乳腺癌患者的生命质量现状分析与评价

1、乳腺癌息者生命质现状分析与评价Analysis and Evaluation of Quality of Life of BreastCancer Patients学院（系）：专 业：学生姓名：学 号：指导教师：评阅教师：完成日期：乳腺癌息者生命质现状分析与评价摘 要乳腺癌是当今社会危害性健康及生命的最常见的恶性肿瘤之 一。当前，乳腺癌病人的长期生存断得到提高，其对生命质的要求也日趋提高。医学界已经形成共识，乳腺癌患者的生命质和生存本身有几乎同样重要 的地位。本文基于世界卫生组织的生命质问卷，将定性分析与定分析相结合，通 过调查363位乳腺癌患者息病前后的生命质状况，分析和探讨患者生命质 方面

2、存在的主要问题及影响患者生命质的因素，为好地进针对性的临床护 、 健康教育和信息支持提供论依据，在评价乳腺癌患者的综合状况及指导其 综合治疗方面发挥一定的作用，具有较为显著的实际意义。关键字乳腺癌；生命质；分析与评价 TOC o 1-5 h z 1引言1 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 1.1问题的提出1 HYPERLINK l bookmark7 o Current Document 1.2研究目标与意义2 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 2相关研究综述3 HYPERLINK l bookm

3、ark13 o Current Document 2.2.1生命质概及内涵 3 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 2.2.2生命质测与评价 4 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 3乳腺癌患者生命质现状分析与评价 6 HYPERLINK l bookmark31 o Current Document 3.1研究对象及问卷设计63.1.1研究对象63.1.2问卷数据结构6 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 3.2生命质现状调查分析与评价 83.2.1

4、患者基本情况83.2.2乳腺癌患者生命质评价 84结论与后续研究展望144.1结论14 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 4.2后续研究建议15 HYPERLINK l bookmark65 o Current Document 参考文献16致谢错误！未定义书签。1.1问题的提出乳腺癌是当今社会危害性健康及生命的最常见的恶性肿瘤之一，居性恶 性肿瘤死亡首位。据统计，全球每约有120万妇发病，约有 50万妇死于乳腺癌。近来，受环境污染、工作压、生活方式改变等因素的影响，中国 乳腺癌的发病正 在以每 3%左右的比断增长。据有关部门统计，京、 上海、

5、广州等大城市的乳腺癌发病已从 1979的 19人/每十万人口上升到 2010的 54人/每十万人口，其他份与地区的发病亦有同程的提高。1另一方面，随着全民健康保险医疗环境的断完善及医疗技术水准的提升， 乳腺癌病人的长期生存断得到提高，其对生命质的要求也日趋提高，患者的生命质日引起学界的关注。2但是乳腺癌息者术后形体的改变，以及治疗带来的脱发、恶心和巨大的心压，严重影响患者的生命质。 显然传统评价肿瘤疗效的生物学指标似乎难以全面的评价乳腺癌的医疗效果，随着健康观 的改变，治疗方法能否使患者有一个好的生命质已经成为乳腺癌治疗研究的国 际热点。生命质是顺应医学模式从单纯生物学模式向生物 -心-社会医

6、学模式转 变而产生的一类新的健康和病情变化的评价指标，能全面的反映人体的健康状 况。乳腺癌的发病高、生存期长以及其他特殊性，决定乳腺癌患者生命质 的研究具有重要意义。有学者甚至认为，其生命质和生存本身具有几乎同样重 要的地位。国外对乳腺癌患者生命质的研究起步早，发展快，已涉及与乳腺癌 相关的几乎每个领域，并提高到与生存同样重要的位置。 国外有关乳腺癌息者 的生命质的研究比较活跃，许多学者从乳腺癌生命质的维、 生命质测.专业.专注工具的研制及评价、临床同的治疗方案对乳腺癌息者生命质的影响、乳腺癌患者生命质的影响因素及改善措施、涉及实施乳腺癌患者同伴教育项目用于 改善息者生命质等方面作许多深入的、

