精选小型配套建筑物质量评定表

1、精选小型配套建筑物质量评定表PAGE 重要隐蔽工程或工程关键部位验收签证单位工程名称五河县利用世行贷款加灌农业三期双忠庙镇项目区配套建筑物工程（WJG/SMJZW）分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）重要隐蔽工程或工程关键部位 名 称施 工 单 位利辛县水利建筑安装工程公司验 收 日 期工程（或部位）完成情况及施工单位自评质量 等 级监理复核意见验收结论：隐蔽工程内容，质量情况，质量问题处理意见，核查质量评定等级开发办乡镇监理单位设计单位施工单位水 利 水 电 工 程单 位 工 程 质 量 评 定 表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期 年 月 日至 年 月 日单

2、位工程量评定日期年 月 日序号分 部 工 程 名 称质 量 等 级序号分 部 工 程 名 称质 量 等 级合格优良合格优良11223344556677分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评等级评定人（签名）：项目经理(签名并盖公章)监理单位复核等级复核人（签名）：总监理工程师(签名并盖公章)五河县农业开发办核定等级核定人（签名）：项目负责人(签名并盖公章)水 利 水 电 工 程分 部 工 程 质 量 评 定 表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期 年 月

3、日至 年 月 日分部工程量评定日期年 月 日项次单 元 工 程 名 称工程量单元工程个数合格个数优良个数备注123456789101112合 计优良率 %主要(重要、关键)单元工程 施工单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良单元工程为 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及工程关键部位单元工程质量 。施工中发生过 质量事故。原材料质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。分部工程质量等级：质检部门评定人(签名)项目经理或经理代表(签名并盖公章)复核意见：分部工程质量等级：监理工程师(签名)总监或总监代表(签名并盖公章)水 利 水 电 工 程 软基和岸

4、坡开挖单元工程质量评定表 表31单位工程名称五河县农业三期加灌双忠庙镇项目区配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日主要检查项目项次检验项目质 量 标 准检 验 记 录1取 样 检 验符合设计要求2粘性土、弱湿陷性黄土清理坡度符合设计要求3截水槽(墙)基岩面坡度符合设计要求一般检查项目1地基清理和处理无树根、草坡、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计要求2岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理3岩石岸坡清理坡度符合设计要求4截水槽地基处理泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水一

5、般检测项目项次检测项目设计值允许偏差(mm)实测值（mm）无结构要求，无配筋有结构要求，有配筋123456789101坑（槽）长或宽5m以内+20 -10+20 025-10m+30 -20+30 0310-15m+40 -30+40 0415m以上+50 -30+40 05坑（槽）底部标高+20 -10+20 06垂直或斜面平整度2015检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 评 定 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目全部符合质量要求，一般检查项目 项，符合 项，基本符合项，一般检测项目实测点合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名

6、称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 浆砌石墩（墙）单元工程质量评定表 表51单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日保证项目项目质量标准检验记录层面处理1前一层砌体表面符合设计要求，无松动石块砌筑工序1砂浆标号、配合比符合设计及规范要求2石料质量、规格符合设计要求和施工规范规定3浆砌石墩（墙）的临时间断处间断处的高低差不大于1m并留平缓台阶基本项目项目质量标准质量情况质量等级基本符合：合格全部符合：优良123456

7、78910层面处理1前一层砌体表面浮渣清除并冲洗干净，无积水和积渣2局部光滑的砂浆表面凿毛面80%凿毛面95%砌筑工序3浆砌石墩（墙）的砌筑次序先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm4浆砌石墩（墙）的组砌形式内外搭砌，上下错缝，丁砌石分布均匀，面积不小于墩墙砌体全部面积的1/5，长度大于60cm允许偏差项目项目允许偏差(mm)实测值(mm)有闸门无闸门12345678910砌筑工序1厚度+1+22轴线位置偏移13顶面标高+1.5施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级层面处理保证项目全部符合质量标准，基本项目查 项，优良 %。砌筑工序保证项目全部符合质

