2015年中西医临床执业医师第一站

1、【01】急性上呼吸道感染（感冒）气虚感冒证益气解表参苏饮太子参 10g、紫苏 10g、茯苓 10g、前胡 10g、半夏 10g、葛根 6g；木香 10g、枳壳 10g、 甘草 3g、桔梗 10g、陈皮 10g 病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛， 全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化 道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。西医治疗：一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。抗病毒治疗：金刚烷胺 对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素

2、片。有感染者，头孢【02】急性支气管炎（咳嗽）风热犯肺证疏风清热，宣肺化痰桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母 病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 鉴别诊断：流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛， 全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化 道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。西医治疗： 1）休息，保暖，饮水 2 ）止咳：克咳敏 3 ）祛痰：必嗽平，沐舒坦4 ）平喘：博利康尼 5 ）细菌感染者，头孢 6 ）雾化，稀释痰液，局部抗炎。【03】慢性支气管炎（咳嗽

3、）痰热郁肺证清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤桑白皮 15g，黄芩 10g，焦山栀 10g，半夏 10g，川贝母 10g，全瓜蒌 10g，海蛤壳 30g 先， 射干 10 g，杏仁 10 g，知母 15 g，生石膏 15 g （先），甘草 3 g 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾 肾。鉴别诊断：支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量浓痰，反复咯血 胸片检查支气管壁 增厚，呈串珠状改变 支气管碘酒造影可确诊西医治疗：控制感染：阿莫西林 祛痰镇咳：沐舒坦 解痉平喘：氨茶碱 加强锻 炼，避免感冒【04】慢性支气管炎（久咳）肺肾阴虚证滋阴补肾，润肺止咳沙参麦冬汤合六味地

4、 黄丸（沙参 麦冬 玉竹 桑叶 甘草 天花粉 熟地 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山茱 萸 川贝母 百部 紫菀 地骨皮） 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾 肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。老年 性肺结核上述症状不明显， 及时进行胸部 X线检查、 结核菌素实验和痰结核菌涂片检查可 诊断。西医治疗：控制感染：阿莫西林 祛痰镇咳：沐舒坦 解痉平喘：氨茶碱 加强锻炼，避免感冒【 05】慢性肺源性心脏病（喘证 / 肺胀）痰蒙神窍涤痰开窍，息风止痉涤痰汤，另 服安宫牛黄丸或至宝丹（制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖

5、蒲，竹茹，钩 藤，全蝎，羚羊角，甘草，生姜） 病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成 痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心 鉴别诊断：风心病：是风湿性心瓣膜炎谴留下来的慢性心瓣膜病，主要是瓣膜病变。表现 为瓣膜狭窄及关闭不全，或狭窄和关闭不全同时存在。发病诱因是风寒温侵犯机体，由表 及里，最后侵犯心脏瓣膜。发病年龄 20-40 岁的青壮年。明确诊断：心脏彩超可以明确诊 断。检查：心脏听诊区可听到病理性心脏杂音。西医治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 控制心力衰竭 控制 心律失常 应用肾上腺皮质激素 营养支持疗法 积极抢救并发症如水电解质紊乱

6、， 消化道出血，休克等积极支持肺部原发病，加强锻炼，提高免疫力【06】慢性肺源性心脏病（肺胀）阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤和五苓散 炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、汉防己、葶苈子 病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成 痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心 鉴别诊断：冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作 史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、 X 线及心电图检查呈左心室肥厚 为主的征象，可资鉴别。西医治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 控制心力衰竭 控制 心律失常

7、 应用肾上腺皮质激素 营养支持疗法 积极抢救并发症如水电解质紊乱， 消化道出血，休克等积极支持肺部原发病，加强锻炼，提高免疫力（2）？肺肾气虚证 补肺纳肾，降气平喘，补肺汤加减 人参，黄芪，熟地，五味子，紫苑，桑白皮，胡桃肉，沉香，肉桂，干姜，细辛 （3）支气管哮喘 哮病，热哮，清热宣肺，化痰定喘，定喘汤 白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、 知母、鱼腥草、甘草【07】 支气管哮喘（哮病）脾虚证健脾化痰六君子汤党参 炙甘草 茯苓 白术 陈皮 制半夏 苏子 白芥子 生姜 大枣 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气

8、 上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。 鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 有肺气肿体征， 两肺可闻及湿罗音心源性哮喘： 有高血压、 冠心病等病史 咳粉红色泡沫痰 左心扩 大 奔马律西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激 素【08】支气管哮喘（哮病）肾虚证补肾纳气金匮肾气丸或七味都气丸 桂枝，附子，熟地，山茱萸，山药，丹皮，茯苓，泽泻，五味子 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气 上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。 鉴别诊断：支