7、有价值的研究。而我国对生命质的研 究起步较晚，目前为止在乳腺癌生命质方面的研究较少，但已引起越来越多的 临床医生、预防保健医生以及社会各界的重视。与国外相比，国内对生命质的 研究起步较晚，在乳腺癌患者生活质方面的研究与其较少，部分医生对生命质 的定义其应用价值、 可性还缺乏解，对其研究工具与方法够熟练， 限制生命质研究在乳腺癌中的应用。随着广大医务工作者对生命质研究重要性的认识断提高， 新的适合中 国国情的研究工具断出现，其科学性、严密性进一步加强，生命质研究必将 在评价乳腺癌息者的综合状况及指导其综合治疗方面发挥大的作用。1.2研究目标与意义本文采用定性分析与定分析相结合的研究方法，准确分析

8、和评价乳腺癌息 者的生命质状况，描述乳腺癌患者息病前后生命质状况的变化，探讨影响乳 腺癌患者生命质的因素。乳腺癌患者的生命质和生存本身有几乎同样重要的地位，因此本文研究与 临床联系密， 病较为常见， 实际操作的可性强。 本文通过分析和研究乳腺 癌患者的生命质状况及影响因素，调查出息病后患者存在的主要问题及影响 息者生命质的因素，为好地进针对性的临床护、健康教育和信息支持提供论依据，具有较为显著的实际意义。2相关研究综述2.2.1生命质概及内涵所谓生命质（Quality Of Life，QOL），又译为生活质、生存质等， 是一个人在社会和日常生活中的机能能和主管感受，包括生物医学和社会心 内容的

9、综合概，指的是个体对生活中受到健康而影响之重要部分的满意程。 测健康相关生命质的健康状态（ health status ）的好坏程，主要是指个 体在生技能、 疾病症状、功能损失等方面的相对健康程，也就是从生状况 的角夹反映生命质。生命质L个主又观的、多位的概， 至今仍没有一个全球统一的定义，它涉及健康、文化、信仰、价值等多个领域。尽管本世纪三十代就开始生命质 的研究， 但目前过内外学者对生命质的概仍有同的解，并提出很多的生命质的概，如幸和泰然处世的状态（ Homles）；对现时生活的满意程 （Crib）；病人的自我管生活的能（Fayos）；病人对现在的功能状态与预期或认可达到的功能状态相比时产

10、生的赞同感和满足感（Cella）；病人对疾病与 治疗产生的躯体、心和社会反应的一种实用的、日常的功能描述（Schipper） 等。3目前较普遍适用和接受的定义是1993世界卫生组织提出的：同文化和 价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关生活状况 的体验。该概有着丰富的内涵，包括个体的生健康、心状况、独能、 社会欢喜、个人信仰以及与周围环境的关系。但有两点是基本一致的：一是认为 生存质是一个多维的概， 包括身体状况、心、 社会的好状态， 健康感觉， 以及与疾病或治疗有关的症状；二是生存质测必须包括主观指标， 且生存质 资应由被测试者提供。其它结构，如，性，以及对治疗的满意

11、也应 被包括在生存质测的范围内。2.2.2生命质测与评价生命质的研究起源于 20世纪30代的西方发达国家,最初为一个社会学指标；5060代生命质的研究开始蓬勃开展并进入成熟期，主要用于测 社会发展水平、个人对其环境的主观感受；70代夫医学领域广泛开展生命 质的研究工作，并逐渐形成一个研究热潮，通过大的人群评定表夹对病人 的生命质进测定；到 80代后医学领域的研究则转向特定的肿瘤与慢性 病人生命质的测评，并研制出大的面向疾病的特定异性测定表，使生命质评价得到广泛应用；90代早期产生有关生命质的衡检测方法。到 90代中后期，生命质概完全取代“适应和“社会心调整在病人 健康和安宁研究中的应用。目前西