8、量标准，基本项目查 项，优良 项，优良 %，允许偏差项目测 点，合格 点，合格率 %。施工单位名 称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核定人水 利 水 电 工 程 水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表 表52单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日保证项目项 目质 量 标 准检 查 记 录1勾缝砂浆单独拌制，砂浆质量符合规定2砂浆用原材料符合规范规定，砂料宜用细砂，水泥宜用普通硅酸盐水泥3缝槽处理清洗干净，无残留灰

9、渣和积水，保持缝面湿润基本项目项 目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合格优良123456789101清缝宽度不小于砌缝宽度不小于砌缝宽度2清缝深度(水平缝)竖缝深度不小于40mm不小于50mm总检测数中有70%符合质量要求不小于40mm不小于50mm总检测数中有90%符合质量要求3砂浆填充压实分次填充、压实，密实度符合要求。检测总点数中有70%测点合格分次填充、压实，密实度符合要求。检测总点数中有90%测点质量要求4缝面养护基本及时养护，基本保持21天湿润及时养护，保持21天湿润评 定 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 保证项目共查 项，全部符合质量标准，基本项目共查 项，优良

10、项，优良率 %， 施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 混凝土单元工程质量评定表 表32单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次工 序 名 称工 序 质 量 等 级1基础面或混凝土施工缝处理2模 板3钢 筋4止水、伸缩缝和排水管安装5混凝土浇筑单元工程类别一般单元工程，主要单元工程，重要隐蔽工程，工程关键部位。评 定 意 见单元工程质量等级工序质量全部合格，主要工

11、序中钢筋工序质量：混凝土浇筑质量： ，一般工序中有 项符合优良标准。监理单位蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司施工单位利辛县水利建筑安装工程公司水 利 水 电 工 程 砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表 表33单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日主要检查项目项次检 验 项 目质 量 标 准检 验 记 录1基础岩面建基面无松动岩块2基础岩面地下水和地表水妥善引排或封堵3砼施工缝表面处理无乳皮、成毛面4软基建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求一般检查项目1

12、基础岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物2砼施工缝砼表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面垫层铺填符合设计要求4软基面基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实施 工 单 位 评 定 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目查 项，全部符合质量标准，一般检查项目共查 项，其中符合 项，基本符合 项。施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 混凝土单元模板工序质量评定表 表34单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZ

13、W- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日主要检查项目项次检 验 项 目质 量 标 准检 验 记 录1稳定性、刚度和强度符合设计要求一般检查项目1模板表面光洁、无污物项次检 测 项 目允许偏差（mm）实 测 值（mm）外露表面隐蔽内面12345678910钢模木模一般检测项目1模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平(用2m直尺检查)25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查

14、项目全部符合质量标准，一般检查项目查 项，符合 项，基本符合 项，一般检测项目实测点合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 混凝土单元钢筋工序质量评定表 表35单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日主要检查项目检 验 项 目质 量 标 准检 验 记 录钢筋的数量、规格、尺寸、安装位置符合设计要求脱焊点和漏焊点无一般检查项目焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝主要检测

15、项目检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值（mm）12345678910点焊及电弧焊焊 缝长 度-0.5d高 度-0.05d宽 度-0.1d咬 边 深 度0.05d,不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔、夹渣直径不大于3对焊及溶槽焊焊接接头根部未焊透深度2540mm钢筋0.15d4070mm钢筋0.10d绑 扎缺扣、松扣20%且不集中弯钩朝向正确符合图纸要求搭接长度设计值-0.05一般检测项目点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移0.5d接头处钢筋轴线的曲折4度对焊及溶槽焊接头处钢筋中心线的位移0.1d,不大于2焊缝表面(长为2d)和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质不大于1.

16、5d,3个钢筋长度方向的偏差1/2净保护层厚同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距同一排中分布钢筋间距的偏差0.1间距双排钢筋、其排与排间距的局部偏差0.1排距梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距保护层厚度的局部偏差1/4净保护层检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目查 项，符合 项，基本符合 项，一般检测项目实测点合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程混凝

17、土单元止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 表36单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日主要检查项目检 验 项 目质 量 标 准检 验 记 录1伸缩缝制作及安装沥青井、柱安 装电热原件及绝缘材料置放准确牢固、不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固、上下层衔接好一般检查项目1涂敷沥青料砼表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与砼粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密3铺设预制油毡板砼

