新护士专科上岗培训讲义

1、二、急诊科简介( 一 ) 、急诊科布局急诊科主要分为两大块，急诊分诊抢救和观察室，抢救室有三张抢救床，接诊有两张床，如果是需要抢救的病人直接进入抢救室进行处置然后再补办挂号手续，如果经过诊断检查以后需要观察的则进入观察室，观察室有15 张床位，四个病房。( 二 ) 、急诊科人员结构急诊科的主任程志功，副主任毛崇涛，科护士长周涛红，护士长秦秀芳。总代教老师黄小华、张艳丽，急诊科共有护士 20 人，医师 11 人。如果你们在工作的过程中有什么工作及生活中的疑难问题可以找以上人中的任何一位给你们提供帮助，我们将竭尽所能为你们提供帮助。（三）、急诊护理范围为了保证急诊病人得到及时治疗，提高急诊医疗质量

2、和方便病人，必须制定急诊范围。凡由于疾病急性发作、创伤或异物进入体内造成痛苦，甚至生命处于危险状态的病人，均属急诊病人，应予紧急处理。急诊范围包括：急性外伤；突然发生的急性腹痛；突发性高热；各类休克；突发大出血；心肺功能衰竭或多脏器功能衰竭；昏迷不醒；耳道、鼻道、咽部、眼内、气道或食管中有异物；眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍；中毒、中暑、自杀、淹溺、触电；疑似烈性传染病；急性过敏性疾病；医师认为合乎其他急诊抢救条件者（如手术后需要进行救治的急危重病人）。上列规定 , 不可机械执行以至耽误病人诊治 , 如情况模糊难定 , 应由医师根据病人全面情况斟酌决定。三、急诊科的主要管理制度有1、急诊工作

3、制度2、预检分诊制度3、首诊负责制度4、急诊科抢救制度5、多发伤的抢救制度6、留观制度7、急诊处置室工作制度8、急诊查对制度9、消毒、隔离制度10、请示、汇报制度11、交接班制度12、死亡病员处理制度13、药品器材保管制度14、急诊登记制度。急诊工作制度1、急诊伤病员进入急诊室后，预检护士应主动热情接诊。扼要询问病情，作出初步分类，迅速办理挂号登记手续，填写病历卡，通知有关科值班医师诊治。对危重伤病员应先行抢救，再补办有关手续。预检护士应准确记载伤病员到达时间、医师到达时间、伤病员处理结果及去向。2、对病情危重的伤病员，在急诊医师未到达前，值班护士应先采取必要的抢救措施，或请其它科在场的值班医

4、师做紧急处理。急诊医师到达后，值班护士应密切配合做好抢救工作。3、急诊护士、医师应坚守岗位，不得离开指定地点，不得参加大会、听课、看电影或电视等。4、各辅助诊疗科室，均应指派急诊值班人员，坚守岗位，接急诊通知后，立即赶赴急诊室，优先检查，尽快地报告检查结果。5、急诊医师如经仔细检查确无本科情况时，应在病历上详细写明检查情况后，转科或请有关科会诊，商定处理办法，不得延误。6、对急诊和留观的伤病员，应留陪伴者，以便了解病情，照顾伤病员，及时与家属和单位联系。7、急诊伤病员是否需住院或留观，由急诊医师决定，特殊情况可请示上级医师。8、急诊伤病员住院及检查，应有急诊室工作人员或家属陪送，重危伤病员，必

5、须由工作人员陪送。住院伤病员应先办理住院手续后住院，若病情危重须先送手术室抢救，然后再补办住院手续。急诊伤病员已决定收住院者，病区不得拒收。9、急诊室须充分做好急救药品器材的准备，固定存放地点，指定专人负责，每天检查，随时补充，同时做好外出抢救的人员、药品、器材与运输工具的准备，保持临战状态。10、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放置位置，如有缺损或不适用时，应及时补充更换。放置位置有误时，立即纠正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作。11、严格执行交接班及查对制度。对急诊观察病人，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理，特殊情况必须离开时，应交代清楚。交接班时

6、应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。12、凡因交通事故、斗殴致伤、服毒、自杀等涉及法律者，应立即上报医务科或院总值班，并通知公安部门及有关单位来人处理，要留陪送人员。13、遇传染病或疑似传染病的病人，应按消毒隔离制度执行。14、进修生应进修 3 个月，经考核合格后才能参加急诊工作，实习生必须做到放手不放眼，对他们要热情帮助，耐心指导，严格要求。预检分诊制度1、急诊预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。2、预检护士必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由相应的护士代替。3、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的伤病员，扼要了解病情，重点

7、检查体征，并进行必要的检查（包括测体温、脉搏、呼吸及血压等） ，根据病情需要填写血、尿、便等检验申请单。4、遇有危、急、重伤病员应立即通知有关科室值班医师作紧急处理，而后补办挂号手续，各有关科室要主动配合。5、注意传染病的预检，对患传染病的病人或疑似传染病者均应到隔离室就诊，以防交叉感染与传染病扩散，并做好传染病登记工作。6、对于短时间内反复急诊或辗转几个医院都未收治的伤病员，即使其临床表现可能不符合急诊条件，也应适当放宽，予以恰当处理，避免贻误病情。7、遇有严重工伤事故、交通事故及其他突发事件、大批伤病员来院、高干病人、外宾及港澳台同胞来诊时，应立即通知科领导及医务科，以便组织抢救。对涉及刑