12、方发达国家已将此概应用于临床试验、 卫生 资源效评价等众多领域。4当前，学术界生命质的测方法与评价基本上分为两大类， 第一类是使用 心计的方式所编制成的问卷表，即健康剖面图( health profile)，第二 类的测方法是使用预期效用(expected utility)为测基础的效用测法。而在国内，由于牵涉版权问题与复杂的翻译及质认可程序，中文版的标准 工具并多，在通用型表上被广泛使用的有 SF-36 (Short - Form 36)、世界 卫生组织生命质表 (WHOQOL)等健康相关生命质表，而疾病特殊性的表在癌症使用最多的是欧洲癌症治疗与研究组织 EORTC QOL-C 30 (Eu

13、ropean Organization for Research and Treatment of Cancer)表0本文将WHOQOL-BREF、SF-36、EORTC等三种生命质测表汇总汇整，包括其问题数、题目内容、适用范围等，如表 2-1所示。将WHOQOL-BREF、SF-36、EORTC等三种生命质问卷表进比较后，本文认为，WHOQOL-BREF问卷能适当地反映出乳腺癌患者治疗已经告一段且超过个月或已经结束治疗其生命质的全面性， 且该问卷的设计较为、涵盖面广（许多其他问卷并未涵盖社会关系及环境范畴等），受访者容回答，因此 本问研究对于乳腺癌息者生命质的探讨以WHOQOL-BREF问卷

14、为主。表2-1生命质测表汇总比较评测问卷WHOQOL-BREFSF-36 (12)EORTC题目数共28题共36 (12)题共30题题目内容综合生活质一题、 综合健康一题、生 健康范畴包含生及 独程七题、心 范畴包括心及心灵 /宗教/个人信 题、社会关系范畴四 题、环境范畴九题身体生功能、因生 功能角色受限、身体疼痛、一般健康、 活、社会功能、因情绪角色受限、心 健康，另外含一项自 评健康变化身体功能五题、角色 功能二题、情绪功能 四题、认知功能二题、 社会功能二题、整体 生活质二题、癌症 病人症状问题疲倦三 题、疼痛二题、恶心 呕吐二题呼吸困难/ 失眠/食欲振 /秘 /腹泻-题、财务困难 -

15、题适用范围特定性的生命质问卷，亦可对特定的疾-般性心 测 工具。并非针对特定疾病特殊性的表，包含疾病症状与疾病病设计由特定疾病的 健康相关生活品质问 者。常被用于临床试 验、临床疗效分析、 病学调查龄、疾病或是治疗而设计治疗的相关问题，如 癌症病人治疗中的生 活质指针的建资来源：本文整3乳腺癌患者生命质现状分析与评价3.1研究对象及问卷设计3.1.1研究对象研究调查对象为患乳腺癌妇治疗后的患者，凡符合治疗结束已经 超过三个月、龄二十岁以上条件者，均为结构性问卷数据收集的研究对象。本文问卷投放x对象主要是河南平顶山市某两家医院的乳腺癌治疗结束已经超过三个月的回诊患者。本研究总共发出与邮寄问卷共九

16、百二十份问卷， 问卷回收与邮寄回来者共374份，回收 40.65%，扣除尚在接受治疗与无效问 者11份，总计有效问卷363份，有效回收 39.45%。3.1.2问卷数据结构按照世界卫生组织生命质问卷WHOQOL研究总部的规定，本研究问卷除采用全球通用的WHOQOL-BREF的26个题目外，还加上“饮食及“面子 等两个经由心计分析的本土性题目。此外，加上三题(第 29-31题)为 解乳腺癌患者治疗后对于其生命质是否有影响，及治疗是否已经结束，作为评 估是否对其个人的生命质有密的关系与影响。由此，本研究对乳腺癌治疗后患者的生命质调查以上述问卷为基础，共分 三大部分。(1 )第一部分主要是生命质问卷

