一例凶险型患者的查房

1、一例凶险型患者的查房病史摘要许某，女，27岁2021 -06-03 停经29+2周，阴道流血11小时,急诊入院既往史：10余年前行“阑尾炎手术，2021年“剖宫产术史，否认“高血压、糖尿病等慢性病史，否认食物药物过敏史，生育史：1-0-1-1，2021年剖宫产一女婴病史摘要5-26出现阴道出血，量多，鲜红色，遂于当地医院就诊，予保胎及地米促胎肺成熟治疗，阴道出血停顿后6-1出院。6-2中午再次出现少量阴道出血，于当地医院就诊，予硫酸镁静滴后转至我院，转运途中自诉有少许阴道渗液， 诊断：G3P1孕29+2周 ,凶险型前置胎盘、胎膜早破？护理评估T36.5C，P72次/分，BP 100/77mmH

2、g，SPO2 97%胎儿横位，双顶径81mm，头围282mm，腹围277mm，股骨长58mm，羊水深度61mm，S/D：2.2 ，胎盘前壁，I级，厚27mm，胎盘下缘达宫颈内口，宫颈管长度37mm血红蛋白116红细胞压积0.344 白细胞计数护理评估日期 孕周 宫缩及阴道出血 治疗 6-3 入院 29+2周 少量阴道流血流液 硫酸镁+西力欣，卧床、臀部抬高 晚间 间断阴道流血，淡红色 安宝 单倍15ml/H 6-5 29+4周 偶有腹痛，胎心监护无宫缩 安宝 单倍30ml/H 6-9 30+1周 反复阴道出血 胎心监护频繁宫缩 安宝 双倍 渐调至52ml/H 11:50 阿托西班+安宝 6-1

3、0 30+2周 安宝 双倍33ml/H 护理评估日期 孕周 宫缩及阴道出血 治疗 6-15 31周 排尿后厕纸上暗血性粘液伴血液 安宝 双倍40ml/H 17:30 胎心监护提示伴宫缩 阿托西班+安宝 6-16 31+1周 排尿后厕纸上暗血性粘液 胎心监护无宫缩 安宝 双倍35ml/H 6-22 32周 间断阴道流血共计120ml 安宝 双倍48ml/H 6-23 32+1周 阴道流血265ml,色鲜 手术终止妊娠，停用安宝 护理评估6-23 12:00 手术回室，术中出血400ml，等待复苏中出血600ml，术中宫体肌注缩宫素20u、欣母沛500ug 男婴，2300g，1分钟Apgar评分8

4、分，5分钟Apgar评分9分产后24小时出血1295ml 护理问题 P1：感染的可能:与胎膜早破有关P2：胎儿受伤的危险P3：有大出血的可能P4：焦虑：担忧保胎失败，担忧经费P5：有跌倒的可能：与卧床时间长有关P6：母婴别离护理目标保胎期间不发生宫内感染，或有宫内感染及时发现保胎期间胎儿平安保胎期间防止出现大出血，或有出血及时发现并处置住院期间能安心配合治疗下床活动时不发生跌倒护理措施不能排除胎膜早破期间臀部抬高保胎期间多左侧卧位，吸氧BID观察阴道出血及宫缩情况会阴护理BID、监测体温Q4H遵医嘱用药，及时准确给药并注意药物反响护理措施保持大便通畅，饮食指导、口服杜密克、培菲康每日定时数胎动

5、 一日四次，注意比较有无异常准确观察出血量胎心监护卧床期间踝泵运动Q2H护理措施加强心理护理，让其感受到家庭的支持下床活动时予肌力评估，做好预防跌倒的宣教及护理及时传达婴儿信息定时拔奶，保持泌乳通畅护理评价保胎期间未发生宫内感染母婴平安6-24术后下床活动6-25转入普通病房相关知识凶险型前置胎盘安宝阿托西班凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入凶险型前置胎盘随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率也相应增加凶险

6、型前置胎盘往往导致产前尤其是产时、产后难以控制的大出血安宝高选择性与子宫平滑肌细胞膜2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白 - 肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量安宝的适应症预防妊娠20周以后的早产、先兆早产前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩使用安宝时的本卷须知孕妇和胎儿心率加快血糖增高肺水肿监测血钾及肝功能使用安宝时的本卷须知调节宫缩抑制与心血管反响的平衡，应以患者可耐受的心血管反响下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开场静点，给患者适应的时间宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量安康孕妇心率控制在140次分钟以下，一般需要控制在120

7、次分钟以下，超过120次分钟可适当减小滴速静脉安宝的使用方法发现宫缩病症立刻开场注射剂(静脉点滴)：“安宝2支，参加输液500ml，静点起始剂量5滴/min (0.05mg/min)(15ml/h)每10min增加5滴直至宫缩被抑制最大量35滴/min(105ml/h)维持静点到宫缩完全停顿后继续维持48-72小时在宫缩抑制的前提下，逐渐减速安宝的禁忌症分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制之糖尿病患者。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。阿托西班一种合成的肽类物质

8、，可在受体水平对人催产素产生竞争性抑制作用给予本品后子宫很快发生松弛，10分钟内子宫收缩显著减低，并维持子宫安静状态阿托西班的适应症每次至少30秒的规律子宫收缩，每30分钟内4次宫颈扩张1-3cm年龄18岁妊娠24至33足周胎心率正常阿托西班的使用方法1、阿托西班静推，1min内推完；2、剩余4.1ml+5ml阿托西班+生理盐水以每小时24ml静滴3小时；3、上步剩余的19ml阿托西班配置液+10ml阿托西班+生理盐水90ml以每小时8ml静滴。阿托西班的使用方法有小瓶规格的使用方法第一步：阿托西班静推多于1分钟推完毕第二步：生理盐水90ml+阿托西班10ml2支，以每小时24ml静滴，持续3小时；剩余阿托西班配制液以每小时8ml静滴，至滴完。第三步：生理盐水90ml+阿托西班10ml2支，以每小时8ml静滴，至完毕。以下情况不能使用阿托