医学专题男人保住摄护腺基本认识汇编

1、健康經驗分享 一.對男人攝護腺的基本認識 二.銀髮族養生保健實用要點資料來源:台灣攝護腺癌防治協會聯合報及網路(由熱心患者整理無償提供參考請大量傳送散發)2012-01-1712021/7/19 星期一前言:真的是這樣子嗎!?攝護腺肥大吃吃藥就好了!?攝護腺癌進展很慢不會致命!?我PSA值很低不會有攝護腺癌!?請細心看完就知道問題在那裡了!(分別在第10,11,15,16,17,20,21 頁說明)22021/7/19 星期一 資料來源:台中榮總歐宴泉醫師32021/7/19 星期一 輸精管精曩攝護腺圖示42021/7/19 星期一2.攝護腺(前列腺)大小概念它的外形像栗子嬰兒時只像一粒豌豆青

2、少年時像一顆櫻桃三、四十歲時像乒乓球,重量約20 公克五、六十歲時像一個雞蛋七十歲以上像桃子有大有小,看人52021/7/19 星期一 攝護腺癌傳統手術取出之實體照片62021/7/19 星期一另一患者相同手術取出的攝護腺72021/7/19 星期一3.攝護腺功能攝護腺是男人生殖器官之一,但功能複雜簡略說明如下:製造分泌部份精液,賦予精子的活 動力以利授孕有括約肌功能確保尿流及射精之 方向分泌攝護腺液防止尿路感染 82021/7/19 星期一4.攝護腺的常見病變良性肥大(BHP)隨年齡增大, 是”老了”的毛病,但程度因人而異發炎惡性腫瘤(攝護腺癌)92021/7/19 星期一5.攝護腺病變的症

3、狀參考現象初期並無明顯症狀尿流便細,射出無力越來越近頻尿,尿不乾淨滴滴答答,剛 尿完又想尿夜晚睡覺時要起來尿兩、三次 影響睡眠品質102021/7/19 星期一較嚴重者會陰處(肛門至睪丸間) 有沉重(想便便)隱隱作痛之感嚴重頻尿可能損害膀胱腎臟嚴重時血尿(祕尿系統病變也會)精液變成茶色咖啡色甚至血色鼠蹊部或脊椎骨疼痛等(末期攝 護腺癌轉移) 112021/7/19 星期一良性攝護腺肥大:男性隨著年齡的增長,所出現的一種良性增生的變化罹患年齡: 35-45歲開始增生,約50歲開始出現排尿困難的症狀只有太監無此困擾:男性荷爾蒙作祟 (資料來源:耕莘醫院蕭博仁醫師) 什麼是攝護腺肥大(BHP)122

4、021/7/19 星期一 攝護腺肥大之圖示132021/7/19 星期一Percentage of Men with BPH (%)27358610594191242221741-1011-2021-3031-4041-5051-6061-7071-8081-90+ Age (Yrs) N (Autopsies)Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50 耕莘醫院蕭博仁醫師0102030405060708090100BPH pathology60歲之男性 : 50 %80歲之男性 : 80 % 攝護腺肥大發生年齡比率142021/7/19 星期一 肥大症狀程度

5、之發展: 第一期：尿道因壓迫而有阻力,此時的膀胱 仍可有力的收縮及排尿,夜間如廁的次數增 加,此時雖然會出現不舒服的排尿症狀,但 還沒有殘尿的現象 第二期：膀胱開始無力,產生殘尿現象,假 如惡化,甚至會有血尿現象 第三期：排尿需花很長的時間,甚至排不出 尿來(尿滯留),若不治療會造成阻塞性的腎 功能障礙 (資料來源:耕莘醫院蕭博仁醫師)152021/7/19 星期一6.攝護腺病變檢查之參考事項：門診:各院所泌尿科(最好是專業醫師)門診檢查要項:(缺一不可)指診(肛診):鬆緊,大小,有無硬塊等驗尿:有無發炎(發炎時測PSA值會偏高)驗血:PSA值檢測(攝護腺特定抗原, Prostate Spec

6、ific Antigen)驗血前兩週不要有射精或按摩等動作免 PSA值偏高162021/7/19 星期一PSA值：是攝護腺癌重要參考指標一般正常值3.54發炎時 PSA 值上升隨年齡增加、肥大或長癌時PSA值 上升(要密切追蹤檢查)PSA值是攝護腺癌重要參考,是否罹 癌要做超音波導引切片檢查才能確 認,準確率約80% (門診即可完成) 172021/7/19 星期一182021/7/19 星期一提醒: 肥大與攝護腺癌的初期症狀並無多 大區別,但卻可能造成罹癌之嚴重 後果 由上表可知 :(要相互配合參考應用) a.PSA值高不一定有癌細胞,但機率高 b.PSA值低也不一定沒有癌細胞但機 率低 c

7、.%f-PSA比值越低罹癌機率越高 192021/7/19 星期一 攝護腺癌危險因子參考項目 人種 年齡 飲食生活習慣 遺傳基因 家族病例 其他202021/7/19 星期一什麼時候要切片如何決定!? 由醫師依據指診狀況,PSA檢查相關數 據和患者本身狀況決定何時切片 切片可知道什麼訊息!? a.是否罹癌 b.癌細胞惡性程度:以葛利森指數 (Gleason score)表示如下表:212021/7/19 星期一葛利森指數(Gleason score):判斷癌細胞惡性 程度之重要參考 a.如只算惡性度而沒有突出包膜外散佈情況 (extracapsular extension),癒後不會比較差 b