9、气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。 西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激素 大叶性肺炎（咳嗽）邪犯肺卫疏风清热，宣肺止咳三拗汤或桑菊饮加减 麻黄、杏仁、甘草、桑叶、菊花、薄荷、桔梗、连翘、芦根、蔓荆子、黄芩、石膏、知母 鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结 核上述症状不明显，进行胸部 X 线检查、结核菌素实验和痰结核菌涂片检查可助诊断。 西医治则： 一般治疗：注意休息，保持室内外空气流通， 注意隔离消毒， 预防交叉感染， 鼓励饮水，补充营养。病因治疗：控制感染，首选青霉素类，青霉素过敏者可选用大

10、环 内酯类、喹诺酮类。对症治疗：咳嗽咳痰剧烈时可适当使用止咳化痰药物，发热尽量少 用解热镇痛药，以免发汗过多导致脱水。高热者可用酒精擦浴，鼓励患者多饮水。胸痛剧 烈者可酌情服用镇痛药，如可待因。【09】大叶性肺炎（咳嗽）痰热壅肺清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇经汤 麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩 鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰， x 线可见脓腔和液平 西医治疗：休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等 尽早使用抗生素控制感染，首选青霉素类，青霉素过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类。 对症治疗：咳嗽咳痰剧烈时可适当使用止咳化痰药物，发热

11、尽量少用解热镇痛药，以免 发汗过多导致脱水。高热者可用酒精擦浴，鼓励患者多饮水。胸痛剧烈者可酌情服用镇痛 药，如可待因。【10】肺结核（肺痨）肺阴亏损滋阴润肺月华丸 沙参，麦冬，天冬，生地，熟地，阿胶，桑叶，山药，菊花，川贝母，白及，银柴胡，地 骨皮 病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。 鉴别诊断：肺癌：多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性干咳，痰中带 血，胸痛及进行性消瘦， X 线胸片提示癌肿，结合胸部 CT 扫描、痰结核菌、脱落细胞及 纤维支气管镜活检等，可明确诊断 西医治疗：一般治疗：禁烟酒，调饮食，避免进食辛辣刺激食物，畅情志。抗结核化

12、 学药物治疗：应坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。对症治疗：伴胸腔 积液者可加用糖皮质激素，咯血者可运用止血药物如维生素K，年老、肺功能不全者慎用镇咳药。手术治疗。【11】原发性支气管肺癌（肺癌）痰湿毒蕴祛湿化痰，清热解毒导痰汤半夏 陈皮 枳实 茯苓 甘草 制南星 生姜 郁金 川芎 延胡索 白术 鸡内金 病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行 不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块 鉴别肺门淋巴结结核鉴：易与中央型肺癌相混淆。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人， 有结合中毒症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。影像学检查有助于鉴别。

13、西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌 期，期患者） 化疗：小细胞肺癌 放疗【 12】慢性心力衰竭（喘证 / 心悸）心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤 黄芪，茯苓，茯神，当归，川芎，炙甘草，酸枣仁，柏子仁，远志，五味子 病机：年迈体虚，日久导致心阳不振，气血运行失畅，心肺气虚，气失所主 鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两 肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏 痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效 西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 药物

14、 治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂； 受体阻滞剂等 【13】慢性心力衰竭全心衰（心悸）阳虚水泛证温阳利水真武汤 附子，白术，茯苓，芍药，生姜，黄芪，五加皮 病机：年迈体虚，日久导致心阳不振，气血运行失畅，心肾阳虚，水饮内停 鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两 肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏 痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效 西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 药物 治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂； 受体阻滞剂等 【14】心律失

15、常室性早搏（心悸）气血不足证补血养心，益气安神归脾汤 白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，甘草，当归，远志，生龙骨，柏子仁， 生姜，大枣 病机：病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。心血亏耗，心失所养，心神不宁 鉴别诊断： 1？房室交界性早搏：提前出现的 QRS波群呈室上性；逆行 P”波（ II 、III 、 aVF 倒置， aVR直立）可出现在 QRS波 之前（ P” -R0.12s ）, 也可出现在 QRS波之后 （R- P”=0.12S， T 波方向与 QRS主波方向相反；有完全代偿间歇。西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟酒，少饮咖啡，浓茶，避免劳累 及情绪紧

16、张。无器质性心脏病无明显症状者不需用药，症状明显者可酌情选用 受体 阻滞剂，普罗帕酮等。非药物治疗：心脏电复律，导管消融术，外科治疗【15】心律失常房颤（心悸）痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 川连 6g，竹茹 12g，枳实 6g，半夏 6g，橘红 6g，甘草 3g，生姜 6g，茯苓 10g 病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。痰浊停聚，郁久化火，痰火扰 心，心神不安鉴别诊断： 1？房室交界性早搏：提前出现的 QRS波群呈室上性；逆行 P”波（ II 、III 、 aVF 倒置， aVR直立）可出现在 QRS波 之前（ P” -R0.12s ）, 也可出现在 QRS波之后

