2022年中药处方点评

1、中药处方点评主要内容 1、处方点评实施方法 2、处方点评中一些常见问题 3、处方质量改进的摸索 背景 . 2022 年 5 月 1 日新的处方治理方法实施,要求各级医院实行处方点评制 度；.2022 年 3 月 5 日卫生部文件下发医院处方点评治理规范（试行）；.2022 年 6 月国家中医药治理局印发中成药临床应用指导原就.2022 年 10 月国家中医药治理局印发中药处方格式及书写规范处方点评定义. 处方点评是依据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用 的相宜性进行评判,发觉存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程 药物临床使用的相宜性1、 用药

2、适应证 2、药物挑选3、给药途径4、用法用量 5、药物相互作用6、配伍禁忌 处方点评的目的 . 通过点评临床处方是否合理,发觉临床用药中存在的问题,有针对性地进行 干预,连续改进,以提高处方质量,促进合理用药,提高药物治疗水平,保 障医疗安全；处方点评内容1、 是否有用药指征2、药物选用是否恰当3、用法用量是否正确4、联合用药是否恰当5、 是否重复用药6、显现不良反应而未准时处理7、中西药的联用是否合理8、 是否经济（首选国家基本药物）医院处方点评治理规范 处方点评工作组成员9、与用药相关检查是否完善. 处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗治理等多学科专家组成；. 负责制定

3、不合理处方点评指南、专项处方点评及技术争论评定等；. 处方点评工作小组：. 具有较丰富的临床用药体会和合理用药学问；. 具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格；. 由药剂科负责处方点评日常工作四查十对”. 查处方,对科别、姓名、年龄；. 查药品,对药名、剂型、规格、数量；. 查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；. 查用药合理性,对临床诊断；处方点评的实施.详细抽样方法和抽样率：依据实际情形而定100 张；.门诊抽样率：总处方量 1 ；每月点评处方肯定数三甲医院门诊抽样率：总处方量 5% 检查要求：处方合格率95% 处方点评的依据.

4、依据：中国药典、药品说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评判指标、国家制定的各项药物使用治理规范等处方点评的结果合理处方不合理处方： 1、不规范处方 2、用药不相宜处方 不规范处方3、超常处方.（一）处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；.（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一样的；.（三）药师未对处方进行相宜性审核的；.（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；.（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；.（六）未使用药品规范名称开具处方的；.（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的；.（八）用法、用量使用“ 遵医嘱”、“

5、 自用” 等模糊不清字句的；.（九）处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明缘由和再次签名的；.（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3 日用量,.（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；.（十二）无特殊情形下,门诊处方超过7 日用量,急诊处方超过慢性病、老年病或特殊情形下需要适当延特长方用量未注明理由的；.（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；.（十四）医师未依据抗菌药物临床应用治理规定开具抗菌药物处方的；.（十五）中药饮片处方药物未依据“ 君、臣、佐、使” 的次序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；用

6、药不相宜处方.（一）适应证不相宜；.（二）遴选的药品不相宜；.（三）药品剂型或给药途径不相宜；.（四）无正值理由不首选国家基本药物的；.（五）用法、用量不相宜的；.（六）联合用药不相宜的；.（七）重复给药的；.（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；.（九）其他用药不相宜情形的；超常处方.（一）无适应证用药；.（二）无正值理由开具高价药的；.（三）无正值理由超说明书用药的；（超说明书用药,医生必需双签字,否就药师有权拒绝调剂；）.（四）无正值理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的；处方点评的工作方式1、工作基础 临床、药学工作,两者相互促进；2、不合理用药的干预方式.按方法技术干预和

7、行政干预.按时效事前干预和事后干预不合理用药的干预方式.技术干预如下临床与医生争论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药训练等；.行政干预包括将严峻或重复显现或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等；. 事前干预在于订正正在发生或可能将要发生的不合理用药；包括药师处方审核时发觉的不合理用药,准时要求医生进行改进等；我院有 并准时订正；. 事后干预89%的不合理处方在调剂时予以发觉在于削减存在的用药安全隐患,预防再次发生,随机抽查肯定数量的门诊处方,对显现的不合理用药进行评判等；处方点评工作流程A 不合理用药分析B 填写处方点

8、评相关表格C 向处方者反馈看法D 合理用药建议E总结并提出下阶段工作方案 依据浙江省卫生厅 浙卫发（ 2022）226 号 落实中药饮片处方点评制度增加了味数 和费用项进行评判 详细要求：1. 每张处方原就掌握在 20 味以内；2. 严格把握贵细药材的使用指征；3. 对各类恶性肿瘤等医保规定病种可适当放宽至 25 味；4. 三级医院帖均费用不超过 40 元（膏方除外） ；5. 二级医院及其他全部医疗机构帖均费用不超过 6. 原就上每帖费用不超过 50 元；7. 每月上报中药饮片处方总贴数（帖）30 元（膏方除外） ；中药饮片处方总金额（元）中药味数超过25 味的饮片处方贴数 帖 本月饮片帖均费

