社会保险相关政策、业务知识简介

1、社会保险相关政策、业务知识简介、五险参加险种与缴费比例:险种养老保险失业保险工伤保险生育保险医疗保险缴费比例单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费基本医疗大额互助基本医疗大额互助缴费人贝类别本市城镇20%8%1%0.2%0.3%-0.8%-9%1%2%3.00T-【农村劳动力20%8%1%-0.3%-0.8%-9%1%2%3.00本市农业农民工20%8%1%-0.3%-0.8%-1%-外埠城镇20%8%1%0.2%0.3%-0.8%-9%1%2%3.00外埠农业农村劳动力20%8%1%-0.3%-9%1%2%3.00农民工20%8%1%-0.3%-1%

2、-(1、“-”表示此项不缴费，2、有填充色的单元格表示该项险种为此类人员必须参加的保险,3、外埠人员目前不能在中心参加生育保险。)4月份起执行至次年3月份。申报的职工工资高于、五险缴费基数：每年 3-4月份进行职工上年度平均工资申报、核定缴费基数工作，调整后的基数自当年缴费基数下限、低于缴费基数上限的，他的缴费基数按申报的工资数额执行；低于缴费基数下限的，按下限执行；高于缴费基数上限的，按上限执行。职工新参保或调转参保单位时，其缴费基数在进行增员操作时进行核定。险种养老保险失业保险工伤保险生育保险医疗保险缴费基数（2011 ）下限上限下限上限下限上限下限上限下限上限缴费人员类别本市城镇1,68

3、012,6031,68012,6031,68012,6032,52112,6032,52112,603本市农业农村劳动力2,52112,603农民工2,521外埠城镇1,68012,603-2,52112,603外埠农业农村劳动力2,52112,603农民工2,521举例说明甲为本市城镇户口，在单位A参加工作。2011年3月份单位A为他申报的2010年平均工资为1600元；同年10月份甲调至单位 B工作，单位B为他申报的当月工资为 3000元。那么甲的2011年度社保缴费明细为:月份工资缴费基数养老保险失业保险工伤保险生育保险医疗保险单位缴费小计个人缴费小计合计单位缴费个人缴费小计单位缴费个人

4、缴费小计单位缴费单位缴费单位缴费个人缴费小计基本医疗大额互助小计基本医疗大额互助小计养老失业工伤生育医疗20%8%1%0.2%0.3%0.8%9%1%2%3.001,6001,6801,6801,6802,5212,521336.00134.40470.4016.803.3620.165.0420.17226.8925.21252.1050.423.0053.42305.52630.11191.18821.291,6001,6801,6801,6802,5212,521336.00134.40470.4016.803.3620.165.0420.17226.8925.21252.1050.42

5、3.0053.42305.52630.11191.18821.291,6001,6801,6801,6802,5212,521336.00134.40470.4016.803.3620.165.0420.17226.8925.21252.1050.423.0053.42305.52630.11191.18821.291,6001,6801,6801,6802,5212,521336.00134.40470.4016.803.3620.165.0420.17226.8925.21252.1050.423.0053.42305.52630.11191.18821.291,6001,6801,680

6、1,6802,5212,521336.00134.40470.4016.803.3620.165.0420.17226.8925.21252.1050.423.0053.42305.52630.11191.18821.291,6001,6801,6801,6802,5212,521336.00134.40470.4016.803.3620.165.0420.17226.8925.21252.1050.423.0053.42305.52630.11191.18821.293,0003,0003,0003,0003,0003,000600.00240.00840.0030.006.0036.009

7、.0024.00270.0030.00300.0060.003.0063.00363.00963.00309.001,272.003,0003,0003,0003,0003,0003,000600.00240.00840.0030.006.0036.009.0024.00270.0030.00300.0060.003.0063.00363.00963.00309.001,272.003,0003,0003,0003,0003,0003,000600.00240.00840.0030.006.0036.009.0024.00270.0030.00300.0060.003.0063.00363.0

8、0963.00309.001,272.003,0003,0003,0003,0003,0003,000600.00240.00840.0030.006.0036.009.0024.00270.0030.00300.0060.003.0063.00363.00963.00309.001,272.003,0003,0003,0003,0003,0003,000600.00240.00840.0030.006.0036.009.0024.00270.0030.00300.0060.003.0063.00363.00963.00309.001,272.003,0003,0003,0003,0003,0

9、003,000600.00240.00840.0030.006.0036.009.0024.00270.0030.00300.0060.003.0063.00363.00963.00309.001,272.00合计-5,616.002,246.407,862.40280.8056.16336.9684.24265.022,981.34331.263,312.60662.5236.00698.524,011.129,558.663,001.0812,559.74四、大家比较关心的几个险种的介绍1、医疗保险(1)医保存折：由单位经办人自新参保人员增加起第三个月持相关证明材料于指定日期去北京银行领取

10、新参保人员医保存折(中心一般每半年统一领取一次)。曾经参保过后调入的人员使用原存折。农民工没有医保存折。(2)定点医疗机构根据“就近就医、方便管理”的原则，参保人员可在北京市基本医疗保险定点医疗机构中选择4家个人就医的定点医疗机构，如选择社区卫生服务中心，则还可以加选中心下属一个社区卫生服务站。如对选择的医疗机构不满意，一年以后可以更换。本市医保定点专科医院、定点中医医院作为全体参保人员共同的定点医院，可随时就医；本市评定的医疗保险A类管理医院，参保人员也可以随时就医。参保人员在就医时，可以在医院门诊药房购药，也可以持加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医保处方到北京市定点零售药店购药。