17、 （R- P”0.20s） ，或埋藏于 QRS波之中；代偿间歇多数完全。2？室上性心动过速：提前出现 QRS波群前无相关 P 波，可有逆行 P波，代偿间歇多完全 西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累 药物治疗，控 制心室率：洋地黄，异搏定，倍他乐克转复窦律：胺碘酮，奎尼丁，普罗帕酮慢性房 颤有较高的栓塞发生率， 应口服华法令抗凝或阿司匹林抗血小板聚集心脏电复律导管 消融术外科治疗【16】心律失常，二度 2 型房室传导阻滞（心悸）心肾阳虚温补心肾，温阳利水参 附汤合真武汤 人参、附子、生姜、大枣、白术、茯苓、芍药、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶 病机：心肾阳虚，无以温养心

18、神，心脉痹阻，营血运行不畅。病位在心，病机特点是本虚 标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚。以气阳不足为多，标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮 鉴别三度房室传导阻滞：窦性 P波，P波与 QRS波完全分离， P-P 与 R-R各有固定的规律。 P波与 QRS波群无固定关系；心房率快于心室率。西医治疗：一般治疗：针对病因治疗，纠正酸中毒、电解质紊乱 阿托品 人工 心脏起搏器【17 号题】高血压 眩晕 瘀血内停证 活血化瘀 血府逐瘀汤 鉴别：急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：起病急骤，发病前 1-3 天多有链球菌感染史，有发热、水 肿、 血尿等表现。 尿常规检查可见蛋白、 红细胞和管型， 血压为一过性升高， 青少

19、年多见。 西医治疗： 一般治疗：调整饮食结构，低盐低脂饮食，劳逸结合，充足睡眠，调畅情志。药物治 疗：利尿剂：氢氯噻嗪， 受体阻滞剂：美托洛尔；钙离子拮抗剂：维拉帕米；血管紧 张素转换酶抑制剂：卡托普利；血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦； 受体阻滞剂：哌 唑嗪。高血压危象：迅速降压：硝普钠，降低颅压：速尿、甘露醇，制止抽搐 【18】原发性高血压二级（眩晕）肾阳虚衰证温补肾阳济生肾气丸 附子，五味子，山茱萸，山药，牡丹皮，鹿茸，熟地黄，肉桂，茯苓，泽泻 鉴别诊断：原发性醛固酮增多症：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有 多饮，多尿，肌无力，周期性麻痹 实验室检查有低血钾，高血钠，代谢性酸

20、中毒，血浆 肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性有诊断价值。超神检查， 放射线核素。 CT、MRI可确定肿瘤部位。西医治疗： 一般治疗： 调整饮食结构， 低盐低脂饮食， 劳逸结合，充足睡眠， 调畅情志。 药物治疗：利尿剂：氢氯噻嗪， 受体阻滞剂：美托洛尔；钙离子拮抗剂：维拉帕米； 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利；血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦； 受体阻滞 剂：哌唑嗪。高血压危象：迅速降压：硝普钠，降低颅压：速尿、甘露醇，制止抽搐 【19】心绞痛（胸痹）痰浊内阻证通阳泄浊，豁痰开痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 瓜蒌，薤白，半夏，白酒，制南星，陈皮，枳实，茯苓，党参，石菖蒲，竹茹，甘

21、草 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 鉴别诊断：肋间神经痛：为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 咳嗽、用力或转身 可使疼痛加重，局部压痛 转动手臂有牵拉痛 西医治疗：一般治疗：低盐低脂饮食，调畅情志，避免重体力劳动，急性发作时应立即 休息。 预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服介入治 疗：PCI。外科手术治疗：主动脉冠状动脉旁路移植术【20】心绞痛（胸痹）气阴两虚证益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤 人参，麦冬，五味子，炙甘草，桂枝，生姜，阿胶，生地黄，麻仁，大枣 病机：心气不足，阴血亏耗，血行淤滞，心脉痹阻 鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类

22、似，但持续时间可达数小时，常伴 有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油不能使之缓解，心电图面向心肌梗死部位的 导联 ST段抬高，并有病理性 Q波，实验室检查心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白增高。 西医治疗：一般治疗：低盐低脂饮食，调畅情志，避免重体力劳动，急性发作时应立即 休息。 预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服介入治 疗：PCI。外科手术治疗：主动脉冠状动脉旁路移植术 【21】急性心肌梗死（真心痛）寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸 桂枝，炙甘草，当归，白芍，细辛，甘草，水牛角，香附，诃子，沉香，麝香 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振 鉴别诊断：急性肺动脉栓

23、塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加 表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SQ型，胸导联过渡区左移，右胸导联 T 波倒置等改变。肺动脉造影可资鉴别。 西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 硝酸 甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注，溶栓治疗心 力衰竭。控制休克。【22】急性心肌梗死（真心痛）气虚血瘀证益气活血、祛瘀止痛补阳还五汤 当归，川芎，黄芪，桃仁，地龙，赤芍，红花 病机：心气不足，血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅 鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负