8、事、民事纠纷的伤病员除向医务科汇保外，还应向有关公安部门报告。8、在预检分诊过程中遇有困难时，应向护士长汇报，或与有关医师共同分诊解决，以提高预检分诊质量。首诊负责制度1、凡第一个接待急诊病人的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。2、首诊医师发现涉及他科的或确系他科的病人时，应询问病史、进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别，或让病人去预检处改科别。3、凡遇多发伤或诊断未明的病人，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任；并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。4、如病人确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊

9、医师负责联系安排。如需转院，且病情允许搬动时由首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。5、涉及两科以上疾病的病人收治，由急诊科组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。急诊科抢救制度1、急诊抢救工作须组织健全，分工周密；参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。2、抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救适应快速、准确，争取时机，千方百计，尽最大努力进行抢救。3、抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救工作：一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。危重病人抢救应由该科急诊组长和急诊护士长组织抢救。遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，由急诊科主任具体组织有关医师共同抢

10、救，并上报院总值班。4、急诊护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知护士长，同时及时通知值班医师，并及时给与必要的处理，如吸氧、吸痰，测体温、血压、脉搏、呼吸等。5、参加抢救的医护人员要严肃认真，积极主动，听从指挥，既有明确分工，又要密切协作，避免慌乱，不得相互指责、埋怨。应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。6、抢救工作中遇有诊断治疗技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师；上级医师要随叫随到，召之即来，迅速参加抢救工作。7、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间。8、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药时间与途径等，护

11、士要复述一遍，避免有误，并及时记录与病历上，并补开处方。9、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂时保留，以便统计与查对，避免医疗差错。10、一切急救用品实行“五固定”制度（定数量、定地点、定人保管、定时核对、定期消毒），各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并做记录。用后归放原处，清理补充。11、对于经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗的病人，急诊室应派人护送；病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视；对已住院的急症病人定期追踪随访，以利提高救治水平。12、检查总结：应有急诊主管医师或护士长于抢救后组织总结。内容如下：病人到院后处理是否及时、正确。组

12、织是否得力，医护配合如何。抢救中有何经验教训。13、凡发生以下情况者，应严肃处理：抢救中不积极主动，不负责任，强调客观而延误抢救时机者。抢救中相互推诿，借故拒绝救治，造成不良影响者。听到抢救召唤，而借故不到抢救现场，或召唤后久不到场，因而延误抢救时机者。多发伤的抢救制度一、多发伤的抢救程序1、伤员到达急诊科后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科值班医师、科主任和医务科。2、首诊医师应在迅速检查伤情后，立即通知急诊护士请有关科会诊，在会诊医师未到之前，首诊科医师应抓紧进行抗休克等应急处理，护士在伤病员到达后应立即测量血压，并建立静脉通道。3、病区接到急诊室传呼抢救的电话后，接电话人应迅速通

13、知有关人员，不得以“人不在”“不知道”回答，延误抢救时机。4、有关科室接到抢救多发伤伤病员的通知后，立即由主任医师以上人员10min内迅速赶到急诊科，争分夺秒地做好早期救治，轮转医师或进修医师不能负责多发伤会诊。5、会诊的组织：急诊科主管急诊的领导或医务科领导主持会诊。如上述领导不在由首诊科主治医师以上人员主持。会诊医师切忌只看局部情况，忽视病人整体的情况，诊断未明的情况下应积极进行补液、吸氧等抗休克应急措施。会诊医师在共同会诊、明确收治后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。会诊医师提出的会诊意见，除专科性较强的特殊检查或操作外，均应坚持谁提出谁执行的原则。决定手术时，由护士提前告知手术室

14、。6、多发伤伤员收治原则：以哪科伤情为主收入哪科；对于伤情复杂一时难以明确者，主持会诊的医师有权决定收治，任何科任何人不得拒收拒治；贻误病情者，要追究责任。7、在伤情允许搬动时，应由医务人员护送到手术室或病房。收入病房后，有关科参加急诊会诊的医师应继续参加抢救，每日定时查看伤员，会诊由伤员所在科的主治医师以上人员负责。9、抢救结束时，参加抢救人员进行总结。内容如下：抢救是否及时有效。有何经验教训、建议。二、多发伤抢救要求1、所有参加抢救人员必须有高度的责任心和爱心，全力以赴争分夺秒地抢救。2、参加抢救的医护人员必须以主人翁的态度进行工作，不得推诿、拒收拒治，以免延误抢救时机。3、各科之间、医护

15、之间要一切从伤员利益出发，提倡顾全大局，互相配合，互相支持，反对互相埋怨。4、医技科室和其他有关科室都必须为抢救伤员提供方便，必要时昼夜值班保证各种辅助检查随到随查。留观制度1、急诊患者，病情危重、诊断不明或有生命危险、必须医护监护者，可由值班医师酌情决定留院观察。留观的伤病员，应留一名陪客照顾。2、留观对象包括 诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者。病情需要住院，但无床位且一时不能转出者。高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者。其他特殊情况需要留观者。3、决定留观的患者，值班医师通知观察室护士，对于危重疑难病人接诊医师应当面向观察室医师交待病情。4、可疑传染病、肺结

16、核（无大出血）、精神病病人、不予留观。5、病人到观察室后护士应立即报告观察室值班医师，及时查看病人；观察室医师开出医嘱，护士按医嘱进行治疗、护理和观察。6、观察室医师和护士应经常巡视病人，发现病情变化及时处理，并做好病程记录和护理记录。7 、留观时间视病情决定，一般48 小时，最多不超过72 小时，特殊情况例外。急诊护士有权督促急诊医师及时处理留观伤病员。8、对于危重患者，值班医师应及时向病人家属交待病情，取得家属的理解必要时需家属签字。9、加强基础护理。急诊病人多系危重极易发生各种并发症，护士必须认真地进行各项护理操作，随时注意检查各种导管，如氧气管、导尿管、胃肠减压管等有无堵塞，发现异常，

