延长液体食物排空时间延长固体和液体食物排空时间都延长固体

20、食物排空时间延长 , 液体食物排空时间正常固体食物排空时间正常 , 液体食物排空时间延长放射性核素食道通过显像使用的显像剂是放射性核素标记的固体食物液体食物混合性食物胶体类食物固体或液体食物固体和液体食物的胃排空开始于什么时间固体和液体食物进入胃后开始固体和液体食物进入胃后均延迟一段时间液体食物延迟一段时间，固体食物立刻开始固体食物延迟一段时间，液体食物立刻开始没有一定规律十二指肠胃返流显像常用的显像剂为99mTc-硫胶体99mTc-RBC99mTc-EHIDA99mTc-DTPA99m-E.TcO4.十二指肠胃返流显像胆汁返流指数（ EGRI）多少为 0 返流10%2030%唾液腺显像局限异

21、常放射性浓聚可见于Sjogeron 综合症混合瘤囊肿脓肿淋巴乳头状囊腺瘤尿素呼气试验是基于下列哪项原理人体产生 CO2胃能分解尿素肠道内含有尿素酶细菌含有尿素酶胃内含有尿素酶四、多项选择题肝胆动态显像剂有99mTc-HIDA99mTc-EDTMP99mTc-PMT99mTc-DISIDA99mTc-植酸盐下列肝胆动态显像剂哪种对胆红素有较好的拮抗能力99mTc-HIDA99mTc-BrIDA99mTc-PMT99mTc-DISIDA.E.99mTc-EHIDA比较理想的肝胆动态显像剂应该具有下列哪些特点受胆红素浓度的影响小血液清除较快经过肾脏排泌较少胆道影像清晰心脏显影淡肝胆动态显像后注射促胆

22、囊收缩素（ CCK）可用于鉴别功能性与机械性总胆管梗阻疑为急性非结石性胆囊炎的诊断计算胆囊排胆分数疑为急性结石性胆囊炎的诊断慢性胆囊炎的诊断肝胆动态显像的适应证有急性胆囊炎的诊断总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形的诊断十二指肠胃返流的诊断胆管手术后随访肝胆动态显像胆囊 1 小时不显影可作为急性胆囊炎的诊断标准，但有假阳性可能，原因包括禁食时间小于 4 小时禁食时间大于 24 小时严重的肝细胞病变肝功能不全总胆管梗阻肝胆动态显像不完全性总胆管梗阻可表现为胆管节段性狭窄突然或渐进的胆管显影中断.胆管腔内充盈缺损胆管狭窄部位上端胆管扩张胆管动力学异常放射性核素肝胆动态显像胆

23、囊持续不显影，可能是肝炎完全性肠道营养急性胆囊炎肝实质性病变未作空腹准备非介入状态下肝胆动态显像时，胆囊不显影应该考虑下列哪些可能显像之前受检者进食急性胆囊炎先天性胆道闭锁慢性胆囊炎新生儿肝炎急性胆囊炎肝胆动态显像的影象特征为肝脏、胆管、总胆管和肠道显影正常延迟 1h 胆囊不显影肠道不显影延迟 4h 胆囊不显影延迟 24h 胆囊不显影肝胆动态显像过程中肠道持续不显影，可能由以下疾病引起急性胆囊炎慢性胆囊炎胆道闭锁胆汁淤积移植肝排斥反应放射性核素肝胆动态显像剂从胆囊向肠道排泄延迟，可能的原因使用镇静剂.慢性胆囊炎急性胆囊炎未作空腹准备梗阻性黄胆肝血流灌注显像动脉期局限的异常放射性分布可见于肝脓肿

24、肝血管瘤肝癌肝囊肿肝硬化的结节肝脾胶体显像所用显像剂有99mTc-RBC99mTc-SC99mTc-植酸钠99mTc-PMT99mTc-HIDA下列哪些显像不能显示肝脏功能状况肝脏肿瘤阳性显像肝胆显像肝动脉血流灌注显像肝脾胶体显像肝血池显像正常肝脾胶体显像时，除肝脏显影外还有哪些脏器显影脾脏心脏胰脏骨髓胆囊晚期肝硬化在肝脾胶体显像中的典型表现是.肝形态异常弥漫性斑点稀疏脾脏肿大肝形态正常骨髓摄取增加使用下列显像剂过程中，何种显像能观察到脾影99mTc-SC99mTc-RBC99mTc-PMT99mTc-EHIDA99mTc-植酸盐肝血管瘤肝血池显像的表现为血管瘤处放射性较周围肝组织增高明显增高