24、荷急剧增加 表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SQ型，胸导联过渡区左移，右胸导联 T 波倒置等改变。肺动脉造影可资鉴别。 西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 硝酸 甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注， 溶栓 治疗心 力衰竭。控制休克。【23】慢性胃炎（胃痛）胃络淤血证化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮 病机：瘀停胃络，脉络壅滞，不通则痛蒲黄，五灵脂，丹参 30，檀香 4.5 ，砂仁 4.5 ，延胡索，郁金，木香 鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，进食油腻食物后加 重，B超

25、可见胆囊炎性改变，多合并胆囊结石，超声、影像学检查可资鉴别。西医治疗： 1.一般治疗 2.减轻消除损伤因子 3.增强胃粘膜 4. 对症治疗。戒烟，少食辛辣 食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。 【24】慢性胃炎（胃痛）脾胃虚弱证健脾益气，温中和胃四君子汤 党参，白术，黄芪，茯苓，甘草，陈皮，半夏 病机：素体脾胃不健，久病累及脾胃，脾气不足则运化无力，湿浊内生，阻遏气机，濡养 失司，不荣则痛。鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节， X 线钡餐造影见 龛影，内镜检查可见到活动期溃疡。西医治疗： 1.一般治疗 2.减轻消除损伤因子 3.

26、增强胃粘膜 4. 对症治疗。戒烟，少食辛辣 食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。 【25】慢性胃炎（胃痛）脾胃湿热证清利湿热，醒脾化浊三仁汤 杏仁、蔻仁，滑石，白通草，竹叶，厚朴，生薏仁，半夏 病机：湿热蕴结，胃气痞阻，不通则痛 鉴别：胃神经症：多见年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般 对症药物多不能缓解；以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。【26】慢性胃溃疡（胃痛）肝胃不和证疏肝理气，健脾和胃柴胡疏肝散合五磨饮子 陈皮、柴胡，枳壳，白芍、炙甘草、香附，川芎，延胡索，川楝子、枳实、木香、吴茱萸 病机：脾胃虚弱，饮

27、食不节，情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 鉴别诊断：胃癌：持续性疼痛 制酸药效果不佳 大便隐血试验持续阳性 X 线钡餐 检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈结节状；胃镜下胃癌的 溃疡通常形态不规则， 基地凹凸不平， 苔污秽，边缘呈结节状隆起， 周围黏膜呈癌性浸润， 皱襞中断。组织学检查西医治疗： 一般治疗：饮食规律， 忌食辛辣，戒烟酒 抗酸治疗 消灭幽门螺旋杆菌， 四联疗法：胶体铋、克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑保护胃黏膜非甾体类抗炎药外科 治疗【27】十二指肠球部溃疡 / 消化性溃疡（胃痛）胃阴不足证健脾养阴，益胃止痛一 贯煎合芍药甘草汤 沙参，麦冬，生地，玉竹，石斛

28、，枸杞子，白芍，甘草，川楝子，火麻仁 病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤 鉴别诊断：功能性消化不良：表现多样，可有上腹胀满、疼痛、食欲不佳等，胃镜检查无 明显胃粘膜病变或轻度炎症，本病多见于年轻女性，吞钡试验可见胃排空减慢。西医治疗： 一般治疗：饮食规律， 忌食辛辣，戒烟酒 抗酸治疗 消灭幽门螺旋杆菌， 四联疗法：胶体铋、克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑保护胃黏膜治疗并发症 【28】1？慢性溃疡性结肠炎（泄泻）脾肾阳虚证健脾温肾止泻四神丸 补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、附子、生姜、大枣 病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿 热内蕴，气机不利，肠

29、络受损。鉴别直肠癌：不同程度、不同时期的粘液血便，出血量可以较大，大便性状改变；气钡双 重造影检查有实质性病变，肠镜下活检可以确诊，直肠指诊可发现直肠下段的癌肿。 西医治疗：休息，饮食宜清淡易消化营养 活动期：柳氮磺胺吡啶 重度者可加 激素，常用泼尼松2？胃癌胃痛痰浊阻胃燥湿健脾，消痰和胃开郁二陈汤 半夏，陈皮，茯苓，甘草，苍术，青皮，香附，木香，槟榔，莪术 病机：正气不足，脾胃虚弱，痰浊阻胃 西医治则：手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的手段。化疗内镜下治疗其他： 细胞因子、基因制剂提高机体免疫力、营养支持治疗【29】1？溃疡性结肠炎（泄泻）阴血亏虚滋阴养血，清热化湿驻车丸 黄连，阿胶，当归，