17、及时处理，并严格床旁交接。10、观察室医师和护士下班前应巡视一遍病人，对危重病人要做好床边交班，并写好交班记录。11、留观病人离科时，由值班医师下达医嘱，护士向病人交代出科手续，办理好出科手续和交还借用的物品后，方可离科。急诊处置室工作制度1、 凡进入处置室的工作人员必须穿工作服，必要时更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩等。2、 处置室应严格执行无菌技术，除参加手术的相关人员外，其他人员一概不准入内。3、 处置室应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。4、 值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离职守。5、 处置室工作人员应熟悉处置室内各种物品的固定位置、地点及使用方法，用后放回原处，急救

18、药材定期检查补充。6、 手术前要了解病人的一般情况，给予精神安慰，消除紧张情绪。对意外创伤的病人尤其需要全面观察生命体征的变化，以便及时发现休克等危症。室内一切器械物品未经值班人员许可，不得擅自外借。7、 手术完毕，用过的器械应及时清洗，消毒并放回原处。8、 严重污染或特殊感染手术用过的器材，应特殊处理。9、 处置室每日紫外线消毒2 次，每周大消毒1 次。急诊科查对制度1、医师开医嘱、处方、申请单、进行技术操作，均要查对病人姓名、性别、年龄、病变部位以及药品、名称、剂量、用法等执行医嘱时，护理人员要严格“三查八对”制度。三查：服药、注射、与各种治疗处置前、中、后查。八对：核对床号、姓名、药名、

19、剂量、浓度、用法、时间、失效期。2、凡注射青霉素、链霉素、先锋霉素、破伤风抗毒素时必须认真查对皮试结果，避免发生意外。3、抢救病人时医师下达口头医嘱要准确、清楚尤其是药名、剂量、给药时间与途径等，护士要复述一遍，各种急救药品的安瓿、输液瓶用完后暂时保留，以便统计与查对。4、清点和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对。静脉给各种药物时，应注意配伍禁忌。6、取血时应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、血型、编号。输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血完毕，瓶内于血保留24h 后方可处理，以便发生输血反应时查验。消毒隔离制度1、医

20、护人员上班时间应着工作服，带工作帽，并保持整洁，诊疗工作前后均应洗手，必要时使用消毒液浸泡。2、护理技术操作时要严格遵守无菌操作规程。3、无菌容器、器械、器械盘、敷料缸、持物钳等要定期消毒，体温表用后要用消毒液浸泡。4、预检护士应认真仔细地对急诊病人进行预检。对疑似传染病者应及时遵医嘱请感染科会诊，确认为传染病后请示医务科由感染科联系转院，转出前应就地做好消毒隔离工作。5、抢救室、观察室、治疗室每日用紫外线消毒1 次，走廊每日定期做重点喷雾消毒。请示汇报制度1、遇有下列情况时，预检护士应向医务科汇报：遇有大批外伤、中毒、特殊意外伤害、重型多发伤等病人来诊。高干病人、英雄模范、社会知名人士及港澳

21、台同胞等。涉及法律问题的伤员。急诊科病人转院需向医务科报告，由医务科联系好收治医院方可转出。2、急诊医师遇到危重疑难病症或处理有困难时，应向急诊组长或住院总医师汇报。3、发生医疗差错或医疗事故时，在班医护人员应立即向上级医师报告，积极采取补救措施，并向医务科和护理部汇报。4、遇有医疗纠纷时，应向院总值班汇报，协助处理。5、院总值班应视情况向上级有关部门汇报请示。交接班制度1、急诊交接班必须严肃认真。医师、护士应提前15min到位交接班。2、每天清晨由护士长主持，顺序站立交接班。交班护士应声音清晰，口齿清楚，按要求熟练报告交班内容，要求背诵交班。晨会中可适当安排小讲课、提问及示教，布置当日工作或

22、应注意的问题等，一般不超过15min.3、交班前要做好准备工作（写好交班记录，整理好桌上物品，放置整齐） ，处理完本班应做的工作，不得将本班未完成的工作遗留给下一班。4、护士交接班时应共同巡视患者，进行床头交班同时按规定项目及数字交清抢救药品、器械及病人特殊检查、标本去向等；急诊病人必须坚持床头交接班，医护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理（如褥疮护理、口腔清洁、各种导管通畅情况及液体有无外渗等） ，并详细阅读有关护理记录。5、交接班时应仔细查对全部留观病人和临时输液病人，不得遗留病人。6、接班人员要认真听取交班报告，对交接班中不清楚的问题，应当当时交接清楚，必要时记录在病历中。

23、死亡病员处理制度1、病员死亡须经值班医师按死亡指征确定后，记录在病案内，并须记录抢救经过，注明死亡时间，具体到时、分。2、值班人员应按常规规定，认真做好尸体料理：确定证明呼吸与心跳停止，才能料理尸体（用棉花塞好死者口鼻耳肛门阴道外口等，有伤口者应予缝合，更换敷料）。尸体标签要填写完整、准确、清楚。传染病病人的死亡料理，应按消毒隔离要求处理。3、伤病员死亡后，由医师填写“死亡证明”1 份，“尸体识别卡”3 张， 1 张卡片固定与死者胸部衣扣上，一张系于右手腕上，一张固定于包裹尸体被单上，由太平间工人核对卡片将尸体接走。4、检查死者遗物，需要有两人在场。交给家属或单位时，应有第三者在场，必要时交护