17、，询问患者对自身生命质、 健康、以及其他生活领域 的感觉，有五个答案请选出最适合的一个，通常会是您最早想的那个答案，总共 28题。主要包括以下几个部分：生健康范畴：疼痛及适、活及疲倦、睡眠及休息、活动能、日常生活活动、对药物及医疗的依赖、工作能。心范畴：正面感觉、思考.学习.记忆及集中注意、自尊、身体心象及 外表、负面感觉、灵性/宗教/个人信。社会关系范畴：个人关系、实际的社会支持、性生活、被尊重及接受(面 子与关系)。环境范畴：身体安全及保障、家居环境、财务资源、健康及社会照护-可 得性及质、 取得新信息及技能的机会、参与娱乐及休闲活动的机会、物环境(污染/噪音/交通/气候)、交通、饮食。第

18、二部分：综合自我评估共二题，请患者以最近两个星期的情况，回答问题：对自己健康相关生命 质的满意程；患乳腺癌疾病之前对自己健康相关生命质的满意程。个人基本资共19题：包含教育程、 出生日期、目前从事业、 宗教信仰、婚姻状况、 个人健康状况、个人与全家平均所得收入、生活习惯等。3.2生命节现状调查分析与评价3.2.1患者基本情况本研究总计观察有效问卷为363位患乳癌的性患者，在患者的龄分布情形，所有观察x对象的息病平均龄为42岁，众数为39岁、标准偏差为10.82、最小值为20岁、最大值为76岁。可以发现，30岁以下的患者有52 位（占 14.3%），31-40 岁有 106 位（占 29.2%）

19、，41-50 岁有 105 位（占 28.9%）， 51-60岁的患者有39位（占10.7%），60岁以上的患者有31位（占5.8%）。在病患教育程方面，排前两位的是，高中以下占42.1 %、大专占20.9%。 婚姻状况方面，单身未婚有28位（占7.7%）、已婚者有284位（占78.2%）、 离婚分居者有5位（占1.4%）、丧偶2位（占0.6%）。在病息目前从事的业 方面，排前三名者分别为家庭主妇占30.9%、其他服务业占22.0 %、批发及售业占 12.1 %。在家庭经济收入方面，病患过去一个人平均月收入，前三 名分别为每月收入1000-2000元占36.2 %、无收入者占34.2 %、每月

20、收入 3000-5000 者占 16.5 %。3.2.2乳腺癌患者生命质评价（1）描述性统计本文就乳癌患者生命质测评各项问题回答的结果进描述性统计。身体疼痛会妨碍处需要做的事平均值为2.43，表示大部分患者认为疼痛会相对妨碍与影响其生命质。需要靠医疗帮助应付日常生活的平均数为1.51， 表示大部分的乳腺癌息者经过手术治疗告一段或已结束治疗者，并需要靠医 疗帮助应付日常生活。享受生活的平均值为3.02，表示大部分以上的息者会有 中等程以上的享受生活。对于生命有意义的平均值为 3.66，表示大部分的乳腺癌患者肯定自己生命是很有意义的。对于所处的环境健康程平均值为2.75，表示大部分的人认为所处的环

21、境健康。能接受自己的外表平均值为2.91，表示大部分的乳腺癌患者尚无法能够接 受自己的外表。在财务方面，有足够的钱应付所需的平均值仅为 2.48，亦即 多数乳腺癌息者的并满意目前的经济状况。有机会从事休闲活动的平均值为 3.21，表示大部分的乳腺癌患者仍是相当注重生命质上的休闲活动。满意自己的工作能平均值为 3.44 对自己满意的平均值为3.25。满意自己的人阮关系平均值为3.46。以上大部分的乳腺癌患者对于自己的能，大部 分的人表示正面的肯定自己，表示满意。满意自己的性生活平均值为3.03，在 性生活上并没有很满意或满意两种极端的反应。满意朋友的支持平均值为 3.45，表示关心乳腺癌患者的人

