高危急性胸痛以及早期症状识别

1、关于高危急性胸痛及早期症状识别第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月2要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约 2030约占急诊内科病人 520第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3要高度重视急性胸痛急性胸痛有可能预示严重的不良预后；急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命。国外报道3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。第三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月4如何避免漏诊时刻保持对这些疾病的警惕性；掌握这些疾病主要的临床特征；鉴别这些疾病的合理流程；能够提供必要的检查手段；第四张，

2、PPT共六十四页，创作于2022年6月5急性胸痛的原因第五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月6胸痛的来源胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等；胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等；腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；急性胸痛的原因第六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月7疼痛的部位并非疾病所在有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉急性胸痛的

3、原因第七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月8急性胸痛的分类冠心病、心绞痛：急性心肌梗死：急性非特异性心包炎主动脉夹层心血管系统疾病：急性胸痛的原因第八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月9张力性气胸肺栓塞肺炎肺癌 肺 脏 疾 病： 急性胸痛的分类急性胸痛的原因第九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月10胸膜炎胸膜间皮瘤肺癌累及胸膜急性胸痛的分类胸 膜 疾 病：急性胸痛的原因第十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月11肋软骨炎胸壁神经病变带状疱疹 急性胸痛的分类胸 壁 疾 病：急性胸痛的原因第十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月12胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛

4、胆囊炎胰腺炎急性胸痛的分类消化系统疾病：急性胸痛的原因第十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月13胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。急性胸痛的分类肌肉骨骼原因：急性胸痛的原因第十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月14焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天，可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、不能深吸气。急性胸痛的分类精神原因：急性胸痛的原因第十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月15急性胸痛的分类 预后不良、可能致命的疾病： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性气胸（尤其是张力性气胸） 这类胸痛的自然预后不佳

5、，造成死亡的危险性很高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断。 预后的严重性：第十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月16急性胸痛的分类 预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 返流性食管炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸膜炎 心脏神经症等 预后的严重性：第十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月17诊断思维的程序诊断思维的程序第十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月18胸痛询问的清单 疼痛的部位和放射；疼痛的性质；疼痛诱发的因素；疼痛的时限；疼痛缓解的因素；疼痛的伴随症状；诊断思维的程序第十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月19发 病 年

6、 龄 青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。 诊断思维的程序第十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月20心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层；胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；疼痛发生部位诊断思维的程序第二十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月21一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎；放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉 夹

7、层。 疼痛发生部位诊断思维的程序第二十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月22持续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛疼 痛 性 质诊断思维的程序第二十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月23发 病 缓 急突然起病：-见于急性心肌梗死、急性肺栓塞、食管破裂；慢性起病：-见于肺炎、 胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。 骤然起病：-见于主动脉夹层、气胸、胸外伤等；诊断思维的程序第二十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月24疼痛的时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：心绞痛；10至30分钟：不稳定心绞痛；30分

8、钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；诊断思维的程序第二十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月25发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发： -多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸有关： -多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊断思维的程序第二十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月26发病诱因及缓解因素 吞咽诱发： -多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻： -多见于心脏神经症；诊断思维的程序第二十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月27发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻： -见于心绞痛；转动身体疼痛加剧： -见于脊神经后根疾病所

9、致。 诊断思维的程序第二十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月28伴 随 症 状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： -见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咳血： -见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴发热： -见于肺炎、胸膜炎、心包炎；诊断思维的程序第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月29伴 随 症 状胸痛伴呼吸困难： -提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难： -见于食道疾病；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： -功能性胸痛。诊断思维的程序 第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月30体格检查要点 生命体

10、征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢诊断思维的程序第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月31必要的辅助检查血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；主动脉螺旋CT；动脉血气；冠状动脉造影；诊断思维的程序第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月32心 电 图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊断思维的程序第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月33X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动等；诊断思维的程序第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年

11、6月34二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别；肺栓塞；大动脉夹层等；诊断思维的程序第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月35化 验 检 查血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、 D-dimer；其他：血气分析、电解 质、血糖、肝肾功能等；诊断思维的程序第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月36胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观6h 以上，观察演变，预防出现离 院后猝死。诊断思维的程序第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月37急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D

12、-dimer、血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒诊断思维的程序第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月38心电图的重要性诊断思维的程序第三十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月39几种胸 痛致命的第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月40不稳定心绞痛 症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨 感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或 更久，硝酸甘油可以缓解：体征：多无明显体征；辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；几种致命的胸痛第四十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月41不稳定心绞痛 处理：-供氧开通静脉通道监护BP、HR、P、R心 律

13、、症状变化；-“MONA(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)；几种致命的胸痛第四十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月42急性心肌梗死 症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐 加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无 名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压 榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；几种致命的胸痛第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月43急性心肌梗死 病史：多有反复胸闷胸痛病史；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性 的演变；处理：冠脉再通治疗(UK、rtPA、PCI)，基础治疗。几种致命的胸痛第四十三张，PPT共六十

14、四页，创作于2022年6月44主动脉夹层 症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部， 常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极 点，可有晕厥；病史：多见于40岁以上男性，90以上有高血压或 Marfan综合症；几种致命的胸痛第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月45主动脉夹层 体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征 象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏 动，新发杂音；辅助检查： -UCG，CT，MRI，主动脉造影可显示真假两腔；几种致命的胸痛第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月46主动脉夹层 处理：- 降压：ACEI、CCB；- 抑制心肌收缩：受体阻滞剂、 恬

15、尔心、维拉帕米； 止痛镇静； 几种致命的胸痛第四十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月47张力性气胸 症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；病史：常有用力或屏气的病史；几种致命的胸痛第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月48张力性气胸 辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊；处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。 几种致命的胸痛第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月49肺 栓 塞 症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；病史：多有高凝倾向；体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；

16、几种致命的胸痛第四十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月50肺 栓 塞 辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26的病人ECG出 现SIQT，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。 几种致命的胸痛第五十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 有典型缺血性胸痛表现者，临床医师多能早期确诊和治疗 临床表现非典型的ACS，其漏、误诊率明显升高 第五十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 胸痛的识别 胸痛可持续5-20 min； 舌下含服硝酸甘油有所缓

17、解； 发作的频率、强度和持续时间均较稳定性心绞痛重，且无规律性，较易引起心肌梗死，甚至猝死； 第五十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 发作时间的识别 在1天的任何时候都可能发生，但最常发生在早晨 对于清晨发作的心绞痛尤应重视第五十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 诱因的识别 与生活行为方式及营养因素有很密切的关系 如在发作前出现休息差、争吵等增加心理负担的事件也应引起重视 第五十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 非典型ACS 常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者； 非典型疼痛部位； 无痛性心肌梗死；

18、 其他不典型的表现；第五十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死 突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽； 严重消化道症状无明显腹部体征者； 突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死的表现者； 第五十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期识别及诊断 老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死 突然原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者； 突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者；第五十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS误诊、漏诊原因误诊主要原因 临床表现不典型； 医生思路狭窄，缺乏足够的认识； 过分依赖ECG结果； 第五十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS不典型临床表现ACS误诊、漏诊原因第五十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS误诊、漏诊原因 防止误诊对策 提高对ACS各种表现的认识“尤其对不典型ACS的认识； 避免将临床思维局限于患者首发症状； 动态观察患者心电图及心肌酶变化；第六十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月ACS早期诊断线索 原有高血压病史，突发原因不明的血压下降者； 突发急性左心衰、休克、严重心律失常，晕厥而原因不明者； 与饮食无关的上