24、士长保存，遗物不能带入太平间。5、查看尸体必须经家属或单位同意、医务科批准。6、为提高急诊诊疗水平，应尽量动员死者亲属争取尸检。尸检必须在家属同意签字、并经院领导批准后才能进行。有医疗纠纷者，按医疗事故处理条例有关规定执行。药品器材保管制度1、各类抢救物品，应分类存放，位置固定，账物相符，定期检查，用后及时登记，并开处方补齐。2、外用药、剧毒药、麻醉药应与其他药物分开放置，严格保管，逐班交代，用后及时补充并做好登记。3、药瓶标签应明显，注明药名、浓度、剂量，标签不清或无标签的药物不得使用。4、护士长应定期清点药品，注意失效期，检查时如发现有变色、混浊、沉淀等现象不得使用。5、各种抢救器材要定点

25、放置，有专人保管，定期消毒、保养、维修和补充。做到无丢失、无损坏、无锈蚀。6、熟悉各种抢救器材性能，严格遵守操作规程和防护措施。急诊登记制度1、急诊室应建立严格的登记制度，认真填写急诊登记本。2、急诊患者登记，由预检护士负责，按登记项目认真逐项进行登记，不得遗漏。3、预检护士下班时，进行小结与总结（日班负责小结，夜班负责总结） ，并填写好日报表，签名，写明值班时间。4、急诊室除认真做好急诊患者登记外，同时应认真做好危重抢救登记、留观登记、小手术登记等登记工作，护士长应逐日检查各种登记情况。四、急诊科护士职责急诊科护士长职责1、在护理部主任、医务科、科主任或门诊部领导下，进行工作。2、组织安排、

26、督促检查护理人员配合医师完成急诊抢救任务。巡视观察室病人。按医嘱进行治疗、护理，并做好各种记录和交班。3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。4、加强对护理人员的业务培训，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。5、加强急救物品管理。做到抢救药品齐全，抢救器材定量、定点 定位放置，不得外借，并经常检查补充、消毒灭菌和更换。6、负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量及总结经验。7、负责抢救器材和用品的计划、申请领取和报销工作。8、检查监督消毒隔离工作、防止院内感染。9、监督护理人员、卫生员保持室内外的清洁、整齐、安静。10、 负责本科

27、室经济核算。急诊科护士职责1. 在急诊室护士长领导下进行工作。做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请医生决定。急诊病员来诊，应立即通知值班医师，在医师未到之前，遇特殊危急病员，可行必要的救治处置，随即向医师报告。准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。经常巡视观察是病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时报告。认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防护理缺陷。准备各项急救所需药品、器材、敷料。护

28、送位重病员及手术病员到病房或手术室。急诊科各岗位护士职责（一）预检护士工作职责1、预检是接待病人的第一站，必须做到文明用语，礼貌待人，态度和蔼，热情接待。在任何情况下，都不能与病人及家属争吵，要耐心解释，满足病人的合理要求，一时做不到的要耐心说明情况。2、分类分类是保证伤病员及时准确就诊治疗的重要环节。要求：按对预检有关规定做到：一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记，按要求进行预检分诊。分诊要询问耐心，观察仔细。分类准确、迅速。3、加强工作责任心，主动服务，既要照顾先后顺序，又要分清轻重缓急，合理安排就诊秩序。要求：对急、危、重病人先抢救后挂号。对直接送达各诊察室、抢救室的急、危及老年病

29、人要主动到诊察室、抢救室查对、分类、挂号。4、保证预检处物品供应工作负责保管、消毒体温表及血压计并负责体温的测量工作。负责每日急诊就诊人数的统计报表工作。负责预检台内、外的清洁消毒工作。负责预检登记、死亡登记、传染病登记及救护车登记工作。5、遇有下列情况时及时报告科主任、护士长、医务科，并通知有关科室协助抢救遇到大批伤员、中毒病人时；高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来诊时；涉及法律问题时与有外籍、中国港澳台病人时；遇有复合伤、无名氏等。（二）抢救护士工作职责 1 、对救护车来诊的病人应做到以下几点（ 1）“一迎”。听到救护车警笛声，立即，出门迎接，并向随车医生和家属了解病人的病史和症状。

30、（ 2）“二送”根据病人的病情直接护送病人到抢救室。 （ 3）“三呼叫”呼叫值班医生到位，要迅速通知有关人员赶赴诊治现场。（ 4）“四措施”在医生未到之前，立即实施抢救流程常规，如吸氧、吸痰、行 CPR、监测生命体征、建立静脉通路，备血、包扎等。2、严格遵守危重病人抢救制度。3、负责急诊病人的抢救、治疗、护理工作，并负责抢救室临时留观病人的病情观察、治疗及护理工作。4、负责抢救室抢救仪器、抢救药品、各种抢救包的检查、清点、整理、清洁、消毒、补充等工作。5、负责抢救室及各科诊察室的就诊秩序工作，保持室内安静，及时抢救病人，保证医生诊治。6、病人需要急诊手术者，应提前通知手术室并做好手术前准备。7