8、.分數愈高,愈可能有包膜外散佈,淋巴侵犯, 和後來的轉移,要立即治療 (資料來源:網路慈濟醫院報告) Score 24 Score 57(佔了2/3) Score 810 臨床病程通常病程緩慢 病程無法預測快速且進行性的病程 淋巴轉移發生率10% 33% 60% 222021/7/19 星期一 攝護腺癌治療前之一系列檢查 a.血液,肝功能,腎功能 b.心電圖 c.腹部超音波 d.全身骨骼掃瞄有無感染 e.核磁共震(股盆腔):癌細胞有無突 破包膜,周邊器官有無感染,研判第 幾期攝護腺癌 f.其他 232021/7/19 星期一242021/7/19 星期一 2007年台灣十大癌症攝護腺癌排名 2

9、010-2-7,聯合報發生率:台灣第5位,美國第1位死亡率:罹癌者之1/41/3會死亡 台灣第7位,美國第2位 發生地區:台灣苗栗第1位252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一7.及早治療之參考事項(1).發炎之治療：服用抗生素等(2).肥大之治療：先確認沒有癌細胞 服用舒緩抑制藥物(有的藥物會降低 血壓或影響PSA值等) 如遇無法解尿應即就醫導尿,尤其是 糖尿病患者慎防引起尿毒症等 手術(術後變成逆向射精者約50%) a.傳統電刀 b.雷射汽化肥大及手術方式優劣比較如下表：272021/7/19 星期一282021/7/19 星期一(3).攝護腺癌治療方式之參考： 由醫師

10、依檢查報告及個人決定治療方式: a.密切追蹤觀察暫緩治療(初期患者) b.一,二期:手術或放射治療、冷凍治療 c.三期患者:放射+荷爾蒙治療 d.四期患者:荷爾蒙治療 e.四期荷爾蒙治療無效者:化學治療 F.骨頭脊椎轉移者使用放射緩解治療 g.美國最新Provenge疫苗療法292021/7/19 星期一302021/7/19 星期一 如以技術經驗相近之醫師而言，除第二、四、 八項外其他項目差異不大(腹腔鏡不推荐) 上表以第8、9兩項影響患者術後的生活最為嚴 重 達文西手臂因醫師透過電腦輔助操控進行手術 ，較敏捷精準傷害後遺症較輕，所以漸趨普遍 傳統開放式手術，訓練經驗難度高似將後繼無 人，目

11、前經驗最多的是和信醫院張樹人醫師 機械手臂引進國內才9年，台中榮總歐宴泉和三 總吳勝堂是迄今台灣病例數較多的兩位醫師312021/7/19 星期一 平時攝護腺保健原則五十歲以上或有頻尿血尿沉痛現象,應即就醫檢查追蹤注意排尿功能的保養,最重要的是不能憋尿,養成夜晚至少起身排尿一次的習慣(肥大術後第五年需再手術者約有5%)生活中久坐、乘車、騎摩托車腳踏車等,都會直接刺激攝護腺充血腫脹.喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺,都要盡量避免322021/7/19 星期一感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇攝護腺肥大的症狀,必須小心避免保持正常之性生活如有暫時的小便困難或尿不出來,應速就醫診

12、治,簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題平常的食物應把握清淡營養為原則,建議補充包括南瓜子、茄紅素蔬果和種子類食物.(參考資料來源:耕莘醫院蕭博仁醫師)332021/7/19 星期一攝護腺特定抗原(PSA)免費篩檢合作醫院： a.和信醫院 b.行政院衛生署台北醫院篩檢對象資格：年滿45歲以上男性。是否有以下症狀： a.解尿異常：頻尿、尿流變細、滴尿 、解尿困難或晚上得起來上兩三次 廁所342021/7/19 星期一b.曾經診斷為攝護腺癌，做過放射線治 療或根除性攝護腺手術者c.攝護腺肥大已經定期在泌尿科做治療 追蹤d.有攝護腺癌大腸直腸癌或乳癌家族史e.有以上狀況者，請直接拿健保卡至門 診櫃臺掛號，請醫生做進一步確診， 及早治療。352021/7/19 星期一 名醫論述 醫生只能救你三分之一 遺傳三分之一 剩下來的三分之一就要靠 自己了如何養生保健! 362021/7/19 星期一銀髮族養生保健實用參考要點保持良好生活習慣優閒自在少煩惱適量運動：三三三或五三一 走步較適合每天喝溫開水:1,5002,000.CC每天曬太陽二十分鐘定期全身健檢飲食要求,均衡原則最重要(冰冷少吃) 七分青菜三分肉(免除四腳的肉,改 372021/7/19 星期一 吃魚、豆類或素食較好) 少油少鹽少烤,每餐七分飽 蔬果顏色越深越好,根莖結球果實 類,五色配炒半熟(要比葉菜類多 吃),豆類要先下鍋炒