22、很多，给予支持程中等程以上的满意。对于医疗保健服务的方程满意的平均值为3.70，大部分的乳腺癌患者感到满意。常有负面感受的平均值为2.62,反转后数据变为3.38，表示乳腺癌患者大 部分的人，对于伤心、紧张、焦虑、忧郁等生活情绪控制或反应，经过乳腺癌治 疗后，大多数人也较为释怀，常有负面的感受。觉得自己有面子或被尊重的平均值为3.33。想吃的食物通常能吃到的平均值为 3.33。而觉得手术之后对于 日常生命质有影响的平均值为 2.13，表示大部分的乳腺癌患者认为仅有一点 有会有影响其生命质。数据如下表3-1所示。表3-1乳癌患者治疗后生命质分布情形描述性统计项目最小值卫）口最大值平均数标准差身体

23、疼痛妨碍正常生活*153.570.67需要靠医疗帮助*254.490.70享受生活程153.020.76觉得生命有意义153.660.67集中的能153.050.81生活中感到安全153.070.70所处环境健康152.750.74每天有足够153.140.75能接受自己外表152.910.90有足够的钱152.480.78得到生活信息153.200.73有从事休闲活动153.210.76四处动的能253.980.63满意自己的睡眠153.250.74日常活动满意153.420.66满意工作能253.440.72对自己满意153.250.82满意人际关系253.460.67满意的性生活153.

24、030.82满意朋友的支持153.450.68满意住所的状况153.330.62医疗服务满意153.700.63满意交通运输153.410.74常有负面的感受*253.380.75有面子或被尊重153.280.72食物通常能吃到153.330.70手术后生活质影响152.130.71*第3、4、26题为反转题，已经转换过。数据来源：本文分析（2）乳腺癌患者生命质总体评价健康评价如表3-2所示，在363位乳腺癌患者样本档中，有169位（46.6 %）认人为 在中等程的满意阶段，另外有 103位（28.4 %）并满意自己的健康。将 满意与很满意归于一组，则共有 111位（30.6%），另将满意与很

25、满意归于一 组，共有 83 位 （22.8 %），比较此两组，可以发现大部分的乳癌患者并满意 自己的健康。乳腺癌患者的健康满意平均值为 2.91，以百分点计算约为58 分。表3-2乳腺癌患者健康评价很满意较满意-般较满意很满意样本数3801691038百分比（%）0.822.046.628.42.2数据来源：本文分析生命质总体评价如表3-3所示，在363个样本中，共有167位（46 %），以为其生命质位在中等程，其次有 141位（38.8%）以为其整体的生命质很好，仅有 49位（13.5 %）的乳腺癌息者以为其整体的生命质是好的。以整体评价自己的生活品质，其平均值为3.28，以百分点计算约为6

26、6分，生命质为 0.66 ； 表示大部分的乳腺癌息者的生命质在中等程以上。表3-3乳腺癌患者生命质整体评价很好较好-般较差很差样本数6141167481百分比（%）1.738.846.013.20.3数据来源：本文分析如表3-4所示，乳腺癌息者在最近两周内与在息乳腺癌疾病之前的健康相关 生命质满意程上做比较，可以发现对于自身生命质的满意程， 最低分数为30分，最高分数为95分，平均分数在65分，标准偏差为12.24。另外， 在息病之前对自身生命质的满意程，最低分数为40分，最高分数为95分，平均分数在77分，标准偏差为10.60 。由此可知，乳腺癌患者在息病之前， 很满意自己的生命质，息病之前