18、表面洁净，窝蜂麻面处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝4止水橡皮材料的连结、固定符合设计及规定要求主要检测项目检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值（mm）123456789101止水片搭接长度金属20双面氧焊2橡皮设计要求3排水管道畅性通畅4插入基岩部分符合设计要求一般检测项目1金属止水片几何尺寸宽52高(牛鼻子)23长204安装偏差大体积砼30细部结构205拔 管排水管平面位置1006倾斜度4%7多孔性排水管平面位置1008倾斜度4%检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级

19、主要检查检测项目全部符合质量要求，一般检查项目查 项，符合 项，基本符合 项，一般检测项目实测点合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 混凝土单元浇筑工序质量评定表 表37单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日主要检查项目项 目质 量 标 准检 查 记 录优 良合 格1砼浇筑质量入仓砼料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求2平仓分层厚度

20、50cm，铺设均匀,分层清楚，无骨料集中现象局部稍差3砼振捣垂直插入下层5cm,无漏振无架空和漏振4铺料间歇时间符合要求,无初凝现象上游迎水面15cm内无初凝现象,其它部位初凝累计面积不超过1%并经过处理合格5砼结构质量缺陷有表面平整要求部位符合设计规定局部稍超过规定，但累计面积不超0.5%6露筋无无主筋外露，箍、副筋个别外微露，已按要求处理7深层及贯穿裂缝无无一般检查项目1砼浇筑质量砂浆铺筑厚度3cm，均匀平整、无漏铺厚度3cm，局部稍差2积水与泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时3插筋管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用4砼养护砼表面保持

21、湿润，无时干时湿现象砼表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象5砼结构质量缺陷麻面无少量麻面，但累计面积0.5%6蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续、单个面积不超过0.1m2,深度不超过骨料最大料径，已按要求处理7碰损掉角无重要部位不允许,其它部位轻微少量, 已按要求处理8表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目共查 项，优良 项，合格 项，一般检查项目查 项，优良 项，合格 项施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 建

22、筑物土方回填单元工程质量评定表 表60单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验记录检查项目1回填土土质、含水率符合设计要求，不得含有淤泥、植物根茎等杂质，土料含水率应在试验确定的控制含水量范围。2与建筑物接触面处理按规范要求涂涮泥浆3压实情况靠近建筑物2m范围内用小型压实机具夯实项次项目名称允许偏差（cm）实测值（cm）12345678910检测项目1压实干密度压实干密度合格率为85%，最小实测值不小于设计值的96%2每层铺土厚度5(设计铺

23、料厚度20cm)施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级一般检查项目符合质量标准，主要检测项目（）共测 点，合格 点，合格 %。一般检测项目共测 点项，合格 点，合格 率 %。施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人板桥单元工程质量评定表单位工程名称三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元编号分部工程名称灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期单元工程名称评定日期分项工程名称检查或检测项目质量标准检验记录基槽开挖地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计要求坑（

24、槽）长或宽符合设计图纸及规范要求桥墩（墙）砌筑桥面钢筋砼石料质量、规格符合设计要求和施工规范规定砖的质量、规格符合设计及规范要求浆砌石墩（墙）的组砌形式先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm 浆砌石墩（墙）的组砌形式内外砌，上下错缝，丁砌石分布均匀，面积不小于墩墙砌体全部面积的1/5，长度大于60cm桥面钢筋砼模板稳定性、刚度、和强度符合设计要求钢筋数量、规格、尺寸、安装位置符合设计图纸钢筋绑扎及弯钩朝向绑扎20%且不集中，弯钩朝向正确，应符合设计图入仓砼料无不合格料入仓砼表面平整要求符合设计规定砼养护砼表面保持湿润，无时干 时湿现象浆砌体栏杆块石的质量、规格符合

25、设计要求了工规范规定砌筑质量要求上下错缝、线条一致，符合规范要求施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初检复检终检核定人支渠进水闸单元工程质量评定表 附表1单位工程名称三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元编号分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期单元工程名称评定日期分项工程名称检查或检测项目质量标准检验记录基槽开挖地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计要求坑（槽）长或宽符合设计及规范要求基础及墩(墙)砌体砌筑石料质量、规格符合设计要求和施工