25、稍低明显减低相似比较 99mTc-RBC 和 99mTc-硫胶体作胃肠道出血显像，下列哪些提法是正确的99mTc-RBC 显像灵敏度较 99mTc-硫胶体高99mTc-硫胶体显像灵敏度较 99mTc-RBC 高99mTc-RBC 显像的假阳性低99mTc-硫胶体显像的假阳性低99mTc-硫胶体显像的腹部本底低，易于影像分析用 99mTc-硫胶体作胃肠道出血显像，容易造成假阴性的原因出血速率 0.2ml/min间断性活动性出血出血病灶与脾脏重叠出血病灶与肝脏重叠，结肠肝曲出血.出血量 5 ml用 99mTc - 硫胶体做胃肠道出血显像容易引起假阳性的原因包括肝功能低下脾功能亢进骨髓摄取增加异位脾

26、摄取骨髓不均匀摄取异位胃粘膜常见于Meckel s diverticulumBarrett 食道肠重复畸形阑尾炎回盲部肿瘤临床高度怀疑 Meckel s diverticulum, 但异位胃粘膜显像阴性，应使用何种药物提高显像的阳性率五肽胃泌素胃动素胰岛素胰高血糖素胃复安Meckel s diverticulum 异位胃粘膜显像假阴性的可能原因肠套叠肠扭转肠梗死2D.病变范围小于 2cm憩室腔内缺乏胃粘膜食道通过功能测定可用于下列什么疾病的诊断贲门失弛缓症食道痉挛症.硬皮病糖尿病性肠病胃食道返流进行儿童胃食道返流显像时，需要采取以下哪些措施加腹压连续采集前 60 分钟的影像作 2-4 小时延迟

27、显像探头覆盖腹部和胸部嘱病人作呑咽动作液态食物用作胃排空试验，与固态食物相比较液态法正常，固态法必定正常液态法正常，固态法可以不正常液态法不正常，固态法也不正常液态法不正常，固态法可正常99m-29.TcO4 能够应用于下列哪些显像A.肝脾胶体显像B.唾液腺显像C.异位胃黏膜显像D.肝胆显像E.胃肠道出血显像五、填空题1. 肝胆动态显像剂被 _摄取后，通过 _转运系统分泌到胆小管。2.肝胆动态显像如果60 分钟时胆囊仍未显像， 高度怀疑急性胆囊炎时， 应进行_显像，或 _试验。肝胆动态显像时，可行 _、_和_等介入试验。肝胆动态显像时， 肝细胞性黄疸由于受损害的肝细胞摄取和排泌能力减低， 故肝

28、脏显影 _，而心肾放射性分布 _。.先天性胆道闭锁患者的肝胆动态显像特点是：肝脏显影清晰， 24h 后肝脏仍显影，胆道系统和肠道 _。肝血管瘤在肝血池显像中的影像特点是 _。肝海绵状血管瘤肝脾胶体显像呈现为放射性分布 _区，肝血池显像呈_。原发性肝癌肝脾胶体显像多呈现为单发放射性分布缺损， 血池显像为 _，动脉灌注显像为动脉灌注 _。当肝脏功能减低时，肝脾胶体显像可见 _和_显影明显。胃肠道出血显像前为提高诊断的特异性和敏感性而口服_和静脉注射 _。11.异位胃粘膜常发生在回肠部的 _、 _以及_。12.食道通过时间测定是从放射性最初进入食道到降低到峰值的_所需时间。胃食道返流显像是利用含有显

29、像剂的饮料在胃内存留期间， 在上腹部 _，观察 _以及 _和 _。胃食道返流显像在 _处勾画 ROI，生成时间 - 放射性曲线，曲线的峰度与 _成正比，峰宽反映 _。胃排空试验是计算出 _及特定时间内的 _以反应胃的运动功能小肠通过时间测定是以 _时间减去 _时间而间接获得。胃幽门螺旋杆菌能产生 _酶，将 _分解成 _和_。14C-尿素呼气试验主要用于 _的诊断。唾液腺显像酸刺激用于评价 _和_。唾液腺显像前 30 分钟皮下注射阿托品抑制 _分泌，有助于 _和_的观察。六、简答题肝血管瘤的核医学影像特点是什么？.原发性肝癌在肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像的影像学特点是什么？怎样应用核