30、干姜，玄参，麦冬，生地病机：阴虚湿热内蕴，损伤脂络 鉴别诊断：克罗恩病：克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全 身症状， 一般无肉眼血便， 结肠镜检及 X 线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连 续性、非弥漫性分布并有其特征改变。西医治则：一般治疗：强调休息，加强营养药物治疗：柳氮磺胺吡啶制剂，氨基水杨 酸制剂，糖皮质激素；缓解期应维持用药至少一年手术治疗 2？溃疡性结肠炎（泄泻）脾胃虚弱证健脾渗湿参苓白术散 病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿 热内蕴，气机不利，肠络受损。鉴别诊断：肠易激综合征：为结肠功能紊乱所致，常伴审计观

31、念 粪便可有大量粘液， 但无脓血 X 线钡剂检查或者结肠镜检查无器质性病变 西医治疗：休息，饮食宜清淡易消化营养 活动期：柳氮磺胺吡啶 重度者可加 激素，常用泼尼松【30】1？胃癌（胃痛） 痰气交阻证理气化痰，消食散结海藻玉壶汤 海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、当归、川芎、独活、柴胡、郁金、佛手、 旋复花、代赭石 2？胃癌（胃痛）肝胃不和证疏肝和胃，降逆止痛柴胡疏肝散 陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎 鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节， X 线 钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗、

32、细胞因子、基因制剂 【31】1？胃癌（胃痛）气血两虚证益气养血，健脾和营八珍汤 人参、白术、茯苓、甘草、芍药、当归、熟地、川芎、生姜、大枣 病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻 血瘀 鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节， X 线 钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗、细胞因子、基因制剂 2？胃痛（脾胃虚寒）温中散寒，健脾益气理中汤合四君子汤 人参、干姜、茯苓、白术、甘草、黄芪、白芍、甘草 西医治则：手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的手段。化疗内镜下治疗其他： 细

33、胞因子、基因制剂提高机体免疫力、营养支持治疗【32】1？急性胰腺炎（腹痛）胃肠热结通腑泄热，行气止痛大承气汤 大黄，芒硝，枳实，厚朴，柴胡，郁金，黄芩，山栀 病机：饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通 2？急性胰腺炎（腹痛）肝胆湿热证清利肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝丸 龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地 病机：气滞，湿热，积热 壅阻中焦，气机不利，不通则痛。病位在脾胃，与肝胆相关， 暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞 鉴别诊断：急性胆囊炎：常有胆绞痛病史，疼痛在右上腹，向右胸及右侧肩背放射，墨菲 氏征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高， B 超可提示胆囊炎

34、征象。 西医：一般治疗：补液，解痉镇痛。减少胰腺分泌：禁食（必要时胃肠减压）；抑制 胃酸分泌，可用 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂；应用生长抑素及其类似物。抑制胰酶 活性：应用抑肽酶。抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。） 【33】细菌性痢疾湿热痢清热利湿，调气行血芍药汤加减黄芩 10g，赤芍 10g，炙甘草 3g，黄连 3g，制大黄 5，槟榔 10，当归 10，木香 10，肉桂 3g（后） 病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓 血，则见赤白下痢 鉴别诊断：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质 量多，典型者呈

35、暗红色果酱样， 有腥臭。粪检白细胞少， 红细胞多， 常有夏科雷登结晶体， 可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。 西医治疗：消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性 卧床休息，饮食宜少 渣易消化 对症治疗：及时纠正水、电解质紊乱，高热者予以退热，腹痛剧烈者予以解 痉止痛。 杀菌：喹诺酮类【 34】细菌性痢疾（痢疾）虚寒痢补虚温中 涩肠固脱真人养脏汤 党参、当归、白术，肉豆蔻，肉桂、甘草，白芍，木香，诃子，神曲，黄芪 鉴别诊断：直肠癌：常有排便习惯与粪便性状改变，可伴有贫血、低热、乏力、消瘦等症 状。多为中年以后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜有鉴别价值。【35】甲型

36、病毒性肝炎（胁痛）肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散 病机：肝失条达，肝气郁结，气机郁滞，络脉失和 鉴别脂肪肝：可有嗜酒史、营养不良史或长期服用激素史， 体型肥胖者多。 常无自觉症状， 黄疸少见，肝脏轻度或中度肿大。可有 Ch、TG或 - 脂蛋白明显升高，肝炎病毒标志物 阴性，B 超可见脂肪肝波形。西医：饮食宜清淡易消化 抑制病毒复制，减少传染性 改善肝功能，减轻肝组织病 变适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利于肝脏修复 【36】慢性乙型病毒性肝炎（胁痛）肝肾阴虚证养血柔肝滋阴补肾一贯煎沙参，麦冬，当归，生地，何首乌，枸杞子，山萸肉，女贞子，旱莲草，鳖甲，川楝子 病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝

37、络失养鉴别诊断： 酒精性肝病：有长期大量饮酒史， 戒酒后病情会迅速好转。 肝活检可见 Mallory 小体，肝炎病毒标志物阴性。西医：饮食宜清淡易消化 抑制病毒复制，减少传染性 改善肝功能，减轻肝组织病 变适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利于肝脏修复 【37】急性肾小球肾炎（水肿）风寒束肺，风水相搏证疏风散寒，宣肺行水麻黄汤 合五苓散麻黄，杏仁，桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻，炙甘草鉴别诊断： 感染性高热一过性尿蛋白症： 此种尿液的变化多出现在高热、感染的极期，热 退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的变现 。 西医治疗：一般治疗：卧床休息 3-6 月，密切随

38、诊，注意保暖，避免各种感染。低盐低 脂富含维生素饮食， 进食优质蛋白， 适量控制进水治疗感染灶： 首选青霉素对症治疗： 利尿，透析治疗。【38】 急性肾小球肾炎（水肿）脾肾不足水湿停滞证益气扶正，利水消肿防己黄 芪汤防己，黄芪，白术，牛膝，杜仲，山药，甘草，生姜，大枣 病机：肺气虚弱，无力输布津液，肾阳虚弱，气化失司，发为水肿 鉴别诊断：急进型肾小球肾炎：病程与急性肾炎相似，但除外急性肾炎综合症外，多早期 出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，肾活检明确诊断。西医治疗：一般治疗：卧床休息 3-6 月，密切随诊，注意保暖，避免各种感染。低盐低 脂富含维生素饮食， 进食优质蛋白， 适量控制进水治疗感染灶

39、： 首选青霉素对症治疗： 利尿，透析治疗。【39】1?慢性肾小球肾炎（水肿）肺肾气虚证补益肺肾玉屏风散合金匮肾气丸 黄芪、白术、防风、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻 鉴别诊断：慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌 培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害， 呈肾间质性损害影像学征象。西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 限制蛋白质和磷的摄入 控制高血压 应用 血小板解聚药 糖皮质激素和细胞毒药物 2?肾病综合征（水肿）水湿浸渍健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤 桑白皮，陈皮，生姜皮，大腹皮，茯苓皮，甘草，苍术，白

40、术，泽泻，猪苓，厚朴 鉴别诊断：糖尿病肾病：多发于糖尿病 10 年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出 增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。眼底检查可见微动脉瘤。【40】1？肾病综合征（水肿）脾虚湿困温运脾阳，利水消肿实脾饮 厚朴 白术 木瓜 木香 草枣仁 大腹子 附子 白茯苓 干姜 甘草 鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性 紫癜肾炎以青少年为主要发病群体， 患者发病前一般有明显的过敏史或感染史； 肾炎症状 一般在过敏性紫癜发生后 1月内出现， 表现为血尿或蛋白尿； 约2/3 的患者会有胃肠道症 状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕

41、吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现 为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。 2？慢性肾小球肾炎（水肿）脾肾气虚证补气健脾益肾异功散 鉴别诊断：急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。 西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 限制蛋白质和磷的摄入 控制高血压 应用 血小板解聚药 糖皮质激素和细胞毒药物 【41】慢性肾小球肾炎（水肿）肝肾阴虚证滋养肝肾杞菊地黄丸 枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓 鉴别诊断： 原发性高血压肾脏损害： 先有高血压后有蛋白尿。 急性肾小球肾炎： 先有感染， 急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次

42、尿 沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非 对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 限制蛋白质和磷的摄入 控制高血压 应用 血小板解聚药 糖皮质激素和细胞毒药物 【42】肾病综合征（水肿）湿热内蕴证清热利湿，利水消肿疏凿饮子 商陆，茯苓，椒目，木通，泽泻，赤小豆，大腹皮，槟榔，秦艽，生姜皮 病机：湿热蕴结，脾胃被困，运化失司，水湿不运，泛溢肌肤 鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性 紫癜肾炎以青少年为主要发病群体， 患者发病前一般有明显的过敏史或感染史； 肾炎症状 一般在过敏性紫

43、癜发生后 1月内出现， 表现为血尿或蛋白尿； 约2/3 的患者会有胃肠道症 状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现 为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。西医治疗：休息，优质蛋白 利尿：氢氯噻嗪 减少尿蛋白 免疫调节治疗：糖皮 质激素【43】尿路感染（淋证）脾肾亏虚，湿热屡犯证健脾补肾无比山药丸山药 肉苁蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟丝子 五味子 赤石脂 巴戟天 泽泻 杜仲 牛膝 白术 附子 病机：湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。鉴别诊断：尿道综合征：有明显的排尿困难、尿频，但无发热等全身症状 血常规检 查白细胞不增高，亦无真性细菌尿 西医