31、、做好抢救文书记录，并妥善保管。（三）观察室护士工作职责1 、负责急诊留观病人入观察室手续的办理，向病人及家属做好入观介绍（如病室环境介绍、规章制度介绍等。除常规介绍外，讲明病人不可随意回家）。2、认真执行无菌操作及三查八对制度，执行医嘱时要做好三准备：抄写医嘱、执行医嘱、执行时间要准确。3、负责各种消毒液的更换配制工作，每日更换氧气管、湿化瓶、水。体温计用后消毒备用。4、经常检查各种导管，如氧气管、导尿管、输液管、胃肠减压管是否通畅，发现异常及时处理。5、经常巡视病房，密切观察病情变化，要做到病情七知（床号、姓名、诊断、饮食、主要病情、治疗、护理措施）、三及时（及时发现病情变化、及时报告、及

32、时处理）。认真执行各项治疗工作，各班次要严肃认真地执行本班次的工作，负责填写收费通知单的统计工作。留观病人死亡或为传染病者离室后所有物品应按消毒隔离常规处理。8. 加强危重病人的基础护理工作。口腔护理、会阴护理每日 2 次，对病情允许翻身的病人要协助家属翻身，对有褥疮的患者要每日换药，并严格进行交班。（四）处置室护士工作职责 处置室是无菌区，要保持整洁，卫生清洁。处置室护士主要职责如下：有专人负责管理，严格执行无菌技术操作规程。进入室内要求衣帽整洁，带口罩。负责室内定期消毒。紫外线消毒每日2 次每次 30min；每周一次大消毒，每月一次空气微生物检测，并做好登记。负责每日每班各种消毒及敷料的检

33、查、清点、保管、登记、统计、更换、补充工作。负责每日清点检查有无过期包，做好如静脉切开包、清创缝合包、换药包的更换与消毒。无菌物品和非无菌物品要严格分开放置，各种物品标签醒目，无菌物品按消毒日期先后顺序放置。做好各科清创缝合的配合工作。各种器械包应及时予以消毒、清洗、擦干、打包、及高压灭菌。各班用后的换药、缝合器械应及时浸泡在消毒液里后再送高压消毒灭菌，敷料放入带盖的黄色医用垃圾袋污物桶内，每日倾倒处理，消毒液每日更换。认真执行消毒隔离制度，感染性伤口，隔离伤口，换药应在床旁不许在处置室处理，一切用物不许带入处置室。10.处置室内不准吃饭、会客及存放个人物品。对于医生用完的物品器械及时清点追回

34、，以免丢失。各级职称护理人员职责（一）主任（副主任）护师职责1、在护理部主任（总护士长）的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。2、检查指导急、危、重、疑难病人的护理计划、护护理理会诊及抢救。3、了解国内外本专业护理发展动态，努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。5、对护理差错、事故提出技术鉴定意见。6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟订教学计划，编写教材，并负责讲授。7、指导护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲，并指导主管护师完成此项工作。8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考

35、核工作，承担对高级护理人员的培养工作。9、制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。10、负责组织护理学术讲座和护理病案讨论。11、对全院的护理队伍建设、业务技术管理的组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导（二）主管护师职责1 、 在科护士长领导和本科主任护师指导下进行工作2、 参与并指导临床工作。3、 解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制定及实施。4、 负责组织本科各病房发生的护理查房的护理会诊。5、 参与讨论本科各病房发生的护理差错、事故，并提出防范措施。6、 组织本科护师护士进行业务培训计划，编写教材

36、负责讲课。7、 负责护校学生的临床实习，给学生讲课的评定成绩。8、 制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。9、 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。（三）护师职责1 、在病房护士长领导和本科主管护师指导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士写成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。6、协助护士

37、长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。7、参加临床教学，指导护生临床实习。8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，出科研课题，并组织实施。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析讨论，提出防范措施。（四）护士职责1 、在护士长领导和护师指导下进行工作。/2、认真执行各项护理制度和技术操作规和程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。3、做好基础护理和精神护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集

38、各种检验标本。6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院守则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。8、办理病人入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、在护士长领导下，做好病房管理、流水线隔离、物资药品材料领取、保管等工作。（五）护士助理员职责1 、在护士长领导和护士指导下工作。2、担任病人生浩活护理和部分简单的基础护理工作。3、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单的整理以及终末消毒工作。协助护士做好被服、家具的管理。5、及时收集送

39、出临时化验标本和其他外送病人工作。五、急诊科工作流程迎救护车流程细则1、当救护车到达急诊室时, 护士必须立即出迎2、按照分诊的要求做到一看, 二问 . 三检查 , 四分诊 , 五请示 , 快速观察病人的神志, 呼吸 . 脉搏. 面色 . 皮温 . 外伤程度 . 出血量等 . 同时仔细询问随车医生 ( 和陪同人员 ) 病人发病经过 , 目前病人生命体征和药物使用情况 , 然后根据病人的轻重缓急做出准备的分诊并放置正确体位。3、对生命体征有危险的病人立即送至抢救室，与医生一起投入抢救。4、对生命体征尚稳定的病人送至接诊室，给予吸氧，并同志相关科室医生，给予就诊，同时开放静脉，抽取血标本。 （在试管

40、上注明患者姓名）5、同志家属挂号并做好救护车登记，收取担架的押金。6、对病人家属做好宣教工作，告知医生开出的任何检查，化验单几治疗处方付费取药后，立即送至抢救室，由抢救护士执行医嘱，并请家属将抽取的血标本（核对后）送至化验室。（护士必须经常主动去关心及询问病人各种单子是否开出）。7、救护车送至病人检查单上必须有“急诊标志”外出检查或转科必须护理员护送。8、主动关心患者的各类检查报告是否有结果，有结果后及时请医生察看并开出相关医嘱。9、待病人首次治疗及各种检查完成后，在医生的允许下需留观的由医生开出留观单，由护理员一起将病人送至观察室，并按照护送病人的要求与观察室护士交班并签名，将留观单交与留观