26、规范规定砂浆标号、配合比符合设计及规范规定浆砌石墩（墙）的砌筑次序先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm浆砌石墩（墙）的组砌形式内外搭砌，上下错缝，丁砌石分布均匀，面积不小于墩墙砌体全部面积的1/5，长度大于60cm钢筋砼模板稳定性、刚度、和强度符合设计要求钢筋数量、规格、尺寸、安装位置符合设计图纸钢筋绑扎及弯钩朝向绑扎20%且不集中，弯钩朝向正确，应符合设计图入仓砼料无不合格料入仓砼表面平整要求符合设计规定砼养护砼表面保持湿润，无时干 时湿现象浆砌石护坡石料、水泥、砂符合规范要求砂浆配合比符合规范要求浆 砌空隙用小石填塞、不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙勾 缝无

27、裂缝、脱皮现象施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核定人支渠进水闸单元工程质量评定表（螺杆启闭机安装）附表2单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项 目设计值(mm)允许偏差（mm）实 测 值（mm）合格优良123456789101中心高程纵、横向中心线21.52高程543水平0.5/m0.4/m4螺杆与闸门连接前铅垂度0.2/m0.2/m项次

28、检 验 项 目质 量 标 准检 验 结 果1无负荷试运转手摇部分运转灵活、平稳，无卡阻现象，手、电两用机构的电气闭琐装置可靠2行程开关动作灵敏、准确，高度指示器准确3转动机构运转平稳，无冲击声和其他异常声音4电气设备无异常发热现象5机箱无渗油现象施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 主要项目共检 项，其中优良 项，合格 项；一般项目共检 项，其中优良 项，合格 项。施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人渡槽单元工程质量评定表单位工程名称三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元编号分部工程名称 灌排

29、区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期单元工程名称评定日期分项工程名称检查或检测项目质量标准检验记录基槽开挖地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计要求坑（槽）长或宽符合设计及规范要求基础及墩(墙)砌体砌筑石料质量、规格符合设计要求和施工规范规定砂浆标号、配合比符合设计及规范规定浆砌石墩（墙）的砌筑次序先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm浆砌石墩（墙）的组砌形式内外搭砌，上下错缝，丁砌石分布均匀，面积不小于墩墙砌体全部面积的1/5，长度大于60cm槽身钢筋砼模板稳定性、刚度、和强度符合设计要求钢筋数量、规格、尺寸、安装位

30、置符合设计图纸钢筋绑扎及弯钩朝向绑扎20%且不集中，弯钩朝向正确，应符合设计图入仓砼料无不合格料入仓砼表面平整要求符合设计规定砼养护砼表面保持湿润，无时干 时湿现象伸缩缝制作安装表面及材料规格符合设计图纸浆砌石护坡、护底石料、水泥、砂符合规范要求砂浆配合比符合规范要求浆 砌空隙用小石填塞、不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙勾 缝无裂缝、脱皮现象施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核定人斗、农门单元工程质量评定表单位工程名称单元编号分部工程名称检验日期单元工程名称评定日期一、检测项目

31、项目设计值（m）检测值（m）项目设计值（m）检测值（m）涵管内径出水段挡土厚涵管长进水段挡土墙高进水段挡土墙厚进水段挡土墙长进水段挡土墙高进水段挡土墙长二、外观质量项目施工单位自评监理单位核定平整度线条顺直度砂浆表面平整度三、总体质量评定施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级施工单位名称监理单位名称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检水 利 水 电 工 程 螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表 表84单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月

32、日项次项 目设计值(mm)允许偏差（mm）实 测 值（mm）合格优良123456789101中心高程纵、横向中心线21.52高程543水平0.5/m0.4/m4螺杆与闸门连接前铅垂度0.2/m0.2/m项次检 验 项 目质 量 标 准检 验 结 果1无负荷试运转手摇部分运转灵活、平稳，无卡阻现象，手、电两用机构的电气闭琐装置可靠2行程开关动作灵敏、准确，高度指示器准确3转动机构运转平稳，无冲击声和其他异常声音4电气设备无异常发热现象5机箱无渗油现象6静负荷试运转电气和机械部分符合本表检验项目15项标准施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 主要项目共检 项，其中优良