44、治疗：以抗菌消炎为主 休息，流食，多饮水，多排尿 碱化尿液 抗菌治疗 【44】慢性肾功能衰竭 脾肾气虚证补气健脾益肾六君子汤 人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、仙灵脾、菟丝子、杜仲、桑寄生、生姜、大 枣 鉴别急性肾衰： 如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病 史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性，肾性，肾后性的原发病因。如贫血。尿量增加，夜 尿频多常是慢性肾衰竭一个较明显的临床病症。 而急性肾衰竭时常无此症状。 慢性肾衰竭 患者的 X线腹部平片或 B 超检查可发现双肾缩小， 而急性肾衰竭时， 肾脏大小常正常或稍 增大。指甲肌酐可进一步区分，指甲肌酐的水平代表患者 2

45、-3 个月前血中肌酐水平，若血 肌酐与指甲肌酐同时增加， 更偏向于慢性肾衰竭。 如血肌酐升高指甲肌酐正常可能为急性 肾衰竭。必要时可做活检。西医治疗： （1）饮食治疗，低蛋白， GFR为 10-20ml/min 者，每日蛋白质控制在 0.6g/kg ， GFR大于 20ml/min 者，可加 5g。高热量饮食，每日至少 125.6kJ/kg （ 30kcal/kg ），根 据胖瘦酌情加减。1. 必需氨基酸（ EAA）的应用，如 GFR10ml/min, 必须用 EAA，适应证是衰竭晚期患 者，每日 0.1-0.2g/kg ，分三次服用。2. 控制全身性高血压和肾小球内高压力， 首选血管紧张素抑

46、制剂， 包括 ACEI和 ARB， 可选依那普利 10-20mg， qd，或氯沙坦 50mg，qd。【45】缺铁性贫血（萎黄）脾肾阳虚证温补脾肾八珍汤合无比山药丸 人参 白术 山药 茯苓 当归 白芍 川芎 熟地 肉苁蓉 山茱萸 茯苓 菟丝子 五味子 赤石 脂 巴戟天 泽泻 杜仲 牛膝 生姜 大枣 甘草 鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和 度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。 西医治疗：根除病因，补足贮铁，防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血 积极治疗 慢性肠胃病 【46】再生障碍性贫血（血髓劳）肾阳亏虚证补肾助阳，益气养血

47、右归丸合当归补 血汤 熟地 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶 黄芪 桂枝 车前子 鉴别诊断：低增生性白血病：多见于老年人，常有贫血、出血和发热 血象有全血细 胞减少，骨髓增生减低 肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞， 原始细胞的增多达到白血病诊断标准 西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生 支持疗法：控制感染；止血；输血 刺激骨髓 造血：雄激素、造血增长因子等免疫抑制剂骨髓移植脐血输注 【47】再生障碍性贫血 （髓劳） 肾虚血瘀补肾活血六味地黄丸或金匮肾气丸合桃 红四物汤 熟地、附子、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎 病机：

48、外感热毒，内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病 鉴别诊断：低增生性白血病 本病多见于老年人，常有贫血，出血和发热，血象有全血细 胞减少，骨髓增生减低，肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始或幼稚 细胞增多，原始细胞的增多可达到白血病的诊断标准。 西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生 支持疗法：控制感染；止血；输血 刺激骨髓 造血：雄激素、造血增长因子等免疫抑制剂骨髓移植脐血输注 【48】特发性血小板减少性紫癜（紫斑）气不摄血证益气摄血，健脾养血归脾汤 白术 茯苓 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 生姜 大枣 病机：先天禀赋不足，后天调养失宜，肾气不足，脾

49、胃虚弱，气血匮乏 鉴别诊断： 再生障碍性贫血：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少一般无脾肿大 骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓 小粒成分中应见非造血细胞增多 （有条件者应作骨髓活检） 能除外引起全血细胞减少的 其他疾病一般抗贫血药物治疗无效。 西医治疗：（1）一般治疗：注意休息，注意止血药的应用 （ 2）糖皮质激素，治疗首选 （3） 脾切除 （4）免疫抑制剂治疗（5）其他治疗：达那唑【49】糖尿病（消渴）下消（肾阴亏虚证）滋阴固肾六味地黄丸 熟地 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山茱萸 党参 黄芪 桑螵蛸 五味子 鉴别诊断： 1？肾性糖尿：因肾糖阀降低所致，

50、尿糖阳性，血糖及 OGTT正常，有肾病史。 2？甲亢：因甲亢（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常。另甲亢常伴随高代谢综 合征，甲状腺肿及眼征等特征性表现，甲状腺功能检查可明确诊断。 西医治疗：糖尿病教育 饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 自我监测血糖 药 物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴【50】糖尿病（消渴）中消（阴阳两虚证）滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸桂枝 附子 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 覆盆子 桑螵蛸 金樱子 天冬 麦冬 鳖 甲 龟板 鉴别诊断：肾性糖尿：肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近 端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的