9、用 元/ 帖 本 月 与 上 个月贴均费用增减幅度（%）中药处方点评中一些常见问题及点评要点存在问题与点评要点一（ 1）1-9 处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明缘由和再次签名的； 1. 处方如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期； 2. 中药饮片的用法用量应当依据中国药典,中国药典未收载的依据浙江省中药炮制规范规定的常规用法用量使用,特殊情形需要超剂量使用时,应当注明缘由并再次签名,特殊是用量差异大时,如肿瘤方等；存在问题与点评要点二（ 1）1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 1.除特殊情形外,应当注明临床诊断； 2. 临床诊断是指医生给病人检查疾病,并对病

10、人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别,以此作为制定治疗方案的方法和途径； 3. 开具中成药或中药需依据中医理论辩证施治,临床诊断项需用中医证型； 4. “ 特殊情形”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利,或涉及患者隐私的,医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原就,敬重患者对药品使用的知情 权和隐私权；存在问题及点评要点三（ 1）1-12 无特殊情形下,门诊处方超过七日用量慢性病、老年病或特殊情形下需 要适当延特长方用量未注明理由的 1. 慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药,期间不需要检测检查,如 糖尿病、高血压等； 2. 特殊情形如：行动不便患者、肿瘤患者的帮助用药,外地患者当

11、地无此药等,一般以不超过 30 日用药为限； 3. 原就：必需充分评估病情稳固性及所用药品的相宜性；存在问题及点评要点四（ 1）1-15. 中药饮片处方药物未依据“ 君、臣、佐、使” 的次序排列,或未按要求 标注药物调剂、煎煮等特殊要求的； 1. 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂,下同）处方,饮 片与中成药应当分别单独开具处方； 2. 中药饮片处方的书写,一般应当依据“ 君、臣、佐、使” 的次序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等；对饮片的 产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明； 3.表达辨证论治和配伍原就； 4.中医诊断,包

12、括病名和证型（病名不明确的可不写病名） 5.有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上方再次签名； 6.处方用法用量紧随剂数之后,包括：每日剂量采纳剂型（水煎煮、酒泡、外洗等）每剂分几次服用用药方法（内服、外用等）服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容,例如：“ 每日 1 剂,水煎 400ml,分早晚两次空腹温服”；存在问题及点评要点五1. 适应证是指药物依据其用途,采纳精确的表述方式,明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者帮助治疗某种疾病或者症状；在制定治疗方案和开具处方时,药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合； 2. 处方开具药品的适应症、功能主治、作用

13、与用途等与临床诊断或病情不符；存在问题及点评要点六（ 2）1-2 遴选的药品不相宜的1. “ 选用的药品不相宜” 是指患者有使用某类药物的指征,但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群,以及肝、肾功能不全的某些患者,存有潜在的不良反应或安全隐患等情形； 2. 处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的； 3. 老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者； 4. 药品挑选与患者性别、年龄不符； 5. 患者有药物过敏史； 6. 患者有药物禁忌的疾病史； 7. 处方药品与患者疾病轻重程度不符；存在问题及点评要点七2）1-3 给药途径不相宜 1. 外用药品用法写为口服； 2

14、. 口服药品用法写为“ 贴膏” 等外用字样 3. 滴眼剂开成滴耳剂； 4. 妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂等；存在问题及点评要点八（ 2）1-5 用法用量不相宜 1. 处方开具药品的用法、用量与中国药典或浙江省炮制规范不符： 2. 疗程过长或过短； 3. 给药次数过多或过少； 4. 用药剂量过大或不足； 5. 不同适应证用法用量不相宜；存在问题及点评要点九（ 2）1-7 重复用药的；常见情形有： 1. 同一种药物重复使用,如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用,单一成分及其含有该成分的复方制剂合用； 2. 药理作用相同的药物重复使用； 3. 同类药物,相同作用机制的药物合用； 4. 医保目录中,

15、中成药按功效分类,同时使用最小项中的两个药物时,也属重复用药；存在问题及点评要点十1. 配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不行见的物理或化学变化,如显现沉淀或变色,导致药物疗效降低；“ 中药十八反十九畏” 2. 不良相互作用是借助于机体的因素,包括药物的吸取、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白,以及受体等因素,导致的药效减弱或毒副作用增强,常以药物不良反应的形式表现出来；常见情形有： 2.1 药物配伍使用时,能发生浑浊、沉淀、产愤怒体及变色等外观反常的现象等理化反应的； 2.2 药品配伍使副作用或毒性增强,引起严峻不良反应； 2.3 药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的才能,也可引起不良反应,乃至危害病人等； 2.4 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳固性降低；存在问题及点评要点十一31-1 无适应证用药 1. 无适应证用药,即无用药指征而开具处方使用药物的现象,其实质是“ 滥用药物” ； 2. 患者疾病无用药需求；存在问题及点评要点十二（ 3）1-2 无正值理由开具高价药的1. “ 无正值理由” 可懂得为缺乏最新的治疗指南举荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情形； 2. 处方用药应优先使用国家基本药物；3. “ 高价药品” 是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品,特殊是药物经济学评判中效益 / 风险比值差的药品； 4.