41、室护士，并告知留观护士病人目前的一般情况及目前治疗，需转科的患者接送病人的具体措施实施。关于护送病人的具体措施一、凡是急诊住院病人均由负责科室医师开好住院卡, 家属去住院处办好住院手续到急诊分诊处进行入院登记, 分诊护士通知护理员陪送入院二、护士陪送范围:, 然后需观察生命体征者凡是有出血 . 输血的患者消化道出血患者血压有波动 , 有呕血病史者心衰病人严重呼吸困难者心梗和严重心律失常者出血性休克 , 室外患者直接送手术室神经内 , 外科患者有脑疝 , 神志不清 , 用脱水剂 , 氧气吸入者 .呼衰及气胸 70%以上者 .三、护送者的职责:急诊由抢救护士或护理员负责 , 病情危重医生陪护送2.

42、观察室患者备班内护士负责安排护理员护送. 危重病人医生陪护送.护送者详细填写护送单 , 注意一起治疗措施的落实如静脉点滴通畅, 氧气吸入通畅 , 注意面色变化 .BP.HR.R.危重者必须当场抢救处理 , 稳定后由医生决定收治时间 , 必要时请抢救医师一起陪送 .做好与病房护士交接班的工作 .四、护理员送病人的注意事项:1.凡是住院病人必须按上述第一条执行.凡是病人进行各种检查借车 , 在岗时一定要护送 , 并进行登记 .护送病人时自己动手 , 到病房时协助搬运病人 .( 对于车祸 , 无家属者应起用绿色通道 , 通知院值班人员 , 病人检查前 , 护士必须时刻观察生命体征 . 危重者须签字

43、并由护士陪同 )救护车病人诊治流程临汾市人民医院急诊科2007、 1、 12120救护车抢救护士迎接救护车初步分诊与急救处理挂号、填卡抢救护士通知相关医师医师开医嘱、化验、检查付费后交至抢救室抢救护士执行医嘱转科留观复诊抢救室护士转送患者至观察室的规范流程交接以下内容：1、 穿刺部位是否肿胀2、 各导管是否通畅3、 吸氧者告知氧流量4、 皮肤完整性5、 患者目前的治疗及带入用药临汾市人民医院急诊科2007、 01、12医师下留观医嘱后，首先询问观察室是否有床位，准备转送用物转送前电话询问观察室是否准备就绪，并告知患者目前使用的抢救仪器（心电监护、呼吸机、微量泵、用氧情况等）病情危重者（急性心梗

44、、使用呼吸机者、血压不稳定者、严重肺部疾患者等）必须由护士陪同护送并带好抢救药物及仪器转至观察室后，必须与观察室护士严格交接，并与其共同安置好患者，并在危重或一般护理单上签字抢救室患者急诊手术护送流程医师开具手术医嘱根据医嘱备皮及做皮试（有过敏史者不做）、配血、备血、通知心电图室做心电图。根据要求详细填写手术患者护理记录单分诊处登记、填写患者转送单由副班护送至手术室与手术室护士交接班（输液、配血、备皮及皮试情况）抢救室患者转科护送流程临汾市人民医院急诊科2007、 01、12医师开具住院卡结清一切抢救费用请患者家属至住院处办理住院手续填写住院患者护送记录单并做好患者护送准备工作接到住院手续登记

45、住院号由副班护士转送至病房与病房护士交接患者病情并签字六、急诊各班护士工作流程急诊分诊抢救室主班工作流程、按时交接班。认真交接公物，接抢救车内药品、器材，治疗柜内物品及抢救器械（包括其性能），做到用物不全不交不接并填写公物交接本及抢救车用物交接本，查看患者登记本，抢救医嘱护理记录，了解每位患者的病情及治疗，转归，危重患者认真床头交接，交班不清楚，接班的负主要责任。2、参加护理交班。与副班一起做好抢救室及接诊室患者的基础护理。3、上午班参加科室大交班并郎读交班报告，特别是危重患者要重点交接。4、补充接班时所缺的各种物品，使抢救器械，抢救车时刻处于完好备用状态。指导督促副班护士完成工作并一同保持接

46、诊台、抢救室、接诊室、治疗室的清洁整齐，并为下一班备齐用物及各种表格。5、坚守工作岗位，热情接待患者，根据主诉辅助必要的检查，如：体温，脉搏，呼吸，血压，等并进行分科安排就诊通知医生。6、对需送抢救室的患者，应及时护送其入抢救室并进行抢救，注意各班配合默契，不相互推诿，准确执行危重患者的医嘱，正确执行口头医嘱，抢救必须分秒必争，严肃、认真，抢救后六小时内必须准确完成抢救记录，应随时小结用药及治疗以备记账。抢救结束及时清点用物，药品并督促值班医师开处方补充抢救用药，清洁并检查抢救器械使其处于完好备用状态。副班护送患者期间清洁工作由主班完成，两班必须密切配合，不能相互推诿。7、遇突发事件，大事故，