27、的生命质与现在相差较大。表3-3乳腺癌患者息病前后生命质对比样本总最小值卫）口最大值平均数标准差息病后生命质的总体满意程36330956512.24息病前生命质的总体满意程36341997710.60数据来源：本文分析（3）分析与讨论在对上述乳腺癌息者的生命质进定分析与研究之后，本文又通过定性研究将乳腺癌息者的生命质以加形象、具体的结果呈现。与定调查结果相一致，在我们的调查者中大多反应目前的生命质较好，但是在同维乳腺 癌患者表现出的突出问题值得我们关注。疲劳是大多患者反映的生适。在定研究中我们发现除社会家庭维之外，具有生活自能的患者生命质均要高于生活需要他人照顾的患者。 由 于乳腺癌患者术后伤

28、口疤痕和巴回障碍影响息侧的上肢功能影响， 日常生活 用受限，许多时候需要在他人的帮助下完成日常生活起居。缓解患者疲劳程 和加强上肢功能锻炼应当提高患者生状况生命质的两个有效手段。乳腺癌患者对于目前性生活的满意是社会家庭维比较明显的一个问题，丈夫的支持对于乳腺癌息者的康复就显得尤其重要。因此在乳腺癌术后对息 者及其配偶进心辅导以及正确的性生活指导能够提高双方对于疾病的认识， 提高患者夫妻双方性生活质。乳腺癌息者息病后的心问题也是比较突出的。由于遭受息病的重大打击，加之有些患者对疾病缺乏正确的认知，乳腺癌患者常常表现出焦虑、担心， 有些甚至出现自卑心。 性心障碍在乳腺癌急性治疗期后会持续存在汇。导

29、致 这一现象的原因可能有：患者对癌症的恐惧，没有心情享受夫妻生活；手术的影 响，手术除乳房后胸部变形明显， 对一患者来说是巨大的心创伤， 轻息者 尤其明显；化疗、内分治疗以及巢去势治疗所带来的激素分减少，性欲减退。因此心认知干预对于改变乳腺癌患者性心障碍就显得十分重要。 具有坚 强特质的乳腺癌患者是通过断的自我调整，包括认知、信、为方面的调整 而形成的。因此对同病程的乳腺癌息者进心干预有助于患者的生命质提高。综上所述，乳腺癌患者病后状态、 工作能和日常娱乐活动的变化以及 疾病对于息者性特征的影响x对息者的社会角色影响较大，也带来-系社会问题，值得医护人员、患者家属及社会各界的关注。本文认为，对

30、于乳腺癌息者要有好的治疗成效, 除病息、 家属与医护人 员间所建的亲密感与性的互动沟通，需要有乳腺癌治疗团队结合各科的治疗医师、科医师、护人员、营养师和社工师等医疗人员，一起共同参与乳 腺癌患者照护，方能达到好的治疗质及成效， 而对于乳腺癌患者个人的生命 质也有相当大的帮助，可帮助其尽早走出乳癌心阴影，过一般正常的生活。 来自家庭、朋友、病友和医生的社会支持，构成乳腺癌患者社会家庭支持系统。 社会支持是一种个体可以用的社会资源，近来一直受到国内外的关注。社会 支持作为生活事件与应激反应的中间变，影响着乳腺癌病人的心应激过程， 也影响着其身心症状。研究表明，社会支持水平的高低将影响到乳腺癌病人及

31、未 发生癌人群的健康状况，包括病人的情感健康、躯体健康记忆各项技能的健全社 会支持能使乳腺癌病人使用积极应对政策社会支持能增强乳腺癌病人的适应性 为社会支持可以提高乳腺癌病人的免疫社会支持也能提高乳腺病人的生命 片。质4结论与后续研究展望4.1结论本研究结果显示，从整体来看,乳腺癌患者评价自身生命质的分数平均 值为3.28,约等于0.66，即大多数的人满意自己目前的整体生命质。而整体 来说满意自己的健康平均数为2.91，亦即大部分的乳腺癌患者对于自己的健康 并满意。综合而言，目前乳腺癌患者的健康相关生命质的满意程，平均分数在65很对自己在得乳腺癌疾病之前对自己健康相关生命质的满意程，平均分数在77分。生命质下的原因在于，患者在生存