33、 项，合格 项；一般项目共检 项，其中优良 项，合格 项。施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 护坡垫层单元工程质量评定表 表49单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质 量 标 准检 查 记 录检查项目1基面按规范验收合格2垫层材料符合设计要求3垫层施工方法和程序符合施工规范要求项次项目名称允许偏差实 测 值（mm）12345678910检测项目1垫层

34、厚度偏小值不大于设计厚度的15%（设计垫层厚度 cm）施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 检查项目达到标准，检测项目共检测 点，合格 点，合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 浆砌石护坡单元工程质量评定表 表50 单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质 量 标 准检 查 记 录检查项目1石料、水泥、砂符合规范要

35、求2砂浆配合比符合设计要求3浆 砌空隙用小石填塞、不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙4勾 缝无裂缝、脱皮现象项次项目名称允许偏差实 测 值（mm）12345678910检测项目1砌石厚度设计厚度的10%2坡面平整度2m靠尺检测凹凸不超过50mm施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 检查项目达到标准，检测项目共检测 点，合格 点，合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程护坡面处理单元工程质量评定表单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程单元类别分部工程名称

36、灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质 量 标 准检 查 记 录检查项目1坡面清理坡面表层没有不合格土，杂物全部清除2坡面处理坡面上的坑洞已按要求回填，多余部分已削坡3坡面平整压实坡面无显著凹凸，无松土，无弹簧土项次项目名称质 量 标 准实 测 值（mm）12345678910检测项目1坡面坡度m值允许偏差：00.052坡面压实符合设计要求施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，主要检测项目共测 点，其中合格 点，合格率 %，一般检查项目共检查 项，符合 项，

37、基本符合 项，一般检测项目共测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 桥梁总体分项工程质量评定表 表155单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程分项类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日分项工程名称、部位评定日期年 月 日基本要求序号项 目质 量 标 准检 验 记 录1桥梁施工严格按设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行2中、下承式桥净 空不得小于设计要求实测项目序号检 查 项 目规定值或允许偏差（mm）实测

38、值（mm）质量评定12345678910平 均代表值合格率(%)规定分实得分1桥面中线偏差10202桥宽车行道1025人行道103桥长300100154引道中心线与桥梁中心线衔接20205桥头高程衔接320合 计100施 工 单 位 自 评质量等级监理单位复核意见核定质量等级外观鉴定减分质保资料减分得 分施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 桥面铺装分项工程质量评定表 表156单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程分项类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验

39、日期年 月 日分项工程名称、部位评定日期年 月 日基本要求序号检验项目质 量 标 准检 验 记 录1桥面铺装应符合同级路面的要求2桥面泄水孔桥面泄水孔的进水口应略低于桥面面层，其数量不得低于设计要求实测项目序号检 查 项 目规定值或允许偏差（mm）实测值或实测偏差值(mm)质量评定12345678910平 均代表值合格率(%)规定分实得分1强度或压实度在合格标准内352厚度（mm）10，520(25)3平整度IRI(m/km)4.220(25)(mm)2.5h（mm）54横度水泥砼0.15%15沥青路面0.3%5抗滑构造深度符合设计要 求10(0)合 计100施 工 单 位 评 定 意 见质量

40、等级监理单位审核意见核定质量等级外 观 鉴 定减分质量保证资料减分得 分施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人水 利 水 电 工 程 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 表38单位工程名称工 程 量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次主要检查项目质量标准检 验 记 录1构件型号和安装位置符合设计图纸2构件吊装时的砼强度符合设计图纸3构件预制质量符合设计图纸项次一 般 检 测 项 目允许偏差（mm）实 测 值（mm）123456789101杯型基础中心线和轴线的位移102杯型基础底标高+

41、0103柱中心线和轴线位移54垂直度柱高10m以下105柱高10m及其以上206牛腿上表面和柱顶标高87吊车梁中心线和轴线位移58梁顶面标高+1059屋架下弦中心线和轴线的位移510垂直度桁架、拱型屋架1/250屋架高11薄腹梁512预制廊道、井筒板(埋入建筑物)中心线和轴线位移2013相邻两构件的表面平整1014建筑物外表面模板相邻两板面高差3(局部5)15外边线与结构物边线10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目全部符合质量要求，检测项目实测点合格率 %施工单位名称监理单位名 称初 检复 检终 检核 定