51、糖尿的疾病。 血糖一般正常或偏低， 糖耐量曲线 正常（ 口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动 ） 。原发性患者除有家族史外， 通常缺乏糖尿病 患者常见的烦渴、多尿等症状，继发性患者可继发于慢性间质性肾炎，多发性骨髓瘤等器 质性肾损害 西医治疗：糖尿病教育 饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 自我监测血糖 药 物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴 【51】1？类风湿关节炎（痹症）湿热痹阻清热利湿，祛风通络四妙丸 苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、羌活、独活、金银花、蒲公英、虎杖 2？类风湿关节炎（痹症）寒热错杂 祛风散寒，清热除湿桂枝芍药知母汤 桂枝 芍药 炙甘草 麻黄 白术 知母 防风

52、炮附子 生姜 黄芪 金银 花 蒲公英 板蓝根 病机：禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛，病位在关节、经络，与肝肾有 关。鉴别诊断：痛风：多发生于中年男性，常有家族史 好发部位为第一跖趾关节 常夜 间急性起病，数小时内出现关节红、肿、热、，疼痛剧烈不能触摸 慢性患者可见痛风 石西医治疗：减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复（1）一般治疗：休息，关节制动，关节功能锻炼，物理疗法（2）药物治疗： 1）非甾体类抗炎药：布洛芬，萘普生，吲哚美辛，双氯芬酸 2 慢作用抗风湿药：甲氨蝶蛉，青霉胺，环磷酰胺，环孢 素 3）糖皮质激素 （ 3）外科手术治疗 【52】1？类风湿关节炎（痹症）痰

53、瘀互结，经脉痹阻活血化瘀，祛痰通络身痛逐 瘀汤合指迷茯苓丸 鉴别诊断：强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组 织及外周关节并可伴发关节外表现临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿 痛严重者可发生脊柱畸形和关节强直而风湿性关节炎主要发生在关节而非脊柱另外发病 的原理和病因均不同西医治疗： 减轻关节肿胀疼痛， 控制疾病发展， 促进关节骨修复 休息 非甾体抗炎药： 布洛芬 自我监测血糖 慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤 手术治疗 2？脑栓塞（中风）阴虚风动 滋阴潜阳 镇肝熄风 镇肝熄风汤 怀牛膝 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参 天门冬 川楝子 生麦 芽 茵陈 珍

54、珠母 夏枯草 西医治则：（ 1）一般治疗： 1）卧床休息，监测生命体征 2）维持呼吸道通畅及控制感 染 3 ）进行心电监护 4）脑水肿处理（ 2）超早期溶栓治疗：常用溶栓药物：尿激酶，链激酶，重组的组织性纤溶酶原激活剂（3）抗凝治疗：肝素，低分子肝素 （4）脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂 （5）降纤治疗：降纤酶，巴曲酶（6）抗血小板聚集治疗（7）手术治疗和介入治疗（8）高压氧治疗 （9） 康复治疗 （ 10）预防性治疗【53】脑梗死（中风中经络）风痰瘀血阻痹脉络证祛风化痰通络真方白丸子半夏 白附子 天南星 天麻 川乌 全蝎 木香 枳壳 石菖蒲 远 志 丹参 赤芍 桃仁 红花 地龙 鉴别诊断：（）

55、：脑出血： 有高血压病史， 发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高， CT 确诊 （）脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎， 心肌梗死等。西医治疗：卧床，监测尤其是血压，加强护理 维持呼吸道通畅及控制感染，心电监 护，监测颅内压 超早期溶栓治疗 抗血小板凝集 【54】脑出血（中风）痰湿壅闭心神 辛温开窍，豁痰息风 苏合香丸合涤痰汤加减 制半夏 制南星 陈皮 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 蛇胆 皂角 天麻 钩 藤 僵蚕 西医治则：一般治疗：保持安静，防止继续出血维持水电解质平衡和营养控制脑水 肿控制高血压止血药和凝血药

56、积极治疗感染及应激性消化性溃疡等并发症手术 治疗：清除血肿，解除脑疝 【55】1？脑出血（中风）肝阳暴亢、风火上扰 平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤饮 天麻 钩藤 石决明 枳实 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀 黄芩 益母草 朱茯 苓 夜交藤 羚羊角 夏枯草 郁金 2？脑出血（中风）脉络空虚，风邪入中证祛风通络，养血和营大秦艽汤 秦艽 甘草 川芎 当归 白芍 细辛 羌活 防风 黄芩 石膏 白芷 白术 生地 白茯苓 独活 红花 鉴别诊断：（ 1）脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性 心内膜炎，心肌梗死等。（ 2）脑梗死： CT检查可鉴别 西医治则：一般治疗：保持安静，防止继续出血维持水电解质平衡和营养控制脑水 肿控制高血压止血药和凝血药积极治疗感染及应激性消化性溃疡等并发症手术 治