30、医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎？十二指肠胃返流的核医学影像特点是什么？怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁？肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像在肝内占位性病变鉴别诊断中的应用。胃肠道出血显像的原理及其在临床应用的价值。七、病例分析及典型显像片阅读示范：患者男， 58 岁，右上腹疼痛 1 月余。 CT检查结果见图 14-1 。图 14-1 CT 检查结果CT的诊断是什么。如何用核医学的方法做进一步的鉴别诊断？患者女， 5 岁，右下腹疼痛，便血 3 天，临床怀疑 Meckel s 憩室，请问用什么核医学方法诊断。 请讲述该方法的原理和临床应用。 图 14-2 为检查结果，

31、请描述检查所见并作出诊断。图 14-2 核医学显像结果患者女， 58 岁，右上腹不适 3 月余， B 超发现肝内占位，图 14-3a 为肝脾胶体显像 , 图 14-3b 图为肝血池显像，请描述检查所见并作出诊断。图 14-3a 为肝脾胶体、b 为肝血池显像4患者女， 45 岁，右上腹疼痛 2 小时，肝胆动态显像结果见图14-4 ，请描述检查所见。给出诊断并解释诊断的理由。图 14-4肝胆动态显像结果.参考答案：一、名词解释1. 肝胆动态显像 静脉注入的肝胆显像剂， 能被肝细胞摄取， 继而分泌到毛细胆管，再经胆道系统排至肠道， 利用相机则可动态观察此过程， 即肝胆动态显像。肝血流灌注显像 静脉弹

32、丸式注射 99mTc-RBC 后立刻进行动态采集，观察肝区有无异常的放射性分布。肝血流灌注显像阳性 由于肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血， 因此在肝血流灌注动脉期出现肝区局灶性异常放射性浓聚。4. 肝血池显像静脉注射 99mTc-RBC，待其在血液中充分混匀达到平衡后，观察肝区的放射性分布。5. 肝血池显像过度填充肝脾胶体显像显示的放射性稀疏缺损区，在肝血池显像上表现为放射性分布高于正常肝组织的放射性分布。胃肠道出血显像 静脉注射 99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低， 故基本不显影。 当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时，99mTc-RBC从血管破裂处外逸

33、进入胃肠道， 形成异常放射性浓聚影像，据此可对消化道出血作出诊断和大致定位，称作胃肠道出血显像。异位胃粘膜显像 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸及胃蛋白酶，导致邻近粘膜溃疡和出血，也能从血液中摄取 99TcmO4 而显影，称为异位胃粘膜显像。十二指肠胃返流显像 99mTc-EHIDA 注入体内被肝脏多角细胞摄取并迅速随胆汁经胆管进入十二指肠， 正常时不进入胃内， 口服牛奶增强胆汁分泌， 胃内仍无放射性出现；如有十二指肠胃返流，则胃区出现放射性。9. 唾液腺显像利用正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取99m并排泌至TcO4口腔的功能，可行唾液腺显像。尿素呼气试验 胃幽门螺旋杆菌能产生尿素酶，将尿

34、素分解成 CO2和氨。CO2进入血液后经肺排出体外。当口服一定量的 14C-尿素后，如胃内存在幽门螺旋杆菌， 14C-尿素将被尿素酶分解成 14CO2和氨，其中的 14CO2经肺排出，采集呼出的气体经仪器定量测出其中的 14CO2含量，以此判断胃内有无幽门螺旋杆菌。.二、中英文互译1.hepatic blood pool肝血池2.gastric emptying imaging胃排空显像3.duodenogastric reflux imaging十二指肠胃返流显像4.urea breath test尿素呼气试验5.hepatic occupying lesion肝占位性病变6肝胆动态显像 .

35、hepatobiliary imaging异位胃粘膜显像 ectopic gastromucosa imaging胃食道返流显像 gastroesophageal reflex imaging胃排空功能测定 gastric emptying study三、单项选择题1D2 E3D4C5D6A7E8D9D10E11 D12B13D 14 C 15 A16 D17D18 E 19 B 20C21 A22A23C 24 C 25 C26 A27A28C 29 A 30E31 E32C33 D 34 E 35E36 B37B38D 39 D 40 C41 D42C43 B 44 D 45 C46 C4