47、传染病等，必须严格按照各种应急预案的流程处理，及时上报。8、室内物品必须做到四固定，除颤仪、心电图机随时保持充电状态。9、做好交班前的准备工作，夜班6AM进行空气消毒。急诊科副班护士工作流程1、按时交接班，接公物（消毒包、推车、床、氧气袋、流量表、吸引器、约束带等）及卫生（包括各种抢救器材及治疗车的清洁）参加护理交班。2、班班清洁抢救仪器，严格消毒隔离制度，每周二、五更换消毒包；每日更换湿化水，湿化瓶、吸引瓶、呼吸机管道及湿化罐、约束带必须做到一人一用一消毒；负责抢救用物归回原处，并消毒补充，把当班所有浸泡消毒的物品清洗干净后放回原地或交班；填写抢救器材使用登记本、性能及维修时间；台式血压计及

48、监护仪的袖带每周三下午常规消毒清洗一次，如果有血迹则由当班负责消毒清洗；空气净化机的塑料过滤网两周清洁一次，由周一的上午班负责。3、随时保持抢救室，接诊室整洁有序，疏导患者家属，维持就诊秩序。随时保持抢救器材归位督促患者家属归还用物。4、坚守工作岗位，热情接待患者，根据主诉辅助必要的检查，如：体温，脉搏，呼吸，血压，等并进行分科安排就诊通知医生。陪同危重患者外出做检查。5、在主班指导下参加危重患者的抢救工作，执行危重患者抢救制度，完善护理文书的记录。急诊留观室主班工作流程1、按时接班认真交接公物及病人，认真填写公物交接本，阅读交班报告，了解病人的病情及治疗，重病人特殊治疗的病人床头交接。2、上

49、午班参加护理交班后晨间护理并参加科室8AM的大交班并郎读交班报告。3、补齐接班时所缺用物，下午班必须为夜班备齐用物。4、及时准确处理医嘱，转抄输液条，对于暂留观患者、填写一览卡、床头卡，负责开计费单，并收回联，未交者做好记录并交班。5、巡视病房，了解病情，治疗及皮肤情况。做好患者的护理工作，减少褥疮及其他并发症的发生。填写护理记录，有病情随时记录，及时撤除患者一览卡、床头卡及医嘱并把门诊病历交给患者。6、随时准备接收新病人，做入院宣教，督促护理员的工作，维持病室环境卫生。7、主班负责 7pm、 11pm、 3am体温测量，夜班负责 7am体温的测量、标本留取工作。8、做好交班前的准备工作，准备

50、交班内容，原有病人数，现有病人数，出院病人数，暂留观病人数（包括原有、新入、出院、现有，床号、姓名必须填写清楚。）9、无治疗班护理班时必须兼治疗班护理班的工作。急诊科治疗班工作流程1、 7： 30AM接班，参加护理交班。2、更换消毒液，二、五更换消毒包，检查无菌物品并及时更换补充。3、 为病员进行治疗，严格执行查对制度完成在班内时间的肌肉、静脉注射、配液、输液及各种皮试，操作时应严格遵守无菌原则，熟练各项操作规程。4、消毒液擦拭治疗车、治疗盘、及时更换垃圾袋，擦拭治疗台，保持治疗室清洁。5、废弃物品应严格分类，按医用、生活、锐器类分科类放置。6、每周一用酒精棉球擦拭紫外线灯管，每月十五号负责细

51、菌培养。护理交班、晨间护理更换消毒溶液、检查无菌物品执行查对制度、完成各项治疗擦拭治疗车保持治疗室清洁废弃物品严格分类每月十五日细菌培养急诊留观室护理班工作流程1、按时接班，参加护理交班，与主班一起进行晨间护理。2、巡视病房，保持病室整洁，做好病人的各种基础护理，进行健康宣教。3、负责迎接危重病人，负责护理治疗。4、负责测量11AM、3PM病人的体温、脉搏、呼吸并记录。5、每日下午绘制7AM、 11AM、3PM的体温。6、做好病人的被服更换工作。每日更换湿化水。每周三下午擦洗病历夹，整理各类表格并通知护士长及时补充。7、护送重病人进行各种检查与治疗。急诊留观室护理班工作流程护理交班及晨间护理，

52、做好各种基础护理迎接危重病人测量体温并绘画更换被服、湿化水、擦洗病历夹护送危重病人进行各种检查七急诊分诊( 一 ) 、急诊接诊（二）、急诊分诊分诊是急救护理工作中重要的专业技术，是护士根据病人的主要症状和体征，用科学的方法将病员进行分类，以决定就诊的先后顺序，安排就治的过程。分诊的重点是病情分诊和学科分诊，它是抢救危重病员的重要环节。一般选择有经验、素质好的高年资护士担任。分诊护士必须掌握各种常见危重病的症状、发病规律和诊断依据，灵活运用分诊技巧，才能有效提高分诊的准确率，保证分诊工作及时有效实施。分诊时间应在25 分钟内完成。1、病情观察： 急诊工作的特殊性在于疾病多发生在意外情况下，增加了

53、分诊的难度，常常需要采用一些必要的手段来帮组观察、处理。分诊护士要对患者主诉的症状和体征进行分析，不宜轻率的做出判断。分诊过程中巧妙地运用口、眼、鼻、手进行辅助分析判断，是一种对患者病情进行观察的有效手段。问、看、听、闻、触、查2、常用分诊观察技巧（1） SOAP公式：是常用的分诊公式，实用性强。S(Subjective Reception ，主观感受 ) ：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随症状。O(Objective Phenomenon，客观现象 ) ：收集病人的客观资料，包括体征及异常现象。A(Assess ，估计 ) ：将收集的资料进行综合分析，得出初步诊断。P(pIAN ，计划