42、人水 利 水 电 工 程混凝土预制涵管安装单元工程质量评定表单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程工程量分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次主要检查项目质 量 标 准检 验 记 录1构件型号和安装位置符合设计图纸2构件吊装时的混凝土强度符合设计图纸3构件预制质量符合设计图纸项次主要检查项目允许偏差(mm)实测值(mm)123456789101预制涵管中心线和轴线位移+202相邻两构件的表面平整103相邻两构件的高差3（局部5）检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %。施 工 单 位 评 定 意 见

43、质量等级监理单位审核意见核定质量等级主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 %。施工单位名称利辛县水利建筑安装工程公司监理单位名 称蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司初 检复 检终 检核 定 人工程报验单编号： 工程名称：双忠庙镇配套建筑物工程 合同号：AHBBWHT5-001 施工单位：利辛县水利建筑安装工程公司蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司：按合同和规范要求，已完成 并经自检合格，报请检查。附件：自检资料施工单位：利辛县水利建筑安装工程公司日期： 年 月 日检查结果： 检验员： 日期： 年 月 日监理工程师意见： 监理工程师： 日期： 年 月 日附注：合格工程将有监理工程师另发

44、工程检验认可证。由施工单位呈报两份，审批后监理单位留档一份，另一份退施工单位。工 程 检 验 认 可 书工程名称：双忠庙镇配套建筑物工程 合同号：AHBBWHT5-001 施工单位：利辛县水利建筑安装工程公司 利辛县水利建筑安装工程公司： 贵方第 号工程报验单所报之 工程，经查验确认为合格/基本合格工程。施工放样认可： 材料实验认可： 施工质量认可： 备注：测量工程师： 日期： 实验工程师： 日期： 工地监理工程师： 日期： 注：一式两份，分发施工单位一份，另一份由监理部存档。施 工 日 志工程名称五河县三期加灌双忠庙镇项目区配套建筑物工程日期年 月 日施工单位利辛县水利建筑安装工程公司天气技

45、术负责人质检负责人工种操作班组负责人出勤人数施工部位施工机械及台数运行情况主要施工内容施工中存在问题处理意见安全事故施工放样报验单编号： 工程名称： 合同编号： 施工单位： 蚌埠诚信水利工程监理咨询有限公司： 根据合同要求，我们完成 （工程或部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料 施工单位：利辛县水利建筑安装工程公司 日期： 年 月 日工程或部位名称放样内容备 注查验结果 测量员： 日期：监理工程师的结论： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理工程师：由施工单位呈报两份，审批后监理单位留档一份，另一份退施工单位。 工程开工申请单工程承建单位： 合同编号：申

46、请开工工程编号工程名称申请开工日期计划工期年 月 日至年 月 日施工准备工作检查记录 序 号 检 查 内 容 检 查 结 果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪8附件目录 单位工程施工措施计划单位工程施工进度表承建单位申报记录 本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日 期： 年 月 日监理机构签收记录监理部（处）：签 收 人：日 期： 年 月

47、日 说明：一式四份报监理部（处），签收后返回申报单位两份。砼浇灌申请单工程名称： 合同号： 施工单位：至监理工程师：按规范要求，已完成 并经自检合格，申请砼浇灌。附件：自检资料施工单位： 日期：检查结果： 检查员； 日期：监理意见： 监 理： 日期： 工程回填土方质量检测表施工单位： 施工方法： 施工机具： 碾压机具： 铺土厚度： 试验方法： 环刀体积： 取样日期： 试样序号填土高程(m)取样位置洞身节号翼墙碾压后厚度(cm)取土深度(cm)湿土质量(g)干土质量(g)含水率(%)干密度(g/cm3)设计标准(g/cm3)左右上下3m内3m外3m内3m外质检员： 校 核： 监督员：日 期： 日

