酸碱平衡以及血气分析

1、关于酸碱平衡及血气分析第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月一、概述 在生理状态下，机体通过一系列调节机制使血液H浓度（H）维持在一定范围内（3644nmol/L），以维持细胞形态、适合各种酶系的活动和物质代谢的进行。这种H的相对恒定表现为体内H的供体（酸）和 的受体（碱）的相对恒定。故将这种浓度的相对恒定称为酸碱平衡。第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月一、概述（续） 若各种原因引起H超出正常范围而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱。酸碱平衡率乱在临床上极为常见，多发生在各种疾病过程中，又反过来严重影响疾病的发生和发展，有时甚至危及患者生命。因此，对酸碱平衡率乱必须予以足够重视

2、。 第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义1PH和H PH是溶液中氢离子浓度（H）的负对数，即PHlogH。 血液中正常PH为7.357.44，H为3644nmol/L。PH低于正常或H高于正常为酸中毒；PH高于正常或H低于正常为碱中毒。第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月2二氧化碳分压 二氧化碳分压（Pa CO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。正常动脉血中的Pa CO2为4.676.0kPa。Pa CO2是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、

3、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）3二氧化碳结合力 二氧化碳结合力（CO2CP）是指血浆HCO3中的CO2含量，即呈化学结合状态的CO2量。正常范围为2531mmol/L，或5070volCO2CP反映呼吸血浆中HCO3。第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）4标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（SB）是指血液标本在38和血红蛋白完全氧合的条件下，用CO2CP为5.32 kPa的气体平衡后所测得的血浆HCO3。SB的正常值为2227mmol/L。 第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）

4、 实际碳酸氢盐（AB）是血浆中实测的HCO3，它受呼吸和代谢两方面的影响，正常情况下，ABSB。若ABSB，提示呼吸性酸中毒；AB+3mmol/L为代谢性碱中毒，BE16mmol/L，则可能存在代谢性酸中毒。 （2）区别代谢性酸中毒的类型。根据AG是否升高，可将代谢性酸中毒分成高AG和正常AG代谢性酸中毒。 第十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续） （3）有助于诊断混合型酸碱紊乱。在单纯性代谢性酸中毒时，AG增高值应等于HCO3下降值，即AGHCO3。若AGHCO3，必有其它碱来源，故可能为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（见下表）。由于AG的帮助

5、，也使一些三重酸碱紊乱的诊断得以成立。 第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时AG的变化第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）（4）可提供某些疾病的诊断绩线索，如溴中毒、多发性骨髓瘤等疾患时，AG应降低。 但是，AG并不是诊断酸中毒的特异性指标，有些并不多见的原因也可引起AG值增高，如脱水、应用强酸钠盐、大量注入青霉素钠盐、低镁血症以及碱中毒等。因此，应结合病史、体征及其它实验室检查综合判断。 第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡

6、的常用指标及意义（续）8血氧分压 血氧分压（PO2）为溶解在血浆内的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa，其数量取决于吸入气体中的氧分压以及外呼吸功能状态。静脉血氧分压（PvO2）约为5.33 kPa，它的变化反映组织细胞用氧状况和血液循环状态。第十七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）9血氧容量和血氧含量 血氧容量（CO2max）是指氧分压为19.95 kPa、CO2分压为5.33 kPa、温度为38时，100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。1g血红蛋白能结合氧1.34ml，若每100ml血液中含15g血红蛋白，则血

7、氧容量为20ml/dl。血氧容量的大小取决于血红蛋白的质量，反映血红蛋白的携氧能力。 第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续） 血氧含量（CO2）指100ml血液中实际含有的氧量，既包括血红蛋白结合的氧，也包括极小量溶解在血浆中的氧。动脉血氧含量为19ml/dl，静脉血氧含量为14ml/dl。血氧含量与血氧分压及血氧容量有关。 第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）10血氧饱合度 血氧饱合度（SO2）指血红蛋白实际结合的氧量与它能结合的最大氧量的百分比，即血氧含量和血氧容量的百分比。动脉血氧饱

8、合度（SaO2）约为95，静脉血氧饱合度（SvO2）约为75。 第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续） SO2受PO2、血液pH值、温度、CO2和红细胞内2,3-二磷酸甘油酸变化的影响。当酸中毒时，氧离曲线右移，红细胞与氧结合力降低，携氧减少，但释放的氧却增加。碱中毒时，氧离曲线左移，红细胞与氧的亲和力增加，携带的氧增加，释放的氧却减少。 第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月血液气体分析 血液气体包括（N2）、氧（O2）、二氧化碳（CO2）、一氧化碳（CO）、氩(Ar)及其它微量气体。因N2隋性气体，含量不易变动。而CO、 Ar

9、等含量甚微，且与生理功能关系也不甚密切。因此，血液气体（简称血气，blood gases）一般指血液中与生理功能密切相关的O2和CO2。血气分析仪可以测定血液中的氧分压和二氧化碳分压，血液PH值，并且根据这些数值计算出血液BB、SB和AB。利用这些指标来协助判断患者的呼吸功能和酸碱状态，称血气分析。当然，这种分析也必须结合病史、体格检查以及其他实验室和电解质来进行综合分析。但由于血气指标繁多，且酸碱紊乱种类多样，如何正确利用血气指标协助诊断，依然是临床上十分重要的问题。第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月指标 正常值 PH 7.357.45PaCO2 4.75.9实际碳酸氢盐（AB） 2227/L 标准碳酸氢盐（SB） 2227/L 剩余碱（BE） 3 +3/L 全血缓冲碱（BBb） 4554/L 血浆缓冲碱（BBp） 4142/L 氧分压（PO2） 10.414.6 血氧饱和度（SaO） 92%99%第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月根据血气分析判断呼吸功能和酸碱紊乱1、判断通气换气功能是否