11、定点医疗机构和定点零售药店名录、A类定点医疗机构名单，大家可登陆“北京市人力资源和社会保障局”网站，在“公众查询”下的“机构名录”中查找。查询网址：http: HYPERLINK /LDJAPP/search/ddyy/index.jsp /LDJAPP/search/ddyy/index.jsp (定点医疗机构和定点零售药店名录)http:/gzcx/jgmWt 19871.html (A 类定点医疗机构名单)(3)个人账户的资金标准在职职工个人缴费 2%全部划入个人医疗账户。单位缴费注入个人账户的资金标准如下表所示:参保人年龄划入个人医疗账户的比例在职35周岁以下0.8%35周岁（含）至4

12、5周岁1%45周岁以上2%退休70周岁以下100元/月70周岁（含）以上110元/月计算公式：（计算结果保留小数点后两位）医疗保险单位缴费金额个人账户资金=医疗保陶个人缴费基本医疗金颔+中运二X划入个人医疗账户比例例如：一个30岁的在职职工，他的医疗保险缴费基数为2521元，他的医疗保险缴费金额构成为：医疗保险单位缴费个人缴费小计基本医疗大额互助小计基本医疗大额互助小计226.8925.21252.1050.423.0053.42305.52那么，返还他个人账户的资金金额为:252105042 + r - X 0 8% = 50.42 + 20,17 = 70.591元) + 1%(4)参保人

13、员退休时，享受退休人员基本医疗保险待遇资格的确定2001年4月1日以后退休的参保职工，退休时缴纳基本医疗保险费得年限男满25年的，女满20年的可以享受退休人员基本医疗保险待遇；不足上述缴费年限的，须由本人按照用人单位和职工个人的缴费比例一次性补缴到规定年限要求，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。2001年4月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，经劳动保障行政部门认定可视同基本医疗保险缴费年限。(5)参保人员门、急诊医疗费用报销比例参保人员在一个自然年度内符合规定的门、急诊医疗费用，在职职工累计超过1800元以上部分，退休人员累计超过1300元以上部门，按以下标准进行报销:参保人员类别起付

14、标准大额支付补充支付个人自付在职人员1800 元50% *50%退休人员70周岁以下1300 元70%15%15%70周岁以上1300 元80%10%10%注：1、门急诊医疗费用资金最高支付限额2万元。2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用按住院报销。3、在职人员在定点社区卫生服机构发生的大额医疗报销比例为70% ,并于次年1月20日至2月15日由单位单独申报。(*)(6)参保人员住院参保人员在定点医疗机构住院时，根据病情的不同先交纳一定数额的住院个人自付部分预交金，出院时结算。参保人员住院，基本医疗保险统筹基金支付，设定起付标准，目前执行的是一个年度内第一次住院起付标

15、准为1300元。第二次及以后住院起付标准为 650元。参保人住院每90天为一个结算期，住院超出 90天的，视为第二次住院，另交一次起付标准金，并做一次住院费用结算。对于跨年度连续住院的病人，在90天之内的，以12月31日前的费用作当年结算。1月1日以后所发生的住院医疗结算期：小于90天的，住院次数算在上一年；大于 90天的部分，作为本年第一次住院，费用按所发生的年度分别累加计算。参保人员住院治疗时，需中途转院治病的，要经定点医院副主任(含)以上医师填写“北京市医疗保险转诊转院单”报医院医保管理部门审核批准。参保人员患传染病，转诊转院要按传染病防治法规定执行。住院时，中途转院在 24小时内算一次

16、住院，只收一次起付标准金，个人支付的比例按不同级别医院及各医院的全部费用累加计算。按全部住院医疗费用计 算本人本年度的最高支付限额。计算周期累加计算。在职职工住院医保统筹基金支付及个人自付比例医院等级费用档次三级医院二级医院一级医院基金支付个人自付基金支付个人自付基金支付个人自付起付标准至二力兀85%15%87%13%90%10%二力兀以上至四力兀90%10%92%8%95%5%四力兀以上95%5%97%3%97%3%注：1、统筹基金最高支付限额 7万元。2、大额资金按70%最高支付限额10万元。退休人员住院医保统筹基金支付及个人自付比例医院等级费用档次三级医院二级医院一级医院基金支付补充支付

17、个人自付基金支付补充支付个人自付基金支付补充支付个人自付起付标准至二力兀91%4.5%4.5%92.2%3.9%3.9%94%3%3%二力兀以上至四力兀94%3%3%95.2%2.4%2.4%97%1.5%1.5%四力兀以上97%1.5%1.5%98.2%0.9%0.9%98.2%0.9%0.9%注：1、统筹基金最高支付限额 7万元。2、大额资金按70%最高支付限额10万元。注：医保基金为参保人员按上述标准支付的医疗费须是符合规定范围内的费用。(7)特殊情况的医疗结算参保人员因患急症不能到本人的定点医院就医时，可在就近的基本医疗保险定点医院急诊就医或住院治疗，但病性稳定后应及时转回本人的定点医院。参保人员因公外出或探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医院就医，医疗费用按本市 基