36、7E48D四、多项选择题1ACD2 BCD3ABCDE4 ABC5ABCDE6ABCD7 ABCDE 8BCE9ABCDE 10 ABDE11 CDE12 AB13BC14BC15 ACE16 AD17 ABCE18ABE19AB20 ADE21 BCD22 DE23ABC24AD25 ABCDE26 ABCDE 27 BCD28BC29ABC.五、填空题肝细胞、主动膜延迟、吗啡介入促胆囊收缩素、吗啡、鲁米那不清晰、增加始终不显影缓慢灌注稀疏缺损区、过度充填放射性充填、阳性脾脏、骨髓过氯酸钾、胰高血糖素梅克尔憩室、 Barret 食道、肠重复畸形10%施加不同的压力、食道下段有无放射性出现、放

37、射性出现多少、持续时间胃贲门、返流量、返流的持续时间胃排空时间、胃排空率结肠填充、胃排空尿素酶、尿素、 CO2、氨胃幽门螺杆菌腮腺的分泌功能、判断导管有无阻塞唾液、唾液腺形态、大小六、简答题肝血管瘤的核医学影像特点是什么？答：部分病例的肝脏动脉血流灌注显像和肝血池显像表现一致，即病灶区域在动脉相有充盈 （体积小的血管瘤整个瘤体出现放射性，体积大的常常只在中心及周边出现放射性），到静脉相仍然可见。肝血池显像时放射性缓慢充填，明显高于周围正常肝组织， 与心血池内放射性接近。 肝脾胶体显像常常表现为放射性分布稀疏或缺损。.原发性肝癌在肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像的影像学特点是什么？答：原

38、发性肝癌血供来自肝动脉，而且血管丰富， 因此动脉相时病变区出现放射性，在血池相， 病变区放射性与周围正常肝组织相近，延迟相无继续增浓现象。但是，当肝癌中心发生坏死时，动脉相的充盈常限于肿瘤的边缘部位，血池相时，中心部位的放射性亦较正常肝组织低。肝实质显像时常常表现为单个放射性缺损区。怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎？答：大多数的急性胆囊炎患者伴有胆囊管的机械性或功能性完全梗阻。肝胆动态显像时，肝脏摄取显像剂的功能良好，肝、肝内胆管、总胆管和十二指小肠均显影正常，而胆囊持续不显影， 4 小时延迟显像仍不显像则诊断意义更大在。十二指肠胃返流的核医学影像特点是什么？答：静脉注射肝胆动态显像剂

39、后， 被肝细胞吸收摄取， 并随胆汁迅速经胆道系统排泄至十二指肠， 正常情况下不进入胃内， 表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性， 口服脂肪餐后胆汁分泌增加， 胃内仍无放射性。 若胃区逐渐出现放射性分布则可诊断为十二指肠胃返流。怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁？答：新生儿黄疸多数见于先天性胆道闭锁和肝炎。 静脉注射肝胆动态显像剂后，若患先天性胆道闭锁，则肝脏显影清晰， 24 小时后肝内放射性仍无变化，胆道系统和肠道均不显影。 胆汁促排药如鲁米那也不能使肠道出现放射性。 如果肠道内出现放射性，则排除先天性胆道闭锁而考虑新生儿肝炎。肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像在

40、肝内占位性病变鉴别诊断中的应用。答：肝内常见占位性病变以原发性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿多见。它们在肝脾胶体显像基本上都表现为局限性放射性稀疏缺损区。 如肝动脉灌注显像动脉相病变区无放射性浓聚 （阴性），而肝血池显像放射性明显高于正常 （阳性）为肝血管瘤的典型表现。肝动脉灌注显像为阳性，而肝血池显像为阴性，高度怀疑原发性肝癌， 因为原发性肝癌的血供丰富且来自动脉。 但亦有相当数量的肝脏其它疾病如肝腺瘤也有此表现。 肝动脉灌注显像、 肝血池显像均为阳性.应考虑为肝血管瘤。 肝动脉灌注显像、 肝血池显像均为阴性， 肝囊肿多为此表现。胃肠道出血显像的原理及其在临床应用的价值。答：原理：静脉注射99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影。当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时，99mTc-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道， 形成异常放射性浓聚影像， 据此可对消化道出血作出诊断和大致定位，称作胃肠道出血显像。临床应用的价值：肠粘膜溃疡 常表现为连续性或间歇性出血，特别是空回肠的克隆氏病，小肠镜检比较困难，显像简单易行，诊断的准确率 70% 80%。胃肠道肿瘤特别是恶性肿瘤及血管瘤， 其表面极易出血， 而且常有反复多次出血史，出血量也比较多