54、 ) ：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划的安排就诊。（2） PQRST公式：适用于疼痛病人P(Provoke ，诱因 ) ：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(Quality,性质 ) ：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R(Radiate ，放射 ) ：是否有放射痛，向哪些部位放射。S(Severity，程度 ) ：疼痛的程度如何，若把无疼到不能忍受的疼痛用1 10 的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T(Time ，时间 ) ：疼痛开始、持续、终止的时间。（3） 病情等级 急诊就诊患者，危重病例占急诊总人数的 5%-10%而一般急诊患者却占到 9

55、0%95%。分清病人的轻、重、缓、急，决定就诊次序，可以使病人及时得到救治，同时也最大限度地满足了患者的医疗服务需求。一般在分诊时将病人分为四级。一级：患者病情危重，如得不到及时救治，短时间内会危及生命。如心跳呼吸骤停、严重心律失常、重度创伤大出血、高空坠落伤、急性重毒、复合伤等。二级：患者有潜在危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折，突发剧烈的头痛，消化道出血，腹痛、胰腺炎，各种外伤等。三级：患者表现为急性症状不梦缓解，如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。四级：患者表现为慢性病急性发作，如哮喘持续状态、慢性胆囊炎急性发作等。一、处理1、一般急诊病人的处理2、急诊危重病人的处理3、特殊病人的

56、处理（三）症状鉴别分诊1、急性腹痛1）定义：急腹症以急性腹痛为突出表现，具有发病急，变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。临床常见的阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎及急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、泌尿系结石等多见。除腹痛外还常伴有感染和休克，多需手术治疗。诊断与鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断较为复杂，应在排除非外科疾病的前提下，根据病变的原因、性质、部位、程度结合各种辅助检查，加以区别，现将外科常见急腹症的鉴别诊断列表说明外科常见急腹症的鉴别诊断鉴别要点急性阑尾炎急性胆囊炎胆石症急性胰腺炎溃疡病急性穿孔急性肠梗阻起病较缓和，渐加重急性发病，与食油腻食突然发作，发展迅速与饮食不劳

57、累或饱食后突然发病，迅速加急骤起病，可很快发生衰竭过程物有关洁有关重，有溃疡病史腹痛特点持续性腹痛，由上腹或脐周开始，逐渐转移至右下腹右上腹持续性绞痛呈阵发性加重，并向右肩背部放射右上腹持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，可因腹痛辗转不安，甚至休克上腹部或剑突下持续性刀割样疼痛，以病变部位疼痛最显著全腹阵发性绞痛，伴阵发性加剧，疼痛以病变部位显著，发作间歇可缓解腹痛体征右下腹压痛，反跳痛明显，固定，穿孔时可伴有腹肌紧张右上腹可有肌紧张，压痛、反跳痛、有时可触及肿大的胆囊上腹有带状压痛区域和轻度腹肌紧张。重症有腹膜炎体征，全腹痛，肠鸣音减弱或消失穿孔处压痛明显，全腹肌紧张呈“板“状，肠鸣音减弱或消失，

58、可有肝浊音消失或移动性浊音有肠型或肠蠕动波，肠鸣音减弱或亢进、有气过水声、金属音、绞窄后可触及包块，有腹膜刺激征胃肠道症状恶心、呕吐、纳差、便秘等恶心、呕吐、纳差恶心、呕吐、腹痛晚期发生胃肠麻痹时可有排气、排便中止有反射性呕吐、便秘等呕吐频繁、有粪臭味、腹胀明显肛门无排气、排便、腹痛等全身状况体温轻度升高寒战、高热、黄疸，可并发感染性休克发热，可有黄疸或皮肤出血点，可突然发生休克可有休克征象，全身情况较差痛苦面容，有中毒或休克征象化验检查白细胞计数升高白细胞计数升高，尿胆红素阳性血、尿淀粉酶明显升高，白细胞计数升高早期无明显变化，稍晚可有白细胞计数升高早期无明显改变或有白细胞计数升高。腹腔穿B

59、 超诊断90%的准确）可见稀薄血性不凝固液体有脓性渗液和胃肠内容物晚期可抽出血性渗液刺X线检查（腰大肌、闭孔内肌试验阳性）可见胰腺邻近器官充分扩张，左侧膈肌抬高，右下胸腔积液等板状腹，膈下可见游离气体可见阶梯式的气、液平面3）护理要点1）密切观察病情2) 遵循“五禁四抗“原则即对急腹症患者禁食、水、禁用热敷，禁灌肠或禁用泻药，禁用止痛药，禁止活动；抗感染，抗休克，抗水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗腹胀。在未明确诊断前，尤其应遵循此原则。补液留置胃管及导尿管（4）术后护理1）、生命体征的观察2）、观察术后出血3）、了解肠蠕动恢复情况4）、补液治疗5）、镇静止痛6）、饮食7）、预防感染2、昏迷、定义：

60、昏迷是由于各种原因引起的脑功能的高度抑制状态，是最严重的意识障碍。其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。按意识障碍的严重程度临床分为嗜睡、昏睡（朦胧） 、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷四种表现。、判断意识障碍的程度判断病人的意识障碍程度可以根据病人的语言应答反应、疼痛刺激反应、肢体活动、瞳孔大小和对光反应、角膜反射等检查。意识障碍包括嗜睡、昏睡（朦胧） 、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷五种表现。首先区分不同程度的意识障碍：嗜睡是患者呈持续睡眠状态，但可被声音、疼痛或光照等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答问题和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡，为程度最轻的意