48、 期： 日 期：砼生产系统检查及开仓证工程名称： 合同编号： NO：施工部位水泥批号钢筋批号砂检验号石子检验号检查时间序号检查结果质量要求检验结果评定备注1配合比经设计且合理2材料称重误差a、水泥b、砂石c、水允差1允差2%允差1%3搅拌机台数适应砼浇筑4搅拌机启动情况正常5运输道路平整6振捣器只数适应砼浇筑7振捣器运转情况正常8基础检查合格9钢筋绑扎合格10模板立制合格11水泥检验合格12砂检验合格13石子检验合格总结论（是否同意开仓）：施工单位： 监理工程师： 日期： 工程合同价款结算单结算编号： 工程名称： 合同编号： 施工单位： 单位：元合同总价元整（￥： 元）已拨预付款 元本期以前累

49、计完成工程总价人民币（大写） 元，占合同总价的 %。监理单位审核工程部复核本期完成工程总价扣留预付款本期 累计扣留预付款本期 累计保留金本期 累计保留金本期 累计小 计本期 累计小 计本期 累计本月（次）申请拨款额 元，占合同总价的 %本月（次）申请拨款额 元，占合同总价的 %累计拨款额 元，占合同总价的 %累计拨款额 元，占合同总价的 %总监理工程师：监理单位： 日期： 年 月 日复核人： 工程技术部：计划财务部：现场办初审本次实际拨款总额（大写）：本期完成工程总价 元分管局长：扣留预付款本期 累计保留金本期 累计法定代表人：建设单位： 日期：小 计本期 累计本月（次）申请拨款额 元，占合同

50、总价的 %累计拨款额 元，占合同总价的 %初审人： 负责人：支 付 证 书（监理2004支付证书01号）工程名称： 合同编号： 监理人： 致（发包人）： 根据施工合同，经审核承包人的工程预付款支付申请及进场设备报验单、进场人员报验单，同意支付给承包人工程预付款人民币（大写） 整（￥： 元）。请予审核、支付。 附件： 1、工程预付款支付申请单 2、进场设备报验单 3、进场人员报验单 监理机构： 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日发包人审核现场办初审意见： 审核人（签名）： 日 期： 年 月 日工程部复核意见：审核人（签名）： 日 期： 年 月 日发包人代表意见： （签名） （发包人盖章

51、）日 期： 年 月 日说明：本证书一式六份，由监理机构填写，发包人及监理机构各一份，承包人两份，在办理结算时使用。施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 专项试验计划和方案 请贵方审批。承 包 人：（全称并盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

52、施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号： 致（监理人）：我方今提交 工程（名称及编码）的： 工程总进度计划 工程年进度计划 工程月进度计划 请贵方审批。附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、承包人：（全称并盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称： 合同编号：致： 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用

53、于下述部位：1、2、3、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件： 承包人： 项目经理： 日期： 年 月 日监理机构： 监理工程师： 日期： 年 月 日水 利 水 电 工 程混凝土拌和物质量评定表单位工程名称分部工程量分部工程名称施 工 单 位砼等级（标号）评 定 日 期年 月 日项目序号检 测 项 目质 量 标 准检 验 记 录优 良合 格混凝土拌和质量1主要检测项目原材料称量偏差符合要求频率90%70%2拌和时间符合规定频率100%100%3砼水灰比符合设计要求的频率90%80%4一

54、般检测项目砂子含水量6%的频率90%70%5砼坍落度符合要求的频率80%70%6砼出机口温度符合设计要求的频率8%(高12)70%(高23)混凝土试块质量1主要检测项目无筋（或少筋）砼强度保证率85%80%2配筋砼强度保证率90%85%3一般检测项目任一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的90%85%4砼抗拉、抗渗、抗冻指标不低于设计标号5砼强度的离差系数C200.180.22C200.140.18施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 两项质量均达合格标准，其中砼试块质量为：施工单位名称监理单位名 称统 计复 核技术负责人核定人水 利 水 电 工 程水泥砂浆拌和物

55、质量评定表单位工程名称分部工程量分部工程名称统 计 日 期年 月 日砂浆标号（等级）评 定 日 期年 月 日项目保证项目序次检 测 项 目质 量 标 准检 验 记 录1水泥、砂料、水及掺和料、外加剂品种、质量必须符合国家有关标准2砂浆标号配合比、拌和时间符合设计及规定要求3砂浆抗压强度保证率大于等于80%基本项目项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合 格优 良1强度离差系数CV0.22CV0.182沉入度合格率大于等于70%大于等于80%允许偏差项目项次检测项目设计值允许偏差实 测 值1砂浆配合比称量水 泥2%2砂3%3掺 和 剂2%4水、外加剂1%检测结果允许偏差项目共测

