局部枸橼酸钠抗凝技术及护理

1、局部枸橼酸钠抗凝技术及护理发展史首次应用于 血液透析应用于高危出血患者，并取得了满意效果不仅应用于血液透析，也较多应用于连续性血液净化。1961年1982年近年来原 理 枸橼酸根离子能与血钙离子结合呈难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化成凝血酶，从而起到抗凝作用，从血液回到体内以前，钙离子从透析液或钙溶液补给，故体内钙离子浓度不变，无体内抗凝作用。 枸橼酸钠通过降低血清离子钙浓度从而阻断了血液凝固过程，而且这种过程是可逆的，只要加入足够的钙离子，凝血功能则能立即恢复正常。临 床 应 用 指 征 因肝素具有全身抗凝作用和抑制血小板功能的作用，因而对合并出血.存在严

2、重出血倾向及围手术期的患者可引起加重出血，甚至威胁生命。而局部枸橼酸钠体外循环抗凝效果确切而无全身抗凝作用，尤其适用于高危出血患者。 临 床 应 用活动性出血肝素相关血小板减少症肝素引起过敏等严重不良反应者适应症 临 床 应 用肝功能不全患者低氧血症及外周循环较差者禁忌症比 较血流量 凝血发生情况液体输注血钙浓度 监测无肝素 透析要求高血流量较多一路液体输注不需要监测枸橼酸钠透析无需很高血流量几乎无凝血的发生两路液体输注需要监测比 较缺点： 枸橼酸根进入体内参加三羚酸循环代谢产物为碳酸氢盐（每分子的枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根），可导致血浆碳酸氢盐的增加。与肝素透析比较优点： 1.局部抗凝效

3、果好。 2.生物相容性好，无肝素相关的白细胞.血小板降低， 3.降低离子钙后，同时抑制了补体激活，从而减少 炎症反应及血管的损伤的发生，改善了膜的生物相容 性。操 作 方 法关键技术超滤率 透析液枸橼酸钠.氯化钙的配置关 键 技 术枸橼酸钠的配置：1.保证枸橼酸钠进入透析器时浓度在2.5-5mmol/L2.预冲液：500ml生理盐水+46.7%枸橼酸钠5ml，配置成0.66mmol/L的溶液。3.原液配制：1000ml5%葡萄糖+90ml 46.7%枸橼酸钠配置成原液（132mmol/L） 关 键 技 术氯化钙的配置： 生理盐水100ml+10%氯化钙50ml配置成467mmol/L的原液 关

4、 键 技 术超滤率： 1. 须将输注的枸橼酸钠溶液量计入超滤量，保证机体容量平衡。 2. 超滤300ml/h，才能进行两种药物的输注。 关 键 技 术透析液： 无钙的碳酸氢盐透析液操 作 流 程1.测定WBPTT或ACT和血浆总钙浓度2.透析前做好患者的宣教及心理护理。3.枸橼酸钠预冲及循环管路4.穿刺针用生理盐水预处理，待透析器及管路预 冲20分钟后再行穿刺。 5.连接血管通路。操 作 流 程6.将枸橼酸钠用输液泵连接于透析管路动脉端泵前。7.管路连接后启动血泵，使血流量逐渐上升200ml/min，并同时启动枸橼酸钠输注泵，枸橼酸钠输注速度270ml/h,此时维持枸橼酸钠浓度进入透析器时为3

5、 mmol/L，4小时额外增加容量1200-2400ml,须注意增加超滤量。 8.立即在静脉管路输注氯化钙30ml/h，在血流量200ml/min的情况下流出滤器的血钙浓度为 1.2mmol/L操 作 流 程9.透析30分钟后查血浆总钙浓度，动脉端取样。根据结果调整输注速度在24-42ml/h.10.定时在动脉端枸橼酸钠输注的下游取血测凝血时间。11.机器因自检进入透析液隔离状态时，不需调整枸橼酸钠输注速度，但机器因透析液浓度.断水或其他原因进入旁路状态时超过5min，则要减慢枸橼酸钠的输注速度50%并关闭氯化钙的输注。操 作 流 程12.透析过程中，密切观察患者的血压.脉搏.心率.血路及动静

6、脉压，密切观察血路和透析器是否有凝血征兆，一旦出现，应立即采取防凝血措施，并查ACT,以调整枸橼酸钠输注速度。13.透析中，应密切观察.询问患者有无唇周.四肢发麻以及肌肉抽搐.痉挛等低钙症状。一旦发生低血钙症状，应迅速降低或停止枸橼酸钠的输注。并发症及其防治并 发 症高钠血症凝 血代谢性碱中毒低钙血症容量负荷过多并发症及其防治容量负荷过多常见于枸橼酸钠浓度较低时，为达到抗凝效果，给药量增多，增加心脏负担。应适当增加超滤量。高钠血症枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol枸橼酸钠 含3mmol钠，可适当调整钠浓度。代谢性碱中毒1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。 并发症及其防治低钙血症发生率为5%-10%,透