二甲评审十八项核心制度模板

1、二甲评审十八项核心制度首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须 及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写 病历。诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人, 首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室 间、医师间推诿病人。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊 意见必须向邀请科室医师书面交待。首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人 并同意。被邀科室须有主治医师以上人员参加会诊。两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医 师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责 处理并上报医务部

2、或总值班协调解决（正常上班期间报医务部、 其它时间报总值班），不得推诿。复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在未明确由哪一科室 主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病 人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去，各科室分别进行 相应的处理并由首诊医师及时做病历记录。首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救,同时由病人陪 同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延 误抢救时机。首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转 院,因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师或科主任亲 自察看病情，决定是否能够转院，对需要转院而病情允许转院的病 人须由责任医师（必

3、要时由医务部或总值班）先与接收医院联系， 对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规 定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。三级医师查房制度根据我院实际情况，确定科主任、主任（副主任）医师、主治 （主管）医师、住院（经治）医师为三级医师。科主任、主任（副主任）医师或经治医师查房，应有住院医 师、和有关人员参加。科主任、主任医师（副主任）查房每周1 一2次，主治医师（主管医师）查房每日一次，查房一般在上午进 行。住院医师（经治医师）对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，住院医师

4、应随时观察病情变化并及时处理，必 要时可请主治医师（主管医师）、科主任、主任（副主任）医师检 查病员。查房前医护人员要做好准备工作,如病历、乂光片，各项有 关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格 要求，认真负责。经治（住院）医师要报告简要病历、当前病情并 提出需要解决的问题。科主任、主任（副主任）主治医师（主管医 师）可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房的内容：5.1科主任、主任（副主任）医师查房，要解决疑难病例;审查 对新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检 查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护 理的意见;进行必要的

5、教学工作。5.2主治医师（主管医师）查房，要求对所管病人分组进行系统 查房。特别对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员 进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检 查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、 生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、 新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员;检查化验报告单，分 析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况; 给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情 况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。值班与交

6、接班制度1.医师值班与交接班各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科 室的大小和床位的多少，单独或联合值班。值班医师每日在下班前全科室，接受各级医师交办的医疗 工作。交接班时，应巡视病室,了解危重病员情况,并做好床前交 接。各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记 入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录 和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处 理;对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处理。值班医师遇有疑难问题时,应请经治医师或上级医师处 理。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人 员邀请时

7、应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去 向。值班医师一般不脱离日常工作,如因抢救病员未得休息时, 应根据情况给予适当补休。每日晨，值班医师将重点病员情况向主治医师(主管医师) 或科主任、主任(副主任)医师报告,并向经治医师交清危重病员 情况及尚待处理的工作。2.护士值班与交接班：值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理 工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前15-30分钟到病房，阅读 病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚 之前，交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好病室报告 及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待， 与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品 准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引 器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应 立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问 题由接班者负责。交接班内容及要求交接住院患者总数，出入院、转科(院)、手术(分娩)、病 危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日