56、点，合格 点，合格 %施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 保证项目全部符合质量标准，基本项目检查项，其中水泥砂浆强度达 标准，允许偏差项目中有 %在允许偏差范围内。施工单位名称监理单位名 称统 计复 核技术负责人核定人水 利 水 电 工 程砂 料 质 量 评 定 表单位工程名称产 地分部工程名称检 验 日 期年 月 日数 量评 定 日 期年 月 日项次检 测 项 目质 量 标 准检 验 记 录1天然砂泥团含量不 允 许2天然砂中含泥量砌筑用砂5%，其中粘土2%，防渗体等用砂3%，其中粘土1%。3云母含量2%4有机质含量浅于标准色5人工砂中石粉含量6%12%(指颗

57、粒小于0.15mm)6坚 固 性2.5t/m38轻物质含量1%9硫化物及硫酸盐含量,按重量折算合成SO31%评 定 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 施工单位名称监理单位名 称统 计复 核技术负责人核定人水 利 水 电 工 程粗 骨 料 质 量 评 定 表单位工程名称产 地分部工程名称生 产 单 位数 量检 验 日 期年 月 日项次检 测 项 目质 量 标 准检 验 记 录1超 径原孔筛检验5%；超逊径筛检验02逊 径原孔筛检验10%；超逊径筛检验2%3含 泥 量D20、D40粒径级1%，D80、D150(或D120)粒径级0.5%4泥 团不允许5软弱颗粒含量5%6硫化物及硫酸盐含量

58、,按重量折算合成SO30.5%7有机质含量浅于标准色8密 度2.55t/m39吸 水 率D20、D402.5%D80、D1501.5%10针片状颗粒含量15%；有试验论证，可以放宽至25%评 定 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 施工单位名称监理单位名 称统 计复 核技术负责人核定人水 利 水 电 工 程混凝土预制构件制作质量评定表单位工程名称检 测 日 期年 月 日预 制 件 名 称评 定 日 期年 月 日序号检 查 （测）顶 目设计值允许偏差(mm)实 测 值（mm）123456789101模板安装相邻两板面高差22局部不平(用2米直尺检查)33板面缝隙14预留孔、洞位置105梁

59、、桁架拱度+5，-21钢 筋 制 安绑条对焊接头中心的纵向偏移0.5d2两根钢筋的轴向曲折43焊接高 度-0.05d长 度-0.5d宽 度-0.1d咬边深度-0.05d，1表面气孔夹渣在2d长度上2个气孔夹渣直径34同一排受力钢筋间距柱及梁0.5d板及墙0.1间距5同一排分布筋间距偏差0.1间距6双排钢筋的排间距局部偏差0.1排距7箍筋间距偏差0.1箍距8保护层厚度1/4保护层9钢筋起点位置2010钢筋骨架高 度5长 度101外形尺寸32中心线偏差33顶底部平整度54预埋件纵、横中心线35起吊环、钩中心线偏移10施 工 单 位 自 评 意 见质量等级监理单位复核意见核定质量等级 模板安装共检测

60、 点，合格 点，合格率 %，钢筋制安共检测 点，合格 点，合格率 %，外形尺寸共检测 点，合格 点，合格率 %。施工单位名称监理单位名 称统 计复 核技术负责人核定人 水 利 水 电 工 程栏杆分项工程质量评定表单位工程名称五河县三期加灌双忠庙镇配套建筑物工程分项类别分部工程名称 灌排区配套建筑物工程 （WJG/SMJZW- ）检验日期年 月 日分项工程名称、部位评定日期年 月 日基本要求序号检验项目质 量 标 准检 验 记 录1栏杆、护栏不得有断裂或弯曲现象2栏杆块件必须在人行道板铺完后才可安装3栏杆与扶手接缝处的填缝料必须饱满平整实测项目序号检 查 项 目规定值或允许偏